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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.285
卵巢破裂由于缺乏典型症状诊断较困难,且常发生于右侧,容易与急性阑尾炎相混淆,也易与宫外孕混误。有的患者甚至被当作阑尾炎打开腹腔。正确诊断卵巢破裂,最主要的是仔细询问月经史结合临床表现与检查,全面分析。卵巢破裂时间与月经周期有一定关系,可作为诊断的主要依据。此外,卵巢破裂患者腹部触痛不明显,但双合诊盆腔触痛极为明显,结合月经病史,多可做出诊断。本文具体通过案例分析了3例卵巢破裂误诊急性阑尾炎的原因与处理对策。
病历资料
例1:患者,女,35岁,已婚,因持续性右下腹疼痛10小时,于2006年9月4日入院,当时感下腹隐痛,然后持续加剧,无法入眠,上环2年,末次月经2006年8月12日。入院时一般情况尚可,血压90/60mmHg,右下腹麦氏点压痛明显。妇科检查:宫颈轻微糜烂,右穹隆稍有触痛,但未触及明显包块。实验室检查:HB 90g/L,WBC 8.0×109/L,N 0.7,L 0.3,尿妊娠试验(-)。外科以阑尾炎留观,在住院治疗期间拒按,且有便坠感,当时测血压85/55mmHg。后穹隆抽出不凝血2ml,再转妇科行急诊手术,术中见右侧卵巢6cm×5cm×4cm大小,有1.5cm直径破裂口,检查子宫及左附件正常,清除腹腔血液1500ml。术后3天月经来潮,确诊为卵巢黄体破裂。
例2:患者,女,20岁,未婚,因持续性右下腹疼痛24小时,于2008年12月5日入院治疗,该患末次月经2008年11月10日,月经有规律。于12月4日下午4时许突感右下腹疼痛难忍,有恶心头晕以便坠感,经抗炎、补液、抗感染等对症治疗,症状未见缓解,于12月5日进行阑尾切除手术,但是在手术中见红色液体溢出,为腹部内出血,妇科会诊检查见右侧卵巢增大6cm×4cm×3cm,表面有长1cm裂口,于裂口出见残留囊壁,修补破裂卵巢,检查左侧卵巢双侧输卵管以及阑尾正常,术后第五天月经来潮。确诊为卵巢巨大黄体血肿破裂出血。
例3:患者,女,19岁,未婚,因右下腹疼痛10余小时,于2009年12月8日以入院治疗,诊断为急性阑尾炎,然后进行手术治疗。但是在手术中发现腹腔内有血液,检查阑尾正常,但是右侧卵巢增大5cm×4cm×3cm,其下缘有一长约1cm之破裂口,将破裂口部分切除并修补卵巢,术后第4天月经来潮。确诊为右侧卵巢黄体囊肿破裂出血。
讨 论
卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损,出血,严重者可造成大量腹腔内出血,即为卵巢破裂,故有卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种。已、未婚妇女均可发生,以生育期年龄为最多见。一般无月经不规则病史或闭经史,大半在月经中期或月经前发病,起病急骤,下腹突然剧痛,短时间后成为持续性坠痛,以后逐渐减轻或又转剧。偶可有恶心、呕吐但不显著。一般无阴道流血,内出血严重者可有休克症状。卵巢破裂与其他器官发生破裂的原因有些不同,其他器官的破裂一般是由于一种外力性的损伤从而导致破损受伤,虽然导致卵巢破裂也有外力原因,但是在多数情况下,卵巢破裂是一种自发性破裂形式。卵巢黄体破裂,有一定的危险性。卵巢黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第20-26天,发病时可出现下腹部疼痛,轻重不一。
卵巢破裂由于缺乏典型症状诊断较困难,且常发生于右侧,甚易与急性阑尾炎相混淆,也易与宫外孕混误。正确诊断,最主要的是仔细询问月经史结合临床表现与检查,全面分析。卵巢破裂时间与月经周期有一定关系,可作为诊断的主要依据。卵巢破裂80%左右黄体或黄体囊肿破裂,因而一般在排卵期后,大多在月经周期之末1周,偶可在月经期第1、2天发病。少数病例为卵泡破裂,常发生于成熟卵泡,因而发病一般在月经周期的第10~18天。卵巢破裂患者一般无卵巢功能障碍病史,多数具有排卵周期。腹部触痛不明显,但双合诊盆腔触痛极为明显,结合月经病史,多可做出诊断。如有性交后发病史,则可能性更大。临床表现为大半在月经中期或月经前发病,起病急骤,下腹突然剧痛,短时间后成为持续性坠痛,以后逐渐减轻或又转剧。偶可有恶心、呕吐但不显著。一般无阴道流血,内出血严重者可有休克症状。
回顾该3例卵巢破裂误诊原因,第一病史询问不详,在临床上对月经过期较重视,而对月经不过期者易被忽略,尤其是对未婚妇女则更少疑及,导致出现错误判断。在鉴别诊断上,卵巢破裂发生于右侧较多,极易误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎起病常为上腹部痛或满腹痛,渐局限于马氏点,恶心、呕吐较突出,压痛、反跳痛及腹肌强直均较明显。双合诊:宫颈举痛及子宫移动性痛均轻微,而卵巢破裂则完全与之相反。轻型卵巢破裂症状渐渐缓解而急性阑尾炎有内出血症状及体征,而在阑尾炎则无。
处理:卵巢破裂原则上应保守治疗,卧床休息,严密观察,服用中药以活血祛瘀、攻坚破积为主,适当加清热解毒药物。内出血过多有休克症状,病情危急者,应立即手术,以免延误治疗。手术原则必须设法保存卵巢功能。一般都能见到卵巢的破裂口或血液从新近形成的黄体中流出。可用细肠线连锁缝合破裂口或剜除黄体囊肿后将边缘连锁缝合即可。
参考文献
1 钱红蓉.超声检查在异位急性阑尾炎诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2009,20:215-216.
2 狄建新,徐先栋.盲肠游离、阑尾异位、坏疽性阑尾炎1例[J].新医学,2007,38:68.
3 马洪,古琳若,肖丽达.超声诊断急性阑尾炎的应用价值探讨[J].临床超声医学杂志,2004,6(3):86.
4 王丽萍,刑琳,管淑彩.卵巢良性肿瘤早期诊断的进展[J].中国医师进修杂志,2006,29(1):67-68.
5 孙秀凤,刘洪彬.肿瘤五项标志物联合检测对诊断卵巢良性肿瘤的临床应用价值[J].河北医药,2009,31(12):1517-1518.
6 Singh P,Camazine B,Jadhav Y,et al.Endoscopic ultrasound as a first test for diagnosis and staging of lung cancer:a prospective study[J].Am.J Respir Crit Care Med,2007,175(4):345-354.
卵巢破裂由于缺乏典型症状诊断较困难,且常发生于右侧,容易与急性阑尾炎相混淆,也易与宫外孕混误。有的患者甚至被当作阑尾炎打开腹腔。正确诊断卵巢破裂,最主要的是仔细询问月经史结合临床表现与检查,全面分析。卵巢破裂时间与月经周期有一定关系,可作为诊断的主要依据。此外,卵巢破裂患者腹部触痛不明显,但双合诊盆腔触痛极为明显,结合月经病史,多可做出诊断。本文具体通过案例分析了3例卵巢破裂误诊急性阑尾炎的原因与处理对策。
病历资料
例1:患者,女,35岁,已婚,因持续性右下腹疼痛10小时,于2006年9月4日入院,当时感下腹隐痛,然后持续加剧,无法入眠,上环2年,末次月经2006年8月12日。入院时一般情况尚可,血压90/60mmHg,右下腹麦氏点压痛明显。妇科检查:宫颈轻微糜烂,右穹隆稍有触痛,但未触及明显包块。实验室检查:HB 90g/L,WBC 8.0×109/L,N 0.7,L 0.3,尿妊娠试验(-)。外科以阑尾炎留观,在住院治疗期间拒按,且有便坠感,当时测血压85/55mmHg。后穹隆抽出不凝血2ml,再转妇科行急诊手术,术中见右侧卵巢6cm×5cm×4cm大小,有1.5cm直径破裂口,检查子宫及左附件正常,清除腹腔血液1500ml。术后3天月经来潮,确诊为卵巢黄体破裂。
例2:患者,女,20岁,未婚,因持续性右下腹疼痛24小时,于2008年12月5日入院治疗,该患末次月经2008年11月10日,月经有规律。于12月4日下午4时许突感右下腹疼痛难忍,有恶心头晕以便坠感,经抗炎、补液、抗感染等对症治疗,症状未见缓解,于12月5日进行阑尾切除手术,但是在手术中见红色液体溢出,为腹部内出血,妇科会诊检查见右侧卵巢增大6cm×4cm×3cm,表面有长1cm裂口,于裂口出见残留囊壁,修补破裂卵巢,检查左侧卵巢双侧输卵管以及阑尾正常,术后第五天月经来潮。确诊为卵巢巨大黄体血肿破裂出血。
例3:患者,女,19岁,未婚,因右下腹疼痛10余小时,于2009年12月8日以入院治疗,诊断为急性阑尾炎,然后进行手术治疗。但是在手术中发现腹腔内有血液,检查阑尾正常,但是右侧卵巢增大5cm×4cm×3cm,其下缘有一长约1cm之破裂口,将破裂口部分切除并修补卵巢,术后第4天月经来潮。确诊为右侧卵巢黄体囊肿破裂出血。
讨 论
卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损,出血,严重者可造成大量腹腔内出血,即为卵巢破裂,故有卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种。已、未婚妇女均可发生,以生育期年龄为最多见。一般无月经不规则病史或闭经史,大半在月经中期或月经前发病,起病急骤,下腹突然剧痛,短时间后成为持续性坠痛,以后逐渐减轻或又转剧。偶可有恶心、呕吐但不显著。一般无阴道流血,内出血严重者可有休克症状。卵巢破裂与其他器官发生破裂的原因有些不同,其他器官的破裂一般是由于一种外力性的损伤从而导致破损受伤,虽然导致卵巢破裂也有外力原因,但是在多数情况下,卵巢破裂是一种自发性破裂形式。卵巢黄体破裂,有一定的危险性。卵巢黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第20-26天,发病时可出现下腹部疼痛,轻重不一。
卵巢破裂由于缺乏典型症状诊断较困难,且常发生于右侧,甚易与急性阑尾炎相混淆,也易与宫外孕混误。正确诊断,最主要的是仔细询问月经史结合临床表现与检查,全面分析。卵巢破裂时间与月经周期有一定关系,可作为诊断的主要依据。卵巢破裂80%左右黄体或黄体囊肿破裂,因而一般在排卵期后,大多在月经周期之末1周,偶可在月经期第1、2天发病。少数病例为卵泡破裂,常发生于成熟卵泡,因而发病一般在月经周期的第10~18天。卵巢破裂患者一般无卵巢功能障碍病史,多数具有排卵周期。腹部触痛不明显,但双合诊盆腔触痛极为明显,结合月经病史,多可做出诊断。如有性交后发病史,则可能性更大。临床表现为大半在月经中期或月经前发病,起病急骤,下腹突然剧痛,短时间后成为持续性坠痛,以后逐渐减轻或又转剧。偶可有恶心、呕吐但不显著。一般无阴道流血,内出血严重者可有休克症状。
回顾该3例卵巢破裂误诊原因,第一病史询问不详,在临床上对月经过期较重视,而对月经不过期者易被忽略,尤其是对未婚妇女则更少疑及,导致出现错误判断。在鉴别诊断上,卵巢破裂发生于右侧较多,极易误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎起病常为上腹部痛或满腹痛,渐局限于马氏点,恶心、呕吐较突出,压痛、反跳痛及腹肌强直均较明显。双合诊:宫颈举痛及子宫移动性痛均轻微,而卵巢破裂则完全与之相反。轻型卵巢破裂症状渐渐缓解而急性阑尾炎有内出血症状及体征,而在阑尾炎则无。
处理:卵巢破裂原则上应保守治疗,卧床休息,严密观察,服用中药以活血祛瘀、攻坚破积为主,适当加清热解毒药物。内出血过多有休克症状,病情危急者,应立即手术,以免延误治疗。手术原则必须设法保存卵巢功能。一般都能见到卵巢的破裂口或血液从新近形成的黄体中流出。可用细肠线连锁缝合破裂口或剜除黄体囊肿后将边缘连锁缝合即可。
参考文献
1 钱红蓉.超声检查在异位急性阑尾炎诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2009,20:215-216.
2 狄建新,徐先栋.盲肠游离、阑尾异位、坏疽性阑尾炎1例[J].新医学,2007,38:68.
3 马洪,古琳若,肖丽达.超声诊断急性阑尾炎的应用价值探讨[J].临床超声医学杂志,2004,6(3):86.
4 王丽萍,刑琳,管淑彩.卵巢良性肿瘤早期诊断的进展[J].中国医师进修杂志,2006,29(1):67-68.
5 孙秀凤,刘洪彬.肿瘤五项标志物联合检测对诊断卵巢良性肿瘤的临床应用价值[J].河北医药,2009,31(12):1517-1518.
6 Singh P,Camazine B,Jadhav Y,et al.Endoscopic ultrasound as a first test for diagnosis and staging of lung cancer:a prospective study[J].Am.J Respir Crit Care Med,2007,175(4):345-354.