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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.285
卵巢破裂由于缺乏典型症状诊断较困难，且常发生于右侧，容易与急性阑尾炎相混淆，也易与宫外孕混误。有的患者甚至被当作阑尾炎打开腹腔。正确诊断卵巢破裂，最主要的是仔细询问月经史结合临床表现与检查，全面分析。卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。此外，卵巢破裂患者腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。本文具体通过案例分析了3例卵巢破裂误诊急性阑尾炎的原因与处理对策。
病历资料
例1：患者，女，35岁，已婚，因持续性右下腹疼痛10小时，于2006年9月4日入院，当时感下腹隐痛，然后持续加剧，无法入眠，上环2年，末次月经2006年8月12日。入院时一般情况尚可，血压90/60mmHg，右下腹麦氏点压痛明显。妇科检查：宫颈轻微糜烂，右穹隆稍有触痛，但未触及明显包块。实验室检查：HB 90g/L，WBC 8.0×109/L，N 0.7，L 0.3，尿妊娠试验(-)。外科以阑尾炎留观，在住院治疗期间拒按，且有便坠感，当时测血压85/55mmHg。后穹隆抽出不凝血2ml，再转妇科行急诊手术，术中见右侧卵巢6cm×5cm×4cm大小，有1.5cm直径破裂口，检查子宫及左附件正常，清除腹腔血液1500ml。术后3天月经来潮，确诊为卵巢黄体破裂。
例2：患者，女，20岁，未婚，因持续性右下腹疼痛24小时，于2008年12月5日入院治疗，该患末次月经2008年11月10日，月经有规律。于12月4日下午4时许突感右下腹疼痛难忍，有恶心头晕以便坠感，经抗炎、补液、抗感染等对症治疗，症状未见缓解，于12月5日进行阑尾切除手术，但是在手术中见红色液体溢出，为腹部内出血，妇科会诊检查见右侧卵巢增大6cm×4cm×3cm，表面有长1cm裂口，于裂口出见残留囊壁，修补破裂卵巢，检查左侧卵巢双侧输卵管以及阑尾正常，术后第五天月经来潮。确诊为卵巢巨大黄体血肿破裂出血。
例3：患者，女，19岁，未婚，因右下腹疼痛10余小时，于2009年12月8日以入院治疗，诊断为急性阑尾炎，然后进行手术治疗。但是在手术中发现腹腔内有血液，检查阑尾正常，但是右侧卵巢增大5cm×4cm×3cm，其下缘有一长约1cm之破裂口，将破裂口部分切除并修补卵巢，术后第4天月经来潮。确诊为右侧卵巢黄体囊肿破裂出血。
讨 论
卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损，出血，严重者可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂，故有卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种。已、未婚妇女均可发生，以生育期年龄为最多见。一般无月经不规则病史或闭经史，大半在月经中期或月经前发病，起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧。偶可有恶心、呕吐但不显著。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克症状。卵巢破裂与其他器官发生破裂的原因有些不同，其他器官的破裂一般是由于一种外力性的损伤从而导致破损受伤，虽然导致卵巢破裂也有外力原因，但是在多数情况下，卵巢破裂是一种自发性破裂形式。卵巢黄体破裂，有一定的危险性。卵巢黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第20-26天，发病时可出现下腹部疼痛，轻重不一。
卵巢破裂由于缺乏典型症状诊断较困难，且常发生于右侧，甚易与急性阑尾炎相混淆，也易与宫外孕混误。正确诊断，最主要的是仔细询问月经史结合临床表现与检查，全面分析。卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。卵巢破裂80%左右黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经周期之末1周，偶可在月经期第1、2天发病。少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟卵泡，因而发病一般在月经周期的第10～18天。卵巢破裂患者一般无卵巢功能障碍病史，多数具有排卵周期。腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。如有性交后发病史，则可能性更大。临床表现为大半在月经中期或月经前发病，起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧。偶可有恶心、呕吐但不显著。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克症状。
回顾该3例卵巢破裂误诊原因，第一病史询问不详，在临床上对月经过期较重视，而对月经不过期者易被忽略，尤其是对未婚妇女则更少疑及，导致出现错误判断。在鉴别诊断上，卵巢破裂发生于右侧较多，极易误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎起病常为上腹部痛或满腹痛，渐局限于马氏点，恶心、呕吐较突出，压痛、反跳痛及腹肌强直均较明显。双合诊：宫颈举痛及子宫移动性痛均轻微，而卵巢破裂则完全与之相反。轻型卵巢破裂症状渐渐缓解而急性阑尾炎有内出血症状及体征，而在阑尾炎则无。
处理：卵巢破裂原则上应保守治疗，卧床休息，严密观察，服用中药以活血祛瘀、攻坚破积为主，适当加清热解毒药物。内出血过多有休克症状，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。手术原则必须设法保存卵巢功能。一般都能见到卵巢的破裂口或血液从新近形成的黄体中流出。可用细肠线连锁缝合破裂口或剜除黄体囊肿后将边缘连锁缝合即可。
参考文献
1 钱红蓉.超声检查在异位急性阑尾炎诊断中的价值［J］.中国临床医学影像杂志,2009,20:215-216.
2 狄建新,徐先栋.盲肠游离、阑尾异位、坏疽性阑尾炎1例［J］.新医学,2007,38:68.
3 马洪,古琳若,肖丽达.超声诊断急性阑尾炎的应用价值探讨［J］.临床超声医学杂志,2004,6(3):86.
4 王丽萍,刑琳,管淑彩.卵巢良性肿瘤早期诊断的进展［J］.中国医师进修杂志,2006,29(1):67-68.
5 孙秀凤,刘洪彬.肿瘤五项标志物联合检测对诊断卵巢良性肿瘤的临床应用价值［J］.河北医药,2009,31(12):1517-1518.
6 Singh P,Camazine B,Jadhav Y,et al.Endoscopic ultrasound as a first test for diagnosis and staging of lung cancer:a prospective study［J］.Am.J Respir Crit Care Med,2007,175(4):345-354.
卵巢破裂由于缺乏典型症状诊断较困难，且常发生于右侧，容易与急性阑尾炎相混淆，也易与宫外孕混误。有的患者甚至被当作阑尾炎打开腹腔。正确诊断卵巢破裂，最主要的是仔细询问月经史结合临床表现与检查，全面分析。卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。此外，卵巢破裂患者腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。本文具体通过案例分析了3例卵巢破裂误诊急性阑尾炎的原因与处理对策。
病历资料
例1：患者，女，35岁，已婚，因持续性右下腹疼痛10小时，于2006年9月4日入院，当时感下腹隐痛，然后持续加剧，无法入眠，上环2年，末次月经2006年8月12日。入院时一般情况尚可，血压90/60mmHg，右下腹麦氏点压痛明显。妇科检查：宫颈轻微糜烂，右穹隆稍有触痛，但未触及明显包块。实验室检查：HB 90g/L，WBC 8.0×109/L，N 0.7，L 0.3，尿妊娠试验(-)。外科以阑尾炎留观，在住院治疗期间拒按，且有便坠感，当时测血压85/55mmHg。后穹隆抽出不凝血2ml，再转妇科行急诊手术，术中见右侧卵巢6cm×5cm×4cm大小，有1.5cm直径破裂口，检查子宫及左附件正常，清除腹腔血液1500ml。术后3天月经来潮，确诊为卵巢黄体破裂。
例2：患者，女，20岁，未婚，因持续性右下腹疼痛24小时，于2008年12月5日入院治疗，该患末次月经2008年11月10日，月经有规律。于12月4日下午4时许突感右下腹疼痛难忍，有恶心头晕以便坠感，经抗炎、补液、抗感染等对症治疗，症状未见缓解，于12月5日进行阑尾切除手术，但是在手术中见红色液体溢出，为腹部内出血，妇科会诊检查见右侧卵巢增大6cm×4cm×3cm，表面有长1cm裂口，于裂口出见残留囊壁，修补破裂卵巢，检查左侧卵巢双侧输卵管以及阑尾正常，术后第五天月经来潮。确诊为卵巢巨大黄体血肿破裂出血。
例3：患者，女，19岁，未婚，因右下腹疼痛10余小时，于2009年12月8日以入院治疗，诊断为急性阑尾炎，然后进行手术治疗。但是在手术中发现腹腔内有血液，检查阑尾正常，但是右侧卵巢增大5cm×4cm×3cm，其下缘有一长约1cm之破裂口，将破裂口部分切除并修补卵巢，术后第4天月经来潮。确诊为右侧卵巢黄体囊肿破裂出血。
讨 论
卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损，出血，严重者可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂，故有卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种。已、未婚妇女均可发生，以生育期年龄为最多见。一般无月经不规则病史或闭经史，大半在月经中期或月经前发病，起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧。偶可有恶心、呕吐但不显著。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克症状。卵巢破裂与其他器官发生破裂的原因有些不同，其他器官的破裂一般是由于一种外力性的损伤从而导致破损受伤，虽然导致卵巢破裂也有外力原因，但是在多数情况下，卵巢破裂是一种自发性破裂形式。卵巢黄体破裂，有一定的危险性。卵巢黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第20-26天，发病时可出现下腹部疼痛，轻重不一。
卵巢破裂由于缺乏典型症状诊断较困难，且常发生于右侧，甚易与急性阑尾炎相混淆，也易与宫外孕混误。正确诊断，最主要的是仔细询问月经史结合临床表现与检查，全面分析。卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。卵巢破裂80%左右黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经周期之末1周，偶可在月经期第1、2天发病。少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟卵泡，因而发病一般在月经周期的第10～18天。卵巢破裂患者一般无卵巢功能障碍病史，多数具有排卵周期。腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。如有性交后发病史，则可能性更大。临床表现为大半在月经中期或月经前发病，起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧。偶可有恶心、呕吐但不显著。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克症状。
回顾该3例卵巢破裂误诊原因，第一病史询问不详，在临床上对月经过期较重视，而对月经不过期者易被忽略，尤其是对未婚妇女则更少疑及，导致出现错误判断。在鉴别诊断上，卵巢破裂发生于右侧较多，极易误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎起病常为上腹部痛或满腹痛，渐局限于马氏点，恶心、呕吐较突出，压痛、反跳痛及腹肌强直均较明显。双合诊：宫颈举痛及子宫移动性痛均轻微，而卵巢破裂则完全与之相反。轻型卵巢破裂症状渐渐缓解而急性阑尾炎有内出血症状及体征，而在阑尾炎则无。
处理：卵巢破裂原则上应保守治疗，卧床休息，严密观察，服用中药以活血祛瘀、攻坚破积为主，适当加清热解毒药物。内出血过多有休克症状，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。手术原则必须设法保存卵巢功能。一般都能见到卵巢的破裂口或血液从新近形成的黄体中流出。可用细肠线连锁缝合破裂口或剜除黄体囊肿后将边缘连锁缝合即可。
参考文献
1 钱红蓉.超声检查在异位急性阑尾炎诊断中的价值［J］.中国临床医学影像杂志,2009,20:215-216.
2 狄建新,徐先栋.盲肠游离、阑尾异位、坏疽性阑尾炎1例［J］.新医学,2007,38:68.
3 马洪,古琳若,肖丽达.超声诊断急性阑尾炎的应用价值探讨［J］.临床超声医学杂志,2004,6(3):86.
4 王丽萍,刑琳,管淑彩.卵巢良性肿瘤早期诊断的进展［J］.中国医师进修杂志,2006,29(1):67-68.
5 孙秀凤,刘洪彬.肿瘤五项标志物联合检测对诊断卵巢良性肿瘤的临床应用价值［J］.河北医药,2009,31(12):1517-1518.
6 Singh P,Camazine B,Jadhav Y,et al.Endoscopic ultrasound as a first test for diagnosis and staging of lung cancer:a prospective study［J］.Am.J Respir Crit Care Med,2007,175(4):345-354.