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【摘要】目的对比研究超强纤维和金属丝“8”字结扎2种固定方法在对完全脱位恒前牙固定治疗过程中牙周指数变化。方法搜集46例恒前牙完全脱位患者（共50颗牙），随机分为2组，分别为超强纤维组和金属丝“8”字结扎组。分别用2种方式进行固定后对比观察外伤牙牙周检测指標的变化情况，得出菌斑指数和牙龈指数，进行统计学分析比较。结果超强纤维组与金属丝“8”字结扎组的菌斑指数、牙龈指数在统计学上差异有统计学意义（P<0.05），超强纤维组明显优于金属丝“8”字结扎组。结论超强纤维固定法是一种牙周刺激性小，易于清洁，美观舒适的脱位牙固定方法。
【关键词】完全脱位；复位固定；恒前牙；超强纤维；金属丝“8”字结扎；牙周指数
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.154文章编号：1004-7484（2014）-04-1940-01前牙外伤性脱位是口腔科门、急诊常见病多发病，完全脱位的恒前牙再植，保存了天然牙齿，对咀嚼功能的恢复、牙齿的美观及发音的清晰度，均优于义齿修复。因外伤造成牙脱位，常使恒前牙缺失，若能及时正确地进行再植，则大多能存活并恢复功能。现搜集我院口腔科自2010年7月——2012年7月采用金属丝“8”字结扎固定方法和超强纤维修复固定法进行治疗的完全脱位恒前牙资料，并对固定后的牙周指数做一分析。1资料与方法
1.1一般资料搜集2010年7月——2012年7月经本院口腔科收治的因外伤致完全脱位牙共50颗牙，其中上前牙39颗，下前牙11颗，男性28例，女性18例。年龄7-56岁，平均24岁。50颗完全脱位牙，包括根尖开放者32颗，牙根已发育完成者18颗。病例纳入标准：1、入选病例无糖尿病等严重全身疾病史，无长期吸烟史；2、所有入选病例外伤时间均在10min至5h内，脱位牙≤3颗，无冠根折及颌骨骨折等并发症；3、基牙健康，无松动、缺失或萌出不全。随机分成两组，对照组采用金属丝“8”字结扎固定方法，实验组采用超强纤维修复固定法单颌固定，固定6周并定期复查记录疗效及操作时间。两组患者的年龄、性别构成、患牙情况差异无统计学意义，具有可比性。
1.2选用材料CONNECT超强纤维（美国，Kerr公司），BEAUTIFIL FLOW流动树脂（日本，松风公司），格鲁玛酸蚀剂（德国，贺利氏公司），Adper Single Bond2纳米粘接剂（德国，3M公司），0.25mm结扎丝（杭州新亚齿科材料有限公司）
1.3治疗方法
1.3.1术前处理使用生理盐水将完全脱位牙的牙根包裹好，严格执行无菌操作。完全脱位牙在2h以内再植者，使用生理盐水将牙齿冲洗干净，并使用庆大霉素与生理盐水的混合液浸泡；完全脱位牙在2h以上再植者，使用生理盐水彻底冲洗干净后，先行体外根管治疗。
1.3.2牙槽窝的处理再植前需先对牙槽窝进行处理。局麻后对牙龈撕裂情况先对症处理，缝合牙龈。超过2h的患者，要先用生理盐水及过氧化氢溶液彻底进行冲洗，清理净牙槽窝内的凝血块、碎骨块及其他异物。2h以内的患者，仅使用生理盐水进行彻底冲洗，并对牙槽窝进行全面清理[1]。
1.3.3再植与固定实验组为超强纤维组：清洁牙面，清洁时使用不含氟的抛光材料以免影响黏结效果，控制出血，在牙齿邻间隙放置柔性塑料楔防止树脂进入形成悬突，避免刺激牙龈并利于清洁。常规隔湿、酸蚀、冲洗、吹干、沾涂黏结剂，用牙线测量超强纤维的使用长度，用剪刀剪取相应长度的超强纤维，在牙面涂布流体树脂，将超强纤维按牙弓形态精确塑形，外涂流体树脂分段光照固定。表面修整光滑平整，再次抛光处理。作调牙合处理，固定4周。原则上两侧固位牙数应大于患牙的2倍。对照组为金属丝“8”结扎组：用一根长结扎丝一折二后，一根由唇（颊）侧穿过牙间隙，围绕损伤牙舌侧自另一侧牙间隙穿出；另一根围绕损伤牙唇侧后穿入牙间隙，围绕邻牙舌侧后自牙间隙穿出，最后将二结扎丝扎紧。
1.3.4术后处理调牙合，使用抗生素预防感染，饮食上以流质食物为主，避免使用再植牙咀嚼食物，术后3d进行复查，观察再植牙的复位情况。术后持续固定6周[2]，随访半年。如果发现固定不良，应及时重新固定。固定6周拍片检查确定固定情况良好后，将固定材料拆除。
1.3.5牙周指数的测定每个入组对象在固定后均被教会正确的刷牙方法，告知在固定期间严格遵循统一医嘱。分别在固定前及拆除固定装置时分别记录相关数据。计算得出菌斑指数和牙龈指数。为保证实验结果的可靠性，对脱位牙固定均由同一医生完成，所有检测均由另一名医生完成。
1.4统计学分析所有资料用Exell建立数据库，采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，两样本均数间的比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果
超强纤维组、金属丝“8”字结扎组对完全脱位恒前牙固定中牙周指数影响的临床病例分析结果见表1。（实验组为超强纤维组，对照组为金属丝“8”字结扎组）
【关键词】完全脱位；复位固定；恒前牙；超强纤维；金属丝“8”字结扎；牙周指数
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.154文章编号：1004-7484（2014）-04-1940-01前牙外伤性脱位是口腔科门、急诊常见病多发病，完全脱位的恒前牙再植，保存了天然牙齿，对咀嚼功能的恢复、牙齿的美观及发音的清晰度，均优于义齿修复。因外伤造成牙脱位，常使恒前牙缺失，若能及时正确地进行再植，则大多能存活并恢复功能。现搜集我院口腔科自2010年7月——2012年7月采用金属丝“8”字结扎固定方法和超强纤维修复固定法进行治疗的完全脱位恒前牙资料，并对固定后的牙周指数做一分析。1资料与方法
1.1一般资料搜集2010年7月——2012年7月经本院口腔科收治的因外伤致完全脱位牙共50颗牙，其中上前牙39颗，下前牙11颗，男性28例，女性18例。年龄7-56岁，平均24岁。50颗完全脱位牙，包括根尖开放者32颗，牙根已发育完成者18颗。病例纳入标准：1、入选病例无糖尿病等严重全身疾病史，无长期吸烟史；2、所有入选病例外伤时间均在10min至5h内，脱位牙≤3颗，无冠根折及颌骨骨折等并发症；3、基牙健康，无松动、缺失或萌出不全。随机分成两组，对照组采用金属丝“8”字结扎固定方法，实验组采用超强纤维修复固定法单颌固定，固定6周并定期复查记录疗效及操作时间。两组患者的年龄、性别构成、患牙情况差异无统计学意义，具有可比性。
1.2选用材料CONNECT超强纤维（美国，Kerr公司），BEAUTIFIL FLOW流动树脂（日本，松风公司），格鲁玛酸蚀剂（德国，贺利氏公司），Adper Single Bond2纳米粘接剂（德国，3M公司），0.25mm结扎丝（杭州新亚齿科材料有限公司）
1.3治疗方法
1.3.1术前处理使用生理盐水将完全脱位牙的牙根包裹好，严格执行无菌操作。完全脱位牙在2h以内再植者，使用生理盐水将牙齿冲洗干净，并使用庆大霉素与生理盐水的混合液浸泡；完全脱位牙在2h以上再植者，使用生理盐水彻底冲洗干净后，先行体外根管治疗。
1.3.2牙槽窝的处理再植前需先对牙槽窝进行处理。局麻后对牙龈撕裂情况先对症处理，缝合牙龈。超过2h的患者，要先用生理盐水及过氧化氢溶液彻底进行冲洗，清理净牙槽窝内的凝血块、碎骨块及其他异物。2h以内的患者，仅使用生理盐水进行彻底冲洗，并对牙槽窝进行全面清理[1]。
1.3.3再植与固定实验组为超强纤维组：清洁牙面，清洁时使用不含氟的抛光材料以免影响黏结效果，控制出血，在牙齿邻间隙放置柔性塑料楔防止树脂进入形成悬突，避免刺激牙龈并利于清洁。常规隔湿、酸蚀、冲洗、吹干、沾涂黏结剂，用牙线测量超强纤维的使用长度，用剪刀剪取相应长度的超强纤维，在牙面涂布流体树脂，将超强纤维按牙弓形态精确塑形，外涂流体树脂分段光照固定。表面修整光滑平整，再次抛光处理。作调牙合处理，固定4周。原则上两侧固位牙数应大于患牙的2倍。对照组为金属丝“8”结扎组：用一根长结扎丝一折二后，一根由唇（颊）侧穿过牙间隙，围绕损伤牙舌侧自另一侧牙间隙穿出；另一根围绕损伤牙唇侧后穿入牙间隙，围绕邻牙舌侧后自牙间隙穿出，最后将二结扎丝扎紧。
1.3.4术后处理调牙合，使用抗生素预防感染，饮食上以流质食物为主，避免使用再植牙咀嚼食物，术后3d进行复查，观察再植牙的复位情况。术后持续固定6周[2]，随访半年。如果发现固定不良，应及时重新固定。固定6周拍片检查确定固定情况良好后，将固定材料拆除。
1.3.5牙周指数的测定每个入组对象在固定后均被教会正确的刷牙方法，告知在固定期间严格遵循统一医嘱。分别在固定前及拆除固定装置时分别记录相关数据。计算得出菌斑指数和牙龈指数。为保证实验结果的可靠性，对脱位牙固定均由同一医生完成，所有检测均由另一名医生完成。
1.4统计学分析所有资料用Exell建立数据库，采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，两样本均数间的比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果
超强纤维组、金属丝“8”字结扎组对完全脱位恒前牙固定中牙周指数影响的临床病例分析结果见表1。（实验组为超强纤维组，对照组为金属丝“8”字结扎组）