探讨左向右分流型先天性心脏病患儿血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)诊断心力衰竭(心衰)的临床意义。
方法回顾性分析2012年1月至2014年6月中国医科大学附属盛京医院PICU收治的符合左向右分流型先天性心脏病诊断标准的患儿52例。根据儿童心衰诊断标准分为无心衰组(18例)和心衰组(34例)，比较两组血浆BNP、心脏缺损大小、左室舒张末期容积指数(left ventricular end-diastolic volume index，LVEDVI)、左室舒张早期最大充盈血流速度E峰与左室舒张晚期最大充盈血流速度A峰比值(E/A)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure，PASP)及心胸比例是否存在差异。分析血浆BNP和心脏缺损大小、LVEDVI、E/A、心胸比例、LVEF、PASP的相关性。绘制血浆BNP诊断心衰的受试者工作特征曲线，确定诊断心衰的血浆BNP临界值。
结果无心衰组与心衰组血浆BNP水平分别为87.7(22.7，165.7) pg/ml、716.5(326.8，1 813.0)pg/ml，心衰组血浆BNP明显高于无心衰组(Z＝5.3，P＝0.01)。无心衰组与心衰组心脏缺损分别为5.0(3.0，6.8) mm、7.4(5.5，9.0)mm，心衰组心脏缺损大小明显大于无心衰组(Z＝3.5，P＝0.01)。无心衰组与心衰组LVEDVI分别为(44.6±18.3)ml/m3、(70.8±38.4)ml/m3，心衰组LVEDVI明显高于无心衰组(t＝2.7，P＝0.01)。无心衰组与心衰组E/A比值分别为1.3±0.3、1.1±0.3，心衰组E/A明显低于无心衰组(t＝2.2，P＝0.04)。血浆BNP与心胸比例呈正相关(r＝0.49，P＝0.01)，与E/A呈负相关(r＝－0.28，P＝0.04)。受试者工作特征曲线分析发现，血浆BNP>181.8 pg/ml时，诊断心衰的敏感度为94%，特异度为88%，曲线下面积为0.951。
结论血浆BNP可作为反映儿童先天性心脏病心衰的敏感指标，推荐181.8 pg/ml为诊断左向右分流型先天性心脏病合并心衰的BNP临界值。