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摘要：癌症化疗中出现的过敏反应，正逐步引起肿瘤专科护士的重视，严重的过敏反应可导致生命危险，化疗因而被迫中断。分析了化疗引起过敏反应的原因及预防对策。
关键词：化疗；过敏反应；紫杉醇；预防
中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2009)05-0144-01
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共106例，均为女性，年龄32-65岁，均接受紫杉醇静脉化疗。本组患者在紫杉醇的治疗过程中，有8例发生过敏反应，过敏反应发生率占7.55％；其中6例属轻度过敏反应，2例属严重过敏反应。
1.2 症状
紫杉醇轻度过敏反应常见症状为面色潮红、皮疹、皮肤瘙痒、血压轻度升高，占反应人数的60％。严重过敏反应表现为呼吸困难、支气管痉挛、荨麻疹、低血压、休克甚至出现血管神经性水肿等。还可引起神经、肌肉毒性，表现为外周神经病变：主要是痛温感觉障碍、运动神经病变、肢端麻木、刺痛感或烧灼感。
2 原因分析
2.1 变态反应
紫杉醇引起的过敏反应，多发生在患者接受第一次或第二次化疗时，主要表现为Ⅰ型变态反应(局部或全身过敏反应)，有时为Ⅱ型变态反应(自身免疫、细胞毒性过敏反应)、Ⅲ型变态反应(免疫复合物沉积型)、Ⅳ型变态反应(延迟型，细胞介导过敏反应)。
2.2 产生原因
油剂稀释紫杉醇是引起过敏反应的原因之一。过敏反应的发生，是由于早期抗原刺激机体，产生特异性免疫球蛋白IgE，当抗原再次进入机体，IgE抗体与之结合，刺激肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放化学介质如组织胺，产生过敏症状。
3 预防对策
(1)为了减轻紫杉醇的过敏反应，应给予预防性用药，即在化疗前常规给予地塞米松、苯海拉明及H受体抑制剂，如甲氢咪胍、雷尼替丁、法莫替丁，可大大降低过敏反应的发生率。具体做法：在给予紫杉醇治疗前12h和6h前服用地塞米松20mg，给药前30min给予苯海拉明5mg、西米替丁300mg静脉注射。
(2)病情观察及处理。用药前应详细询问患者的过敏史，备好急救用药物，进行心电监护。注药开始30min应在床边守护，15min记录一次血压、心率、呼吸。如患者出现心悸、头晕、胸前区不适等早期反应，立即报告医生，给予氧气吸入、缓输或停药；严重过敏反应者必须停药(下次不宜再用紫杉醇治疗)，并按医嘱给予肾上腺素、非那根、地塞米松等药物治疗，配合医生进行积极抢救。注意观察患者的神志、脉搏、血压、呼吸、唇周及颜面等，主动与患者进行交流，询问患者身体状况，并及时做好记录。
(3)紫杉醇属植物性化疗药，药液不能接触聚氯乙烯塑料(PVC)的器械，必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。给药时需用玻璃瓶或聚乙烯输液管，应用特制的胶管及0.22／μm的微孔膜滤过。
(4)有药物过敏史或疑有紫杉醇过敏反应的患者，为尽量减少患者的经济损失，应采取小剂量、缓慢数值的方法。具体措施是：先取1支紫杉醇用一定量的0.9％氯化钠溶液溶解，浓度应与患者所需总量的紫杉醇溶解于0.9％500mL氯化钠溶液中相同，然后将此稀释液用于患者身上。在输注开始的10min内严格控制输液速度，8-10滴／min，如患者无过敏反应或其它严重不适，再将余下的紫杉醇加入余下的0.9％氯化钠溶液中接着输入，一般匀速在3h内滴完。
4 结论
目前紫杉醇仍是治疗妇科肿瘤的有效化疗药物，但其昂贵的价格和严重的过敏反应，限制了临床的应用。作为肿瘤专科护士，对于可能引起过敏反应的相关药物，用药前必须严格执行与处理程序，按照要求配置和输注药物。输注过程中严格观察患者的生命体征及反应症状，发现问题及时采取行之有效的措施，把各种不良反应的危害降到最低限度。协助患者顺利完成化疗，减少经济损失，改善其生活质量，延长生存期，提高临床治愈率。
责任编辑 曾楚华
关键词：化疗；过敏反应；紫杉醇；预防
中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2009)05-0144-01
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共106例，均为女性，年龄32-65岁，均接受紫杉醇静脉化疗。本组患者在紫杉醇的治疗过程中，有8例发生过敏反应，过敏反应发生率占7.55％；其中6例属轻度过敏反应，2例属严重过敏反应。
1.2 症状
紫杉醇轻度过敏反应常见症状为面色潮红、皮疹、皮肤瘙痒、血压轻度升高，占反应人数的60％。严重过敏反应表现为呼吸困难、支气管痉挛、荨麻疹、低血压、休克甚至出现血管神经性水肿等。还可引起神经、肌肉毒性，表现为外周神经病变：主要是痛温感觉障碍、运动神经病变、肢端麻木、刺痛感或烧灼感。
2 原因分析
2.1 变态反应
紫杉醇引起的过敏反应，多发生在患者接受第一次或第二次化疗时，主要表现为Ⅰ型变态反应(局部或全身过敏反应)，有时为Ⅱ型变态反应(自身免疫、细胞毒性过敏反应)、Ⅲ型变态反应(免疫复合物沉积型)、Ⅳ型变态反应(延迟型，细胞介导过敏反应)。
2.2 产生原因
油剂稀释紫杉醇是引起过敏反应的原因之一。过敏反应的发生，是由于早期抗原刺激机体，产生特异性免疫球蛋白IgE，当抗原再次进入机体，IgE抗体与之结合，刺激肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放化学介质如组织胺，产生过敏症状。
3 预防对策
(1)为了减轻紫杉醇的过敏反应，应给予预防性用药，即在化疗前常规给予地塞米松、苯海拉明及H受体抑制剂，如甲氢咪胍、雷尼替丁、法莫替丁，可大大降低过敏反应的发生率。具体做法：在给予紫杉醇治疗前12h和6h前服用地塞米松20mg，给药前30min给予苯海拉明5mg、西米替丁300mg静脉注射。
(2)病情观察及处理。用药前应详细询问患者的过敏史，备好急救用药物，进行心电监护。注药开始30min应在床边守护，15min记录一次血压、心率、呼吸。如患者出现心悸、头晕、胸前区不适等早期反应，立即报告医生，给予氧气吸入、缓输或停药；严重过敏反应者必须停药(下次不宜再用紫杉醇治疗)，并按医嘱给予肾上腺素、非那根、地塞米松等药物治疗，配合医生进行积极抢救。注意观察患者的神志、脉搏、血压、呼吸、唇周及颜面等，主动与患者进行交流，询问患者身体状况，并及时做好记录。
(3)紫杉醇属植物性化疗药，药液不能接触聚氯乙烯塑料(PVC)的器械，必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。给药时需用玻璃瓶或聚乙烯输液管，应用特制的胶管及0.22／μm的微孔膜滤过。
(4)有药物过敏史或疑有紫杉醇过敏反应的患者，为尽量减少患者的经济损失，应采取小剂量、缓慢数值的方法。具体措施是：先取1支紫杉醇用一定量的0.9％氯化钠溶液溶解，浓度应与患者所需总量的紫杉醇溶解于0.9％500mL氯化钠溶液中相同，然后将此稀释液用于患者身上。在输注开始的10min内严格控制输液速度，8-10滴／min，如患者无过敏反应或其它严重不适，再将余下的紫杉醇加入余下的0.9％氯化钠溶液中接着输入，一般匀速在3h内滴完。
4 结论
目前紫杉醇仍是治疗妇科肿瘤的有效化疗药物，但其昂贵的价格和严重的过敏反应，限制了临床的应用。作为肿瘤专科护士，对于可能引起过敏反应的相关药物，用药前必须严格执行与处理程序，按照要求配置和输注药物。输注过程中严格观察患者的生命体征及反应症状，发现问题及时采取行之有效的措施，把各种不良反应的危害降到最低限度。协助患者顺利完成化疗，减少经济损失，改善其生活质量，延长生存期，提高临床治愈率。
责任编辑 曾楚华