病历资料
　　患者，女，45岁，因右下腹腔疼痛3天加重1天就诊，伴恶心，呕吐收入外科。临床症状：右下腹广泛压痛伴肌紧张，右下腹扪及活动较差包块约150mm×100mm，白带增多有腥臭味。辅助检查：患者血WBC＞10×109/L，分类中性粒细胞＞70%。B超检查：子宫大小形态正常，于子宫右上方可见158mm×108mm×156mm异常无回声区，形状呈椭圆形，壁较厚光滑，内部透声好，后方有增强效应，超声提示，右侧附件区囊性占位病变，多考虑卵巢囊肿蒂扭转。手术所见：右侧输卵管积脓合并卵巢脓肿并继发性阑尾脓肿。右侧输卵管伴峡部不全扭转，输卵管表面呈暗黑色，输卵管卵巢周围与肠管阑尾粘连，根据患者年龄，即行病灶侧输卵管脓肿切除+卵巢脓肿剥除术，并行阑尾脓肿切除术。病理诊断：右侧输卵管积脓合并卵巢脓肿并继发性阑尾脓肿。患者均治愈出院，切口Ⅰ期愈合，术后无盆腔脓肿及慢性隐痛出现。
　　讨 论
　　输卵管积脓系输卵管伞端闭锁管腔内参出液体积存而成，也可由输卵管积水日久积存而成脓肿，日久脓液吸收呈浆液性，亦可演变为输卵管积水，常成烧瓶状或腊肠形，形态不规则或不完全性分隔光带。输卵管积脓和积水均呈无回声区，形状亦可呈椭圆形，壁较厚光滑，内部透声好，侧方有声影，后方有增强效应，输卵管积脓张力高，压痛明显，输卵管积脓和积水积液量大时易误诊卵巢囊肿，输卵管积脓和积水积液量小时易误诊卵泡。故应仔细扫查，结合临床并与之鉴别。
　　误诊预防：诊断急性输卵管积脓时，须注意以下几点：①要掌握输卵管积脓特点，提高诊断与治疗水平。②输卵管疾病与阑尾炎发生部位相邻近，临床表现有相同之處，外科医师遇有成年已婚女性急腹症时，忌先入为主，要详细询问病史，认真体检，结合各种检查全面分析，对准备行手术治疗的女患者，常规请妇科医师会诊。③妇科医师要认识到急性输卵管积脓是急性感染性疾病，随着社会的开放，性病的死灰复燃，支原体、淋球菌、衣原体成为盆腔感染的主要致病菌种之一。重视既往有黄稠白带史，作宫颈分泌物或后穹隆穿刺液涂片，实验室检查明确病原体，有条件者作培养。④要认识到输卵管积脓除常见感染因素外，不规范的输卵管结扎和放环手术亦是诱发本病的重要因素之一，据文献报道，输卵管结扎部位不同，病变发生率有明显差异，峡部结扎病变率低，壶腹部结扎病变率高。另外，放置宫内节育器时细菌被带入宫腔，感染宫旁结缔组织，而形成输卵管卵巢脓肿。
　　参考文献
　　1 郑江华,李花芹.急性输卵管积脓误诊1例［Ｊ］.新医学,2002,33(2):107.
　　2 张爱宝,金春荣.输卵管积脓21例临床分析［Ｊ］.现代手术学杂志,1997,2(2):157.
　　3 黄爱萍,程立法,杨文绣,等.424例输卵管结扎术后盆腔病变原因分析［Ｊ］.实用妇科与产科杂志,1990,6(4):195.