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摘要：目的：了解多层螺旋CT灌注成像技术在肝硬化中的应用价值。方法：择取我院2012年3月至2014年3月收治的42例肝硬化患者为实验组，另择取同期来我院体查的42例健康体检者为对照组，应用GE螺旋CT后处理软件与灌注成像技术，对比分析两组CT灌注成像信息。结果：在主动脉、门静脉、肝脏组织及脾脏组织TDC达峰时间上，实验组依次为（20.02±2.37）s、（37.91±3.10）s、（62.07±3.24）s、（31.16±4.54）s，对照组分别为（19.28±2.15）s、（29.81±3.51）s、（46.82±3.10）s、（26.75±2.65）s，主动脉达峰时间变化无显著性（P>0.05），门静脉、肝脏及脾脏达峰时间比较差异具有显著性（P<0.05）；在主动脉、门静脉、肝脏、脾脏TDC曲线峰值对应CT值上，实验组分别为（503.81±30.31）Hu、（99.64±12.51）Hu、（79.65±8.24）Hu、（88.64±11.25）Hu，对照组分别为（501.31±35.98）Hu、（129.74±13.64）Hu、（90.75±5.61）Hu、（110.85±10.23）Hu，主动脉比较差异无显著性（P>0.05），门静脉、肝脏、脾脏峰值比较差异具有显著性（P<0.05）。结论：多层螺旋CT灌注成像技术在肝硬化中具有重要的应用价值，可观察肝硬化血流动力学改变与形态学信息，有助于指导患者临床诊断与治疗。
关键词：多层螺旋CT；灌注成像技术；肝硬化；应用价值
肝硬化作为临床上的一种常见病症，早期诊断手段主要为肝穿刺病理学检查，但其属于有创检查，故而临床应用受到局限。在临床上，以往CT扫描技术多为解剖形态的反映标准，而伴随着多层螺旋CT灌注成像技术的不断发展，其经由器官、组织血流动力学变化，可观察到形态与生理功能改变信息，血流量测量具有非侵入性、可行性，已成为了提升肝脏成像诊断特异性与灵敏度的重要影像手段[1]。为了深入探究多层螺旋CT灌注成像技术在肝硬化中的应用价值，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的42例肝硬化患者进行系统研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的42例肝硬化患者为实验组，均经活检组织病理学检查确诊，其中男性占有22例，女性有20例，年龄（28-68）岁，平均年龄在（54.56±2.03）岁之间。另择取同期来我院体查的42例健康体检者为对照组，男24例，女18例，年龄（30-68）岁，平均年龄在（53.43±2.01）岁之间。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
应用GE螺旋CT后处理软件与灌注成像技术（电流：80mA；电压：100kV；层厚：0.5mm；间隔时间：2-5s；机架旋转时间：0.375s；扫描时间：76.67s；扫描次数：24次；有效辐射剂量：14.8mSv）。于患者肘前留置静脉套管针（18G），利用腹带作腹部加压处理，于扫描中确保平静呼吸，应用双筒高压注射器注入50ml碘海醇对比剂（已加热达至37℃），保证速率为5ml/s，并以同样速率注入30ml生理盐水。
1.3 观察指标
以主动脉、肝实质、门静脉、脾脏为感兴趣区，以同一层面脏器外形扩大状况为依据，避开静脉、脏器边缘。以肝门附近，肝脏左、右叶、脾脏、肝门静脉为靶层面，监测时间密度曲线（TDC）达峰时间及其对应CT值变化状况。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，进行t检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同感兴趣区TDC达峰时间比较
与对照组比较，实验组肝实质、门静脉、脾脏TDC达峰时间均下降（P<0.05），主动脉无明显变化（P>0.05），如表1所示。
表1 两组不同感兴趣区TDC达峰时间综合比较（ ，s）
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组不同感兴趣区TDC曲线峰值的CT值比较
与对照组比较，实验组主动脉TDC曲线峰值的CT值无明显变化（P>0.05），肝实质、门静脉、脾脏显著上升（P<0.05），详见表2。
表2 两组不同感兴趣区TDC曲线峰值的CT值综合比较（ ，Hu）
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
CT灌注成像主要是指经由静注对比剂对感兴趣层面开展连续多次同层扫描，利用组织内碘剂浓度与CT增强值成线性关系原理，并借助器官血流量理论，对组织器官时间-密度曲线进行计算，从而观察组织器官功能与血流动力学变化。由于肝脏双血供特性独特，大约30%左右源自肝动脉，80%左右源自门脉，灌注参数计算复杂[2]。有学者发现，于肝硬化时，与正常时肝动脉灌注比较，肝动脉灌注无明显变化[3]。于肝硬化早期，肝小叶结构出现损坏，纤维结缔组织抑制肝静脉、小叶中央静脉、小叶下静脉，诱发肝窦内皮细胞结构异常，导致肝窦渗透减压作用减弱。有学者发现，肝硬化时门脉阻力上升多源自肝窦，约占90%左右[4]。而门脉系统血管平滑肌细胞上升，门脉系统管壁呈动脉化，再加上缩血管物质影响，故易收缩门脉系统血管。本文研究发现肝硬化患者脾脏组织、门静脉达峰时间推迟，充分证实上述病理学改变。
目前肝硬化诊断方法具有多样化，CT检查作为其中的一种重要手段，可以提供全面的形态学资料，主要表现为肝脏体积减小，肝叶比值失衡，肝裂异常增宽，肝门区明显扩大，肝表面呈高低不平状态，且肝脏密度具有不均匀性。另外，在CT三维血管重建技术上，能观察到患者存在侧枝循环开放、腹水、脾大、门静脉高压等征象，符合灌注成像要求，在临床上值得积极推广。但其损伤大，难以进行常规随访与动态观察，目前无统一标准。从本质上来讲，CT灌注成像作为一种非创伤性检查，方便、安全、快捷，能快速提供有效的形态学信息，能观察到肝脏血流动力学改变，在肝硬化早期诊断与治疗中具有重要的应用价值。
综上所述，多层螺旋CT灌注成像技术对肝硬化患者早期诊断与治疗具有重要的应用意义，值得临床大力推广与应用。
参考文献：
[1]徐寿勇.64层螺旋CT灌注成像在肝硬化诊断中的应用价值[J].江苏医药，2013，39（11）：1346-1347.
[2]胡燕媚.多层螺旋CT灌注成像技术在肝硬化中的应用价值[J].现代医院，2013，13（08）：83-85.
[3]李金平，姜慧杰.多层螺旋CT灌注成像对肝硬化的诊断价值[J].实用肝脏病杂志，2010，13（02）：157-160.
[4]贺长斌，陈鹤，朱勇，等.16层螺旋CT灌注成像在肝硬化中的临床应用研究[J].中国医学物理学杂志，2012，29（01）：3139-3144.
关键词：多层螺旋CT；灌注成像技术；肝硬化；应用价值
肝硬化作为临床上的一种常见病症，早期诊断手段主要为肝穿刺病理学检查，但其属于有创检查，故而临床应用受到局限。在临床上，以往CT扫描技术多为解剖形态的反映标准，而伴随着多层螺旋CT灌注成像技术的不断发展，其经由器官、组织血流动力学变化，可观察到形态与生理功能改变信息，血流量测量具有非侵入性、可行性，已成为了提升肝脏成像诊断特异性与灵敏度的重要影像手段[1]。为了深入探究多层螺旋CT灌注成像技术在肝硬化中的应用价值，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的42例肝硬化患者进行系统研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的42例肝硬化患者为实验组，均经活检组织病理学检查确诊，其中男性占有22例，女性有20例，年龄（28-68）岁，平均年龄在（54.56±2.03）岁之间。另择取同期来我院体查的42例健康体检者为对照组，男24例，女18例，年龄（30-68）岁，平均年龄在（53.43±2.01）岁之间。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
应用GE螺旋CT后处理软件与灌注成像技术（电流：80mA；电压：100kV；层厚：0.5mm；间隔时间：2-5s；机架旋转时间：0.375s；扫描时间：76.67s；扫描次数：24次；有效辐射剂量：14.8mSv）。于患者肘前留置静脉套管针（18G），利用腹带作腹部加压处理，于扫描中确保平静呼吸，应用双筒高压注射器注入50ml碘海醇对比剂（已加热达至37℃），保证速率为5ml/s，并以同样速率注入30ml生理盐水。
1.3 观察指标
以主动脉、肝实质、门静脉、脾脏为感兴趣区，以同一层面脏器外形扩大状况为依据，避开静脉、脏器边缘。以肝门附近，肝脏左、右叶、脾脏、肝门静脉为靶层面，监测时间密度曲线（TDC）达峰时间及其对应CT值变化状况。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，进行t检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同感兴趣区TDC达峰时间比较
与对照组比较，实验组肝实质、门静脉、脾脏TDC达峰时间均下降（P<0.05），主动脉无明显变化（P>0.05），如表1所示。
表1 两组不同感兴趣区TDC达峰时间综合比较（ ，s）
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组不同感兴趣区TDC曲线峰值的CT值比较
与对照组比较，实验组主动脉TDC曲线峰值的CT值无明显变化（P>0.05），肝实质、门静脉、脾脏显著上升（P<0.05），详见表2。
表2 两组不同感兴趣区TDC曲线峰值的CT值综合比较（ ，Hu）
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
CT灌注成像主要是指经由静注对比剂对感兴趣层面开展连续多次同层扫描，利用组织内碘剂浓度与CT增强值成线性关系原理，并借助器官血流量理论，对组织器官时间-密度曲线进行计算，从而观察组织器官功能与血流动力学变化。由于肝脏双血供特性独特，大约30%左右源自肝动脉，80%左右源自门脉，灌注参数计算复杂[2]。有学者发现，于肝硬化时，与正常时肝动脉灌注比较，肝动脉灌注无明显变化[3]。于肝硬化早期，肝小叶结构出现损坏，纤维结缔组织抑制肝静脉、小叶中央静脉、小叶下静脉，诱发肝窦内皮细胞结构异常，导致肝窦渗透减压作用减弱。有学者发现，肝硬化时门脉阻力上升多源自肝窦，约占90%左右[4]。而门脉系统血管平滑肌细胞上升，门脉系统管壁呈动脉化，再加上缩血管物质影响，故易收缩门脉系统血管。本文研究发现肝硬化患者脾脏组织、门静脉达峰时间推迟，充分证实上述病理学改变。
目前肝硬化诊断方法具有多样化，CT检查作为其中的一种重要手段，可以提供全面的形态学资料，主要表现为肝脏体积减小，肝叶比值失衡，肝裂异常增宽，肝门区明显扩大，肝表面呈高低不平状态，且肝脏密度具有不均匀性。另外，在CT三维血管重建技术上，能观察到患者存在侧枝循环开放、腹水、脾大、门静脉高压等征象，符合灌注成像要求，在临床上值得积极推广。但其损伤大，难以进行常规随访与动态观察，目前无统一标准。从本质上来讲，CT灌注成像作为一种非创伤性检查，方便、安全、快捷，能快速提供有效的形态学信息，能观察到肝脏血流动力学改变，在肝硬化早期诊断与治疗中具有重要的应用价值。
综上所述，多层螺旋CT灌注成像技术对肝硬化患者早期诊断与治疗具有重要的应用意义，值得临床大力推广与应用。
参考文献：
[1]徐寿勇.64层螺旋CT灌注成像在肝硬化诊断中的应用价值[J].江苏医药，2013，39（11）：1346-1347.
[2]胡燕媚.多层螺旋CT灌注成像技术在肝硬化中的应用价值[J].现代医院，2013，13（08）：83-85.
[3]李金平，姜慧杰.多层螺旋CT灌注成像对肝硬化的诊断价值[J].实用肝脏病杂志，2010，13（02）：157-160.
[4]贺长斌，陈鹤，朱勇，等.16层螺旋CT灌注成像在肝硬化中的临床应用研究[J].中国医学物理学杂志，2012，29（01）：3139-3144.