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摘要：目的：总结急性声门上喉炎患者的治疗措施及护理要点，提高救治成功率。
方法：对36例急性声门上喉炎患者的病例资料进行分析总结，主要护理措施包括一般护理、密切观察病情变化、保持呼吸道通畅、吸痰的护理等。
结果：本组36例患者经过精细的治疗及呼吸道护理患者呼吸平稳，疼痛消失，全部治愈出院，效果满意。
结论：在护理急性声门上喉炎的患者时，呼吸道护理尤为重要，及时治疗和保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，是救治成功的关键。
关键词：急性声门上喉炎护理气管切开呼吸道
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0134-01
急性声门上喉炎也称急性会厌炎（acute epiglottitis）是临床上常见的急症，如治疗不及时短时间内易发生显著水肿和脓肿形成，引起喉阻塞而窒息死亡等特点[1]。但如果及时确诊给以正确治疗及护理，一般均可痊愈。我们对急性声门上喉炎36例患者实施及时治疗和精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本组36例均是2009年1月到2012年6月来我医院求医的急性声门上喉炎患者，其中，男22例，女14；年龄22-68岁。咽痛36例，吞咽困难30例，呼吸困难29例，喘鸣3例，流涎21例，40例发热，体温为37.5℃-38.5℃。发病诱因有感冒12例，劳累，受凉9例，酗酒3例，食物过敏（用海鲜）1例，无明显诱因11例。7例在紧急抢救中实行了气管切开术。
1.2方法。
1.2.1一般护理。急性声门上喉炎患者多数起病急骤，咽喉部疼痛剧烈，讲话语言含糊不清，严重时唾液也无法吞咽，甚至呼吸困难，有时伴濒危感。所以病人和家屬非常紧张与恐惧。此时护士要沉着冷静，留守患者身旁，迅速准确地执行医嘱，并耐心准确为患者或家属讲解急性会厌炎的相关知识，消除心理恐惧，给予患者心理支持和安慰，使患者情绪稳定，降低耗氧量，并鼓励患者，使患者有安全感，同时观察患者呼吸困难症状的变化。由于咽部疼痛，尤其是吞咽时加重，患者往往拒绝进食，此时要鼓励患者进食，讲解进食的重要性，让患者明白合理的膳食可增加抵抗力战胜疾病，给患者以清淡，高热量，营养丰富，易消化的流质或半流质温凉食物。忌食辛辣、硬、刺激性食物，减轻对会厌的刺激。由于炎症的影响，病人抵抗力低下，因疼痛病人不愿进食等诸多因素易造成病人口腔感染，溃疡等并发症。所以2/日对病人进行口腔护理。进食前后用多贝尔氏夜漱口，保持口腔的清洁。
1.2.2密切观察病情变化。及时治疗并严密观察病人的意识、面色，是否有口唇发绀、呼吸困难、三凹征等缺氧症状，尽快予氧气吸入，如经积极治疗及吸氧后病情无改善，且呼吸困难加重，应立即报告医生，做好气管切开的准备。病人常以咽痛及吞咽困难为主诉，观察咽痛的程度，并做好记录。咽痛的病人不可忽视喉部检查，当发现喉部充血、水肿时，应及早使用激素[2]。大剂量使用地塞米松或者甲泼尼龙时，应耐心讲解用药的目的及注意事项，以减轻病人的焦虑情绪。抗生素和类固醇激素的联合应用，仍是目前药物治疗急性会厌炎最普遍采用的方案[3]。为减轻咽部疼痛，局部可用生理盐水20ml+庆大霉素8万u+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶4000u2/日雾化吸入。有利于消炎、消肿及痰液的排出。嘱病人少讲话、轻咳嗽。以达到抗感染、消肿、祛痰的目的，疼痛严重者也可酌情使用镇痛剂。如伴有高热者，要及时给予物理降温及药物降温，并观察用药效果。
1.2.3保持呼吸道的通畅。密切观察患者的呼吸形态，观察口唇、甲床紫绀情况，如出现呼吸困难、吸气性软组织凹陷、喉喘鸣等喉阻塞症状，立即吸氧、监测血氧饱和度、全身足量应用抗生素和激素，症状不缓解，说明会厌水肿严重。可能随时发生窒息，此时迅速做好急救准备，备好气管切开包、负压吸引器、配合医生进行气管切开术，以保证呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物。本组7例急性会厌炎患者发生窒息，为尽快解除呼吸道梗阻，紧急情况下行气管切开术，挽救了生命。
1.2.4吸痰的护理。给患者按需吸痰，吸痰次数越多，呼吸道黏膜损伤的机会越大，因此，把握吸痰指征，按需吸痰。当病人咳嗽或有呼吸窘迫时，可在床旁听到胸部有痰鸣音时，呼吸机气管压力升高有报警时，氧分压或氧饱和度突然等降低时，均要及时吸痰。吸痰管直径要小于套管内径的1/2，成人吸痰压力不超过53.3kPa。吸痰前后要高浓度给氧1～2分钟，提高血氧饱和度，以保证患者安全。在无负压的情况下将吸痰管插入，插入深度根据患者的咳嗽反射和排痰能力而定，当达到一定深度后，边旋转边吸引边退出，动作要轻柔，禁止反复上下提插吸痰。先吸气管内，后吸口鼻腔，每次吸痰时间≤15s，如未吸净，间隔3～5min[4]，待血氧饱和度回升后再吸，以免造成缺氧。吸痰要彻底，更要严格执行无菌技术操作，先吸尽气管内的痰液后，再进行咽部、口腔和鼻腔内的吸痰，要注意气管套管的吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管不能共用，以免将细菌带入气管内。
2结果
本组36例急性声门上喉炎患者经过精心的治疗和全面护理，患者呼吸道梗阻症状解除，呼吸平稳，疼痛消失，全部治愈，效果满意。
3讨论
急性声门上喉炎发生时患者可在4-6h内咽喉疼痛剧烈、吞咽困难、发声困难、会厌充血水肿或水肿如桂圆肉样球形呈活瓣状阻塞声门，及其容易发生呼吸道阻塞而致患者窒息死亡，应引起医护人员的高度重视，必须向患者解释清楚在病区接受严密观察的重要性，防止患者误以为咽痛和呼吸困难暂时减轻而离开病房导致意外的发生。在护理急性声门上喉炎的患者时，呼吸道护理尤为重要，关键在于早期诊断，及时治疗和保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道。急性声门上喉炎的发生如能及时诊断、治疗及护理，一般无生命危险。我们护理人员要加强责任心和病情观察，加强生命体征监护，具有严谨的工作作风，较高的专业素质，做好充分应急准备，以做到及时抢救急性声门上喉炎患者。
参考文献
[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：216
[2]姚良忠.急性会厌炎106例临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9（4）：206
[3]王栓柱，李志光.成人急性会厌炎症状影响因素分析[J].北京医科大学学报，2000，32（2）：177
[4]刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范[S]，2007，8（1）：274
方法：对36例急性声门上喉炎患者的病例资料进行分析总结，主要护理措施包括一般护理、密切观察病情变化、保持呼吸道通畅、吸痰的护理等。
结果：本组36例患者经过精细的治疗及呼吸道护理患者呼吸平稳，疼痛消失，全部治愈出院，效果满意。
结论：在护理急性声门上喉炎的患者时，呼吸道护理尤为重要，及时治疗和保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，是救治成功的关键。
关键词：急性声门上喉炎护理气管切开呼吸道
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0134-01
急性声门上喉炎也称急性会厌炎（acute epiglottitis）是临床上常见的急症，如治疗不及时短时间内易发生显著水肿和脓肿形成，引起喉阻塞而窒息死亡等特点[1]。但如果及时确诊给以正确治疗及护理，一般均可痊愈。我们对急性声门上喉炎36例患者实施及时治疗和精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本组36例均是2009年1月到2012年6月来我医院求医的急性声门上喉炎患者，其中，男22例，女14；年龄22-68岁。咽痛36例，吞咽困难30例，呼吸困难29例，喘鸣3例，流涎21例，40例发热，体温为37.5℃-38.5℃。发病诱因有感冒12例，劳累，受凉9例，酗酒3例，食物过敏（用海鲜）1例，无明显诱因11例。7例在紧急抢救中实行了气管切开术。
1.2方法。
1.2.1一般护理。急性声门上喉炎患者多数起病急骤，咽喉部疼痛剧烈，讲话语言含糊不清，严重时唾液也无法吞咽，甚至呼吸困难，有时伴濒危感。所以病人和家屬非常紧张与恐惧。此时护士要沉着冷静，留守患者身旁，迅速准确地执行医嘱，并耐心准确为患者或家属讲解急性会厌炎的相关知识，消除心理恐惧，给予患者心理支持和安慰，使患者情绪稳定，降低耗氧量，并鼓励患者，使患者有安全感，同时观察患者呼吸困难症状的变化。由于咽部疼痛，尤其是吞咽时加重，患者往往拒绝进食，此时要鼓励患者进食，讲解进食的重要性，让患者明白合理的膳食可增加抵抗力战胜疾病，给患者以清淡，高热量，营养丰富，易消化的流质或半流质温凉食物。忌食辛辣、硬、刺激性食物，减轻对会厌的刺激。由于炎症的影响，病人抵抗力低下，因疼痛病人不愿进食等诸多因素易造成病人口腔感染，溃疡等并发症。所以2/日对病人进行口腔护理。进食前后用多贝尔氏夜漱口，保持口腔的清洁。
1.2.2密切观察病情变化。及时治疗并严密观察病人的意识、面色，是否有口唇发绀、呼吸困难、三凹征等缺氧症状，尽快予氧气吸入，如经积极治疗及吸氧后病情无改善，且呼吸困难加重，应立即报告医生，做好气管切开的准备。病人常以咽痛及吞咽困难为主诉，观察咽痛的程度，并做好记录。咽痛的病人不可忽视喉部检查，当发现喉部充血、水肿时，应及早使用激素[2]。大剂量使用地塞米松或者甲泼尼龙时，应耐心讲解用药的目的及注意事项，以减轻病人的焦虑情绪。抗生素和类固醇激素的联合应用，仍是目前药物治疗急性会厌炎最普遍采用的方案[3]。为减轻咽部疼痛，局部可用生理盐水20ml+庆大霉素8万u+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶4000u2/日雾化吸入。有利于消炎、消肿及痰液的排出。嘱病人少讲话、轻咳嗽。以达到抗感染、消肿、祛痰的目的，疼痛严重者也可酌情使用镇痛剂。如伴有高热者，要及时给予物理降温及药物降温，并观察用药效果。
1.2.3保持呼吸道的通畅。密切观察患者的呼吸形态，观察口唇、甲床紫绀情况，如出现呼吸困难、吸气性软组织凹陷、喉喘鸣等喉阻塞症状，立即吸氧、监测血氧饱和度、全身足量应用抗生素和激素，症状不缓解，说明会厌水肿严重。可能随时发生窒息，此时迅速做好急救准备，备好气管切开包、负压吸引器、配合医生进行气管切开术，以保证呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物。本组7例急性会厌炎患者发生窒息，为尽快解除呼吸道梗阻，紧急情况下行气管切开术，挽救了生命。
1.2.4吸痰的护理。给患者按需吸痰，吸痰次数越多，呼吸道黏膜损伤的机会越大，因此，把握吸痰指征，按需吸痰。当病人咳嗽或有呼吸窘迫时，可在床旁听到胸部有痰鸣音时，呼吸机气管压力升高有报警时，氧分压或氧饱和度突然等降低时，均要及时吸痰。吸痰管直径要小于套管内径的1/2，成人吸痰压力不超过53.3kPa。吸痰前后要高浓度给氧1～2分钟，提高血氧饱和度，以保证患者安全。在无负压的情况下将吸痰管插入，插入深度根据患者的咳嗽反射和排痰能力而定，当达到一定深度后，边旋转边吸引边退出，动作要轻柔，禁止反复上下提插吸痰。先吸气管内，后吸口鼻腔，每次吸痰时间≤15s，如未吸净，间隔3～5min[4]，待血氧饱和度回升后再吸，以免造成缺氧。吸痰要彻底，更要严格执行无菌技术操作，先吸尽气管内的痰液后，再进行咽部、口腔和鼻腔内的吸痰，要注意气管套管的吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管不能共用，以免将细菌带入气管内。
2结果
本组36例急性声门上喉炎患者经过精心的治疗和全面护理，患者呼吸道梗阻症状解除，呼吸平稳，疼痛消失，全部治愈，效果满意。
3讨论
急性声门上喉炎发生时患者可在4-6h内咽喉疼痛剧烈、吞咽困难、发声困难、会厌充血水肿或水肿如桂圆肉样球形呈活瓣状阻塞声门，及其容易发生呼吸道阻塞而致患者窒息死亡，应引起医护人员的高度重视，必须向患者解释清楚在病区接受严密观察的重要性，防止患者误以为咽痛和呼吸困难暂时减轻而离开病房导致意外的发生。在护理急性声门上喉炎的患者时，呼吸道护理尤为重要，关键在于早期诊断，及时治疗和保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道。急性声门上喉炎的发生如能及时诊断、治疗及护理，一般无生命危险。我们护理人员要加强责任心和病情观察，加强生命体征监护，具有严谨的工作作风，较高的专业素质，做好充分应急准备，以做到及时抢救急性声门上喉炎患者。
参考文献
[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：216
[2]姚良忠.急性会厌炎106例临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9（4）：206
[3]王栓柱，李志光.成人急性会厌炎症状影响因素分析[J].北京医科大学学报，2000，32（2）：177
[4]刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范[S]，2007，8（1）：274