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【摘要】目的探讨全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床特点及疗效。方法回顾性分析了2010年1月——2012年6月我院对47例，老年股骨颈骨折的患者采用全髋关节置换术治疗的临床资料。观察治疗疗效。结果组患者平均手术时间为（80±16）分钟，术中平均出血量为（280±65）ml。47例老年股骨颈骨折患者经过全髋关节置换术治疗，所有患者随访12-18个月，髋关节功能Harris评分，优35例，良10例，中1例，差1例，总优良率95.74%。术后并发症5例，占10.64%。结论采用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，其临床治疗效果较好，术后髋关节功能重建及恢复良好，值得推广使用。
【关键词】股骨颈骨折；老年；全髋关节置换术；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.151文章编号：1004-7484（2014）-04-1937-01随着社会人口的老龄化，老年人股骨颈骨折的发病率逐年上升。因股骨颈解剖关系的特殊性，骨折发生后，股骨头的髓内血流灌注遭到损害，同时随着关节内压的增高，关节囊血供亦遭到不同程度的破坏，骨折不愈合和股骨头坏死依然是老年股骨颈骨折治疗中需要解决的主要难题。且老年患者基础疾病较多，治疗难度很大，护理困难，生活质量下降。2010年1月——2012年6月我院对收治的47例老年股骨颈骨折的患者采用全髋关节置换术治疗，其临床疗效较好，现总结如下。1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自2010年1月——2012年6月我院收治资料完整的47例老年股骨颈骨折的患者，其中男17例，女40例，年龄60-78岁，平均68.3±3.4岁。右侧20例，左侧37例。股骨颈骨折（Garden分型法）：①I型为不完全骨折。②Ⅱ型为完全骨折但无移位。③Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。④Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。本组患者中Ⅱ型17例、Ⅲ型26例、Ⅳ型14例。全部患者均有不同程度的患肢疼痛，肿胀，畸形，患肢缩短及功能障碍。合并基础疾病：退行性骨性关节病8例，类风湿性关节炎2例，强直性脊柱炎2例。高血压20例，糖尿病15例，心脏病18例，同时合并多种疾病5例。
1.2治疗方法术前均摄患肢髋关节正侧位片，部分患者行髋关节CT平扫确证为股骨颈骨折。心肺功能评估，及下肢静脉彩超以除外下肢静脉血栓，积极控制原有疾病平稳。手术方法：患者仰卧位，全身麻醉或硬膜外麻醉，患侧髋关节在上。切口约为8cm-10cm，以大粗隆顶点为骨性标记点，切口的1/3在大粗隆近端，切口2/3在大粗隆远端。逐层分离皮肤、臀大肌筋膜，暴露梨状肌和外旋肌群，T字型切口关节囊，使股骨头后脱位。术中用手指触摸小粗隆，计划股骨颈截骨位置。显露髋臼，把切口后侧软组织肌肉和坐骨神经向后侧牵拉开，把盂唇和圆韧带相关组织进行清除，对髋臼进行打磨，而后安放髋臼杯。对股骨侧进行暴露，患侧屈髋屈膝内收内旋，撬开臀中肌，股骨近端进行抬高。确定股骨干方面，保持前倾15度进行开髓。安放假体试模，观察髋关节活动稳定，没有脱位，取出试模，安放假体。对关节囊、外旋肌群进行处理后，缝合切口。术中注意截骨平面，髋臼窝的磨挫深度，髋臼假体的外展和前倾角度，股骨头假体的前倾角，维持同心圆结构。下肢长度的保持等重点。术后给予抗生素及低分子肝素等治疗。并根据患者实际情况进行有规律的下肢肌肉等长训练。
1.3疗效标准根据Harris评分方法对术后髋关节功能进行评定。按疼痛、功能、畸形、关节活动度四部分。其中优：90-100分；良：80-89分；中：70-79分；差：70分以下。2结果
2.1治疗疗效本组患者平均手术时间为（80±16）分钟，术中平均出血量为（280±65）ml。47例老年股骨颈骨折患者经过全髋关节置换术治疗，所有患者随访12-18个月，髋关节功能Harris评分，优74.47%（35/47），良21.28%（10/47），中2.13%（1/47），差2.13%（1/47），总优良率95.74%。
2.2并发症术后并发症5例，占10.64%，其中慢性感染2例，下肢静脉血栓形成1例，皮缘坏死1例，皮下积液1例。经积极治疗和处理后没有留下后遗症，术后髋关节功能恢复较好。3讨论
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是老年人常见的骨折，多见于老年女性，损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人由于内分泌功能下降，激素分泌减少，导致骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折。临床表现为患肢畸形，疼痛，肿胀，功能障碍及患肢缩短[1]。老年股骨颈骨折患者长期卧床易引起肺炎、心脑血管病、静脉血栓形成、褥疮、泌尿系感染，疼痛，活动不便等并发症，进而致死[2]。股骨颈骨折治疗方法很多，影响骨折愈合的因素主要有年龄、骨折部位、骨折类型、骨折移位程度，复位质量及治疗方法。因此，要根据患者术前全身健康状况、患者年龄、术前的合并症以及患者的经济状况来确定治疗方案。
闭合复位折尾式加压螺纹钉内固定操作简便、时间短、创伤小、费用低，是一种安全而简单而有效的治疗方式。但患者较长时间卧床易引起并发症，而且骨不愈合和股骨头坏死的发生率较高。人工股骨头置换不需要处理髋臼，操作相对较为简单，费用少，手术时间短、创伤小、出血少，术后功能恢复较快。但术后并发症相对较多，功能恢复不如全髋置换的好。全髋置换主要分为有水泥型与无水泥型（生物型）两种Tidemark等[3]认为全髋置换适宜于身体相对健康、有移位的高龄股骨颈骨折患者。在全髖置换中，手术入路以髋关节外侧入路为最佳[4]。在手术操作上术前良好的规划，术中严格执行，保证假体的稳定，合理的植入角度：髋臼假体前倾角10-25°，外展角40-45°，股骨假体前倾10-15°，肢体的长度的保持，以维持一个稳定的髋关节。在是否采用骨水泥的问题上，Weise等[5]认为两者无明显差异，但对于多数老年股骨颈骨折患者，特别是骨质疏松较明显者，采用骨水泥固定可以立即提供一个稳定的关节，患者能够在术后迅速活动关节并可以负重行走，可以减少假体松动和下沉的发生，而对于较年轻无明显骨质疏松的患者，则宜采用生物型假体。 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，使老年患者避免了长期卧床引起的多种并发症，彻底解决了股骨颈骨折不愈合、股骨头无菌性坏死的问题。人工股骨头置换不需要处理髋臼，操作相对较为简单，费用少，手术时间短、创伤小、出血少，术后功能恢复较快。但术后并发症相对较多，功能恢复不如全髋置换的好。全髋关节置换术的优点是术后疼痛少而且较轻，行走早且功能恢复好。无髋臼磨损的发生，术后翻修率低[6]。但可发生术后髋关节脱位，对于年龄相对较小、身体状况尚可、对生活质量要求较高的患者适于人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折。
本组患者平均手术时间为（80±16）分钟，术中平均出血量为（280±65）ml。47例老年股骨颈骨折患者经过全髋关节置换术治疗，所有患者随访12-18个月，髋关节功能Harris评分，总优良率95.74%，术后并发症占10.64%。说明只要可耐受手术，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，其临床疗效较好，术后髋关节功能重建及恢复良好，能有效提高老年人的生活质量，远期效果佳，术后并发症的发生率低。参考文献
[1]隋英.髋关节置换术与切开复位内固定治疗老年股骨颈骨折的对比研究[J].中国医药导报，2011，8（7）：36-38.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：850-851.
[3]Lidenuk JS，Svensson O.Intrnal fixation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly，amandomised，controlled trial[J].J Bone Joint Surg，2003，85（3）：380.
[4]陈是煌，贾正平.全髋关节置换手术入路对老年患者疗效的分析[J].实用骨科杂志，2002，8（4）：280.
[5]Weise K，Eingamer C，Winter E.Cemented versus uncement hip replaeement-rational decision nutking making using the Biconlact total hip System [J].Zentralbl Chir，2003，128（1）：46.
[6]戴穎，黄涛.老年人股骨颈骨折的治疗[J].中华现代中西医杂志，2004，2（2）：80-90.
【关键词】股骨颈骨折；老年；全髋关节置换术；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.151文章编号：1004-7484（2014）-04-1937-01随着社会人口的老龄化，老年人股骨颈骨折的发病率逐年上升。因股骨颈解剖关系的特殊性，骨折发生后，股骨头的髓内血流灌注遭到损害，同时随着关节内压的增高，关节囊血供亦遭到不同程度的破坏，骨折不愈合和股骨头坏死依然是老年股骨颈骨折治疗中需要解决的主要难题。且老年患者基础疾病较多，治疗难度很大，护理困难，生活质量下降。2010年1月——2012年6月我院对收治的47例老年股骨颈骨折的患者采用全髋关节置换术治疗，其临床疗效较好，现总结如下。1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自2010年1月——2012年6月我院收治资料完整的47例老年股骨颈骨折的患者，其中男17例，女40例，年龄60-78岁，平均68.3±3.4岁。右侧20例，左侧37例。股骨颈骨折（Garden分型法）：①I型为不完全骨折。②Ⅱ型为完全骨折但无移位。③Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。④Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。本组患者中Ⅱ型17例、Ⅲ型26例、Ⅳ型14例。全部患者均有不同程度的患肢疼痛，肿胀，畸形，患肢缩短及功能障碍。合并基础疾病：退行性骨性关节病8例，类风湿性关节炎2例，强直性脊柱炎2例。高血压20例，糖尿病15例，心脏病18例，同时合并多种疾病5例。
1.2治疗方法术前均摄患肢髋关节正侧位片，部分患者行髋关节CT平扫确证为股骨颈骨折。心肺功能评估，及下肢静脉彩超以除外下肢静脉血栓，积极控制原有疾病平稳。手术方法：患者仰卧位，全身麻醉或硬膜外麻醉，患侧髋关节在上。切口约为8cm-10cm，以大粗隆顶点为骨性标记点，切口的1/3在大粗隆近端，切口2/3在大粗隆远端。逐层分离皮肤、臀大肌筋膜，暴露梨状肌和外旋肌群，T字型切口关节囊，使股骨头后脱位。术中用手指触摸小粗隆，计划股骨颈截骨位置。显露髋臼，把切口后侧软组织肌肉和坐骨神经向后侧牵拉开，把盂唇和圆韧带相关组织进行清除，对髋臼进行打磨，而后安放髋臼杯。对股骨侧进行暴露，患侧屈髋屈膝内收内旋，撬开臀中肌，股骨近端进行抬高。确定股骨干方面，保持前倾15度进行开髓。安放假体试模，观察髋关节活动稳定，没有脱位，取出试模，安放假体。对关节囊、外旋肌群进行处理后，缝合切口。术中注意截骨平面，髋臼窝的磨挫深度，髋臼假体的外展和前倾角度，股骨头假体的前倾角，维持同心圆结构。下肢长度的保持等重点。术后给予抗生素及低分子肝素等治疗。并根据患者实际情况进行有规律的下肢肌肉等长训练。
1.3疗效标准根据Harris评分方法对术后髋关节功能进行评定。按疼痛、功能、畸形、关节活动度四部分。其中优：90-100分；良：80-89分；中：70-79分；差：70分以下。2结果
2.1治疗疗效本组患者平均手术时间为（80±16）分钟，术中平均出血量为（280±65）ml。47例老年股骨颈骨折患者经过全髋关节置换术治疗，所有患者随访12-18个月，髋关节功能Harris评分，优74.47%（35/47），良21.28%（10/47），中2.13%（1/47），差2.13%（1/47），总优良率95.74%。
2.2并发症术后并发症5例，占10.64%，其中慢性感染2例，下肢静脉血栓形成1例，皮缘坏死1例，皮下积液1例。经积极治疗和处理后没有留下后遗症，术后髋关节功能恢复较好。3讨论
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是老年人常见的骨折，多见于老年女性，损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人由于内分泌功能下降，激素分泌减少，导致骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折。临床表现为患肢畸形，疼痛，肿胀，功能障碍及患肢缩短[1]。老年股骨颈骨折患者长期卧床易引起肺炎、心脑血管病、静脉血栓形成、褥疮、泌尿系感染，疼痛，活动不便等并发症，进而致死[2]。股骨颈骨折治疗方法很多，影响骨折愈合的因素主要有年龄、骨折部位、骨折类型、骨折移位程度，复位质量及治疗方法。因此，要根据患者术前全身健康状况、患者年龄、术前的合并症以及患者的经济状况来确定治疗方案。
闭合复位折尾式加压螺纹钉内固定操作简便、时间短、创伤小、费用低，是一种安全而简单而有效的治疗方式。但患者较长时间卧床易引起并发症，而且骨不愈合和股骨头坏死的发生率较高。人工股骨头置换不需要处理髋臼，操作相对较为简单，费用少，手术时间短、创伤小、出血少，术后功能恢复较快。但术后并发症相对较多，功能恢复不如全髋置换的好。全髋置换主要分为有水泥型与无水泥型（生物型）两种Tidemark等[3]认为全髋置换适宜于身体相对健康、有移位的高龄股骨颈骨折患者。在全髖置换中，手术入路以髋关节外侧入路为最佳[4]。在手术操作上术前良好的规划，术中严格执行，保证假体的稳定，合理的植入角度：髋臼假体前倾角10-25°，外展角40-45°，股骨假体前倾10-15°，肢体的长度的保持，以维持一个稳定的髋关节。在是否采用骨水泥的问题上，Weise等[5]认为两者无明显差异，但对于多数老年股骨颈骨折患者，特别是骨质疏松较明显者，采用骨水泥固定可以立即提供一个稳定的关节，患者能够在术后迅速活动关节并可以负重行走，可以减少假体松动和下沉的发生，而对于较年轻无明显骨质疏松的患者，则宜采用生物型假体。 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，使老年患者避免了长期卧床引起的多种并发症，彻底解决了股骨颈骨折不愈合、股骨头无菌性坏死的问题。人工股骨头置换不需要处理髋臼，操作相对较为简单，费用少，手术时间短、创伤小、出血少，术后功能恢复较快。但术后并发症相对较多，功能恢复不如全髋置换的好。全髋关节置换术的优点是术后疼痛少而且较轻，行走早且功能恢复好。无髋臼磨损的发生，术后翻修率低[6]。但可发生术后髋关节脱位，对于年龄相对较小、身体状况尚可、对生活质量要求较高的患者适于人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折。
本组患者平均手术时间为（80±16）分钟，术中平均出血量为（280±65）ml。47例老年股骨颈骨折患者经过全髋关节置换术治疗，所有患者随访12-18个月，髋关节功能Harris评分，总优良率95.74%，术后并发症占10.64%。说明只要可耐受手术，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，其临床疗效较好，术后髋关节功能重建及恢复良好，能有效提高老年人的生活质量，远期效果佳，术后并发症的发生率低。参考文献
[1]隋英.髋关节置换术与切开复位内固定治疗老年股骨颈骨折的对比研究[J].中国医药导报，2011，8（7）：36-38.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：850-851.
[3]Lidenuk JS，Svensson O.Intrnal fixation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly，amandomised，controlled trial[J].J Bone Joint Surg，2003，85（3）：380.
[4]陈是煌，贾正平.全髋关节置换手术入路对老年患者疗效的分析[J].实用骨科杂志，2002，8（4）：280.
[5]Weise K，Eingamer C，Winter E.Cemented versus uncement hip replaeement-rational decision nutking making using the Biconlact total hip System [J].Zentralbl Chir，2003，128（1）：46.
[6]戴穎，黄涛.老年人股骨颈骨折的治疗[J].中华现代中西医杂志，2004，2（2）：80-90.