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【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0527—02
采用佩尔地平联合康忻治疗40例慢性肾功能不全肾性高血压患者，4周后血压、心率、24 h尿蛋白均明显下降，心功能不全患者症状均明显改善，95.6%的患者达到治疗目标值。提示佩尔地平联合康忻治疗肾性高血压能明显降低慢性肾功能不全所致肾性高血压，改善心功能，同时能降低尿蛋白，保护肾功能。
慢性肾功能不全性高血压非常顽固，尤其是血肌酐≥265μmol/L的患者，常规剂量用药很难奏效。且应用ACEI和ARB类药物受到限制，2006年9月～2008年3月，我们采用佩尔地平联合康忻治疗肾性高血压治疗40例慢性肾功能不全肾性高血压患者，取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组40例慢性肾功能不全患者，男22例、女18例，年龄20～68岁。均符合2004年WHO提出的高血压诊断标准，血压≥170/100mmHg。其中原发病为慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病9例，狼疮性肾炎2例，慢性肾盂肾炎6例，间质性肾炎4例，血肌酐265～707μmol/L。
1.2 治疗方法 佩尔地平20 mg日2次口服，逐渐加至40mg日两次口服；康忻2.5 mg，1次/d，逐渐加至10mg次/d。根据血压、心率、心功能情况逐渐调整药物剂量。设定血压目标值140/90mmHg，观察4周。于治疗前后测定血压、心率、心功能24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐。
2 结果
2.1 治療前后血压、心率变化 治疗前血压（190±25）/（110.±10）mmHg，治疗后（135±10）/（85±10）mmHg；治疗前心率（92±9）次/min，治疗后（66±8）min；治疗前后比较均有统计学差异（P<0.05或<0.01）。8例伴不同程度心功能不全患者症状均明显改善。
2.2 治疗前后24 h尿蛋白及肾功能变化
24 h尿蛋白定量（g/24 h） 治疗前2.42±0.92 治疗后1.69±0.78
血尿素氮（mmol/L） 治疗前20.6±10.2 治疗后12.8±6.3
血肌酐（μmol/L） 治疗前308.4±120.7 治疗后 202.6±108.8
：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01
2.3 不良反应 头痛3例，颜面潮红1例，胃部不适1例，症状均较轻微，不影响继续治疗。
3 讨论
高血压是慢性肾功能不全患者常见并发症，而且高血压会继续加重肾功能衰竭，治疗非常困难，其发病机制是在肾实质性高血压早期，血压增高是容量扩张和心搏出量增加的结果，随之周围血管阻力增加、肾素活性增高，进一步加重高血压。慢性肾衰竭患者，血肌酐>256μmol/L的患者血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂应用受限，钙离子拮抗剂为首选。佩尔地平是高度选择性长效钙离子拮抗剂主要通过降低外周血管阻力降低动脉血压。由于其对小动脉平滑肌的高度选择，对静脉平滑肌的肾上腺素能血管张力调节无影响，故不引起体位性低血压；具有轻微的排钠利尿作用， 可增加人体肾血流量及肾小球滤过率，使水在肾小管重吸收减少，不引起水钠潴留，对原发性和继发性高血压均有效。并且能保护肾脏功能和减轻肾脏损害。康忻高选择性的β受体阻滞剂，通过减少心肌收缩力和心率，减少心搏出量，从而降低血压。本研究显示， 佩尔地平联合康忻对慢性肾功能不全肾性高血压患者有明显降压作用，95.6%患者达到治疗目标值，未见明显副作用佩尔地平联合康忻不但降低血压，还能降低蛋白尿，改善肾功能，临床应用安全有效。
采用佩尔地平联合康忻治疗40例慢性肾功能不全肾性高血压患者，4周后血压、心率、24 h尿蛋白均明显下降，心功能不全患者症状均明显改善，95.6%的患者达到治疗目标值。提示佩尔地平联合康忻治疗肾性高血压能明显降低慢性肾功能不全所致肾性高血压，改善心功能，同时能降低尿蛋白，保护肾功能。
慢性肾功能不全性高血压非常顽固，尤其是血肌酐≥265μmol/L的患者，常规剂量用药很难奏效。且应用ACEI和ARB类药物受到限制，2006年9月～2008年3月，我们采用佩尔地平联合康忻治疗肾性高血压治疗40例慢性肾功能不全肾性高血压患者，取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组40例慢性肾功能不全患者，男22例、女18例，年龄20～68岁。均符合2004年WHO提出的高血压诊断标准，血压≥170/100mmHg。其中原发病为慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病9例，狼疮性肾炎2例，慢性肾盂肾炎6例，间质性肾炎4例，血肌酐265～707μmol/L。
1.2 治疗方法 佩尔地平20 mg日2次口服，逐渐加至40mg日两次口服；康忻2.5 mg，1次/d，逐渐加至10mg次/d。根据血压、心率、心功能情况逐渐调整药物剂量。设定血压目标值140/90mmHg，观察4周。于治疗前后测定血压、心率、心功能24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐。
2 结果
2.1 治療前后血压、心率变化 治疗前血压（190±25）/（110.±10）mmHg，治疗后（135±10）/（85±10）mmHg；治疗前心率（92±9）次/min，治疗后（66±8）min；治疗前后比较均有统计学差异（P<0.05或<0.01）。8例伴不同程度心功能不全患者症状均明显改善。
2.2 治疗前后24 h尿蛋白及肾功能变化
24 h尿蛋白定量（g/24 h） 治疗前2.42±0.92 治疗后1.69±0.78
血尿素氮（mmol/L） 治疗前20.6±10.2 治疗后12.8±6.3
血肌酐（μmol/L） 治疗前308.4±120.7 治疗后 202.6±108.8
：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01
2.3 不良反应 头痛3例，颜面潮红1例，胃部不适1例，症状均较轻微，不影响继续治疗。
3 讨论
高血压是慢性肾功能不全患者常见并发症，而且高血压会继续加重肾功能衰竭，治疗非常困难，其发病机制是在肾实质性高血压早期，血压增高是容量扩张和心搏出量增加的结果，随之周围血管阻力增加、肾素活性增高，进一步加重高血压。慢性肾衰竭患者，血肌酐>256μmol/L的患者血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂应用受限，钙离子拮抗剂为首选。佩尔地平是高度选择性长效钙离子拮抗剂主要通过降低外周血管阻力降低动脉血压。由于其对小动脉平滑肌的高度选择，对静脉平滑肌的肾上腺素能血管张力调节无影响，故不引起体位性低血压；具有轻微的排钠利尿作用， 可增加人体肾血流量及肾小球滤过率，使水在肾小管重吸收减少，不引起水钠潴留，对原发性和继发性高血压均有效。并且能保护肾脏功能和减轻肾脏损害。康忻高选择性的β受体阻滞剂，通过减少心肌收缩力和心率，减少心搏出量，从而降低血压。本研究显示， 佩尔地平联合康忻对慢性肾功能不全肾性高血压患者有明显降压作用，95.6%患者达到治疗目标值，未见明显副作用佩尔地平联合康忻不但降低血压，还能降低蛋白尿，改善肾功能，临床应用安全有效。