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摘要：本文就推拿治疗腰椎间盘突出症进行了研究探讨，并做如下报告。
关键词：疼痛 点拨揉 推拿
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.480
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0323-02
腰椎间盘突出癥引起疼痛的原因，是由于突出的髓核压迫神经根，也可能由于炎性水肿的刺激，因此，治疗时手法须解除神经根的物理压迫；同时，需消除疼痛点，在治疗腰椎间盘突出症时，应加以重视。不少患者治疗后神经根刺激症状解除，肌肉痉挛也消除，但部分病人痛点仍然存在，影响治疗效果。此时如消除痛点，腰痛也随之消失，功能得到较好恢复和巩固。近年来，我们采用点、揉、推、拿、板、摇的方法治疗本病，取得了满意的治疗效果。现从按摩手法，配穴规律、推拿机理及疗效观察等方面总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：100例患者，男60例，女40例。年龄大者70岁，最小27岁；病程最长6个月，最短5天。以上患者均在使用药物和拔火罐后疗效欠佳。
1.2 治疗方法。
1.2.1 按揉背腰骶部：受术者取俯卧位，施术者站于其患侧，用双手掌揉按压胸腰骶部脊柱两侧3-4遍。用双手分背腰部2-3遍，用掌根推脊柱两侧和脊柱，然后用小鱼际或掌指关节滚腰骶部2-3分钟，以上由轻到重的手法。用拇指或肘尖拨梨状肌及臀条索状物，揉拨，按压环跳、承扶、委中、承山、昆仑穴。再用手或肘揉压伤侧下肢坐骨神经走行路线数遍。
1.2.2 提拉腰部：在提拉时助手二人须将患者一侧保持对抗牵引的直线体位，并嘱患者肌肉放松，医者尽力将患肢上提到极度过伸位置，然后用力一松一紧地作提拉活动10次左右。
1.2.3 按抖腰部：由助手二人，一人握住患者腕部，一人握住患者踝部，二人作对抗牵引，医者两手重叠在一起，对患者腰部处痛点进行按压，抖动10次左右。经过以上几步手法后，使腰椎间盘能趋向于恢复到良好位置，而后用此步按抖手法，以促使椎间盘的复位。
1.2.4 叩推腰部、背部：用“叩击法”叩击督脉经，而后再用“推法”沿足太阳膀胱经偱行路线自上而下推3-4次，现两侧均需推动。
1.2.5 拔法：患者俯卧，医者立于一侧，一手按腰部，一手托挟膝部，逆时或顺时针方向边晃边拔。
1.2.6 腰部斜扳法：患者侧卧，接触床面的下肢伸直，另下肢屈曲。术者位患者前或后方，一手挟住患者肩前部，另一手扶住髂前嵴后方，两手同时向相反方向用力，使腰部脊柱旋转，当旋转到最大幅度时，用力按压，如听得“喀嗒”响声，即表示斜扳成功。然后，嘱患者交换侧卧方向，仍按上法，斜扳另一侧腰部。
1.2.7 伸髋法：患者侧卧，患肢（左）在上，术者左弓步站于患者臀后。术者左手从患者两膝之间穿过，搭于患肢（左）大腿远端，前臂托起患肢，右手紧抵患肢（左）臀部。术者在此姿势下发力，左手拉腿，右手推臀，使患肢（左）髋关节徐徐后伸。
1.2.8 圈晃法：患者仰卧、屈膝，医者立于一侧，一手按肩，一手扶膝部，划圈摇晃（顺时或逆时针均可），注意节奏和速度，一柔和舒适为好，圈晃法开始幅度应小，以后逐渐加大。
1.2.9 摇髋法：患者仰卧，自然屈曲患肢（右）膝、髋关节。术者右弓步站于患者右侧，左手按住膝部，右手握住小腿远端作顺时针和逆时针方向摇动。摇左髋部，术者姿势随之相反。
1.2.10 对拉法：患者仰卧，医者一手拉住患者左侧上肢，一手扶住患者右侧膝部，将膝部屈曲。手向后斜拉，膝向前斜推，两手同时用力，连续推动5-10次，而后再更换一侧。
1.2.11 悬足压膝法：患者仰卧，医者一手用手掌拖住患者足跟，同时用前臂顶住患者足尖（早期疼痛严重者，可放弃足尖，单纯托住足跟），另一手握住患者膝部，先使患者屈膝，而后将膝部向前掀按伸直，连续10次左右。每一次均要将患肢不断地抬高，使屈曲的幅度不断增大。如果患者直腿抬举有严重限制，或者身体肥胖，肢体沉重者可采用双手握膝，同一侧肩部扛其下肢同样作屈伸运动。
1.2.12 卷腰法：患者仰卧，术者站在患者的右侧，嘱患者主动屈曲两下肢髋膝关节。术者以左前臂横架于患者两下肢的膝盖下方，并使左手挟住左下肢的外侧作固定，右手托在两臀之间相当于骶骨的部位。术者在此姿势下发力，左前臂压腿，右手抬臀，使腰部向前卷起屈腰。然后放松回复原位。如此连续重复一屈一 松7-8次，并逐次增大压抬的力量，使腰部屈曲到最大可能的幅度或稍有超过之，如上重复操作，每次治疗重复2-3遍。此手法也可由两名术者操作，二人分别站于患者两侧，各压一腿及托一侧臀部，二人同时发力压腿抬臀，使腰卷起。
1.2.13 叩打法：患者仰卧，术者站在患者的右侧，用五指叩打胸、腹和腿上的经络穴位。
1.2.14 受术者取俯卧位，重复1、2、1的操作方法，手法要轻柔。病情重，病程长者，每日1次，病情轻，病程短者可隔日1次，10次为一疗程。
1.3 疗效观察：症状基本消失，体征消失或近似正常，直腿抬高可达70度以上，可参加其他工作为痊愈，症状减轻80%为显效。症状减轻40%为好转；症状无改变为无效。
2 结果
痊愈70例，占67%，显效18例，占17%；好转7例，占16%；有效率为100%。治疗次数最少10次痊愈，最长40次。
3 典型病例
张某，男，70岁，设计院干部，2002年7月8日初诊。
患者因劳累腰扭转困难，左下肢疼痛麻木，行路困难。经摄片查第4、5腰椎间盘明显脱出。外科检查，梨状肌损伤，用药物和拔火罐治疗，仍不能走路，必须扶人慢行，举步困难，不能翻身，自己不能上楼，拄双拐来诊室，脉沉迟，两尺无力，辨证为督脉受损，阳气虚弱。
治疗经过：按摩1次以后，疼痛大减。按摩10次以后扔掉双拐，自己可以慢慢行走，疼痛麻木均减。治疗3个疗程以后，症状全部消失。
4 体会
推拿通过点、揉、拨、推等各种被动性的手法刺激，引起局部和全身反应，从而调整机体功能，消除病理因素，以达到治病的目的。各手法搭配能消除肌肉痉挛，疼痛减轻。经临床观察，该方法操作简便易行，经济有效，痛苦小，疗程短，疗效高，免于打针、吃药之苦，又无药物的毒副作用，易于病人接受，临床值得推广应用。
关键词：疼痛 点拨揉 推拿
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.480
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0323-02
腰椎间盘突出癥引起疼痛的原因，是由于突出的髓核压迫神经根，也可能由于炎性水肿的刺激，因此，治疗时手法须解除神经根的物理压迫；同时，需消除疼痛点，在治疗腰椎间盘突出症时，应加以重视。不少患者治疗后神经根刺激症状解除，肌肉痉挛也消除，但部分病人痛点仍然存在，影响治疗效果。此时如消除痛点，腰痛也随之消失，功能得到较好恢复和巩固。近年来，我们采用点、揉、推、拿、板、摇的方法治疗本病，取得了满意的治疗效果。现从按摩手法，配穴规律、推拿机理及疗效观察等方面总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：100例患者，男60例，女40例。年龄大者70岁，最小27岁；病程最长6个月，最短5天。以上患者均在使用药物和拔火罐后疗效欠佳。
1.2 治疗方法。
1.2.1 按揉背腰骶部：受术者取俯卧位，施术者站于其患侧，用双手掌揉按压胸腰骶部脊柱两侧3-4遍。用双手分背腰部2-3遍，用掌根推脊柱两侧和脊柱，然后用小鱼际或掌指关节滚腰骶部2-3分钟，以上由轻到重的手法。用拇指或肘尖拨梨状肌及臀条索状物，揉拨，按压环跳、承扶、委中、承山、昆仑穴。再用手或肘揉压伤侧下肢坐骨神经走行路线数遍。
1.2.2 提拉腰部：在提拉时助手二人须将患者一侧保持对抗牵引的直线体位，并嘱患者肌肉放松，医者尽力将患肢上提到极度过伸位置，然后用力一松一紧地作提拉活动10次左右。
1.2.3 按抖腰部：由助手二人，一人握住患者腕部，一人握住患者踝部，二人作对抗牵引，医者两手重叠在一起，对患者腰部处痛点进行按压，抖动10次左右。经过以上几步手法后，使腰椎间盘能趋向于恢复到良好位置，而后用此步按抖手法，以促使椎间盘的复位。
1.2.4 叩推腰部、背部：用“叩击法”叩击督脉经，而后再用“推法”沿足太阳膀胱经偱行路线自上而下推3-4次，现两侧均需推动。
1.2.5 拔法：患者俯卧，医者立于一侧，一手按腰部，一手托挟膝部，逆时或顺时针方向边晃边拔。
1.2.6 腰部斜扳法：患者侧卧，接触床面的下肢伸直，另下肢屈曲。术者位患者前或后方，一手挟住患者肩前部，另一手扶住髂前嵴后方，两手同时向相反方向用力，使腰部脊柱旋转，当旋转到最大幅度时，用力按压，如听得“喀嗒”响声，即表示斜扳成功。然后，嘱患者交换侧卧方向，仍按上法，斜扳另一侧腰部。
1.2.7 伸髋法：患者侧卧，患肢（左）在上，术者左弓步站于患者臀后。术者左手从患者两膝之间穿过，搭于患肢（左）大腿远端，前臂托起患肢，右手紧抵患肢（左）臀部。术者在此姿势下发力，左手拉腿，右手推臀，使患肢（左）髋关节徐徐后伸。
1.2.8 圈晃法：患者仰卧、屈膝，医者立于一侧，一手按肩，一手扶膝部，划圈摇晃（顺时或逆时针均可），注意节奏和速度，一柔和舒适为好，圈晃法开始幅度应小，以后逐渐加大。
1.2.9 摇髋法：患者仰卧，自然屈曲患肢（右）膝、髋关节。术者右弓步站于患者右侧，左手按住膝部，右手握住小腿远端作顺时针和逆时针方向摇动。摇左髋部，术者姿势随之相反。
1.2.10 对拉法：患者仰卧，医者一手拉住患者左侧上肢，一手扶住患者右侧膝部，将膝部屈曲。手向后斜拉，膝向前斜推，两手同时用力，连续推动5-10次，而后再更换一侧。
1.2.11 悬足压膝法：患者仰卧，医者一手用手掌拖住患者足跟，同时用前臂顶住患者足尖（早期疼痛严重者，可放弃足尖，单纯托住足跟），另一手握住患者膝部，先使患者屈膝，而后将膝部向前掀按伸直，连续10次左右。每一次均要将患肢不断地抬高，使屈曲的幅度不断增大。如果患者直腿抬举有严重限制，或者身体肥胖，肢体沉重者可采用双手握膝，同一侧肩部扛其下肢同样作屈伸运动。
1.2.12 卷腰法：患者仰卧，术者站在患者的右侧，嘱患者主动屈曲两下肢髋膝关节。术者以左前臂横架于患者两下肢的膝盖下方，并使左手挟住左下肢的外侧作固定，右手托在两臀之间相当于骶骨的部位。术者在此姿势下发力，左前臂压腿，右手抬臀，使腰部向前卷起屈腰。然后放松回复原位。如此连续重复一屈一 松7-8次，并逐次增大压抬的力量，使腰部屈曲到最大可能的幅度或稍有超过之，如上重复操作，每次治疗重复2-3遍。此手法也可由两名术者操作，二人分别站于患者两侧，各压一腿及托一侧臀部，二人同时发力压腿抬臀，使腰卷起。
1.2.13 叩打法：患者仰卧，术者站在患者的右侧，用五指叩打胸、腹和腿上的经络穴位。
1.2.14 受术者取俯卧位，重复1、2、1的操作方法，手法要轻柔。病情重，病程长者，每日1次，病情轻，病程短者可隔日1次，10次为一疗程。
1.3 疗效观察：症状基本消失，体征消失或近似正常，直腿抬高可达70度以上，可参加其他工作为痊愈，症状减轻80%为显效。症状减轻40%为好转；症状无改变为无效。
2 结果
痊愈70例，占67%，显效18例，占17%；好转7例，占16%；有效率为100%。治疗次数最少10次痊愈，最长40次。
3 典型病例
张某，男，70岁，设计院干部，2002年7月8日初诊。
患者因劳累腰扭转困难，左下肢疼痛麻木，行路困难。经摄片查第4、5腰椎间盘明显脱出。外科检查，梨状肌损伤，用药物和拔火罐治疗，仍不能走路，必须扶人慢行，举步困难，不能翻身，自己不能上楼，拄双拐来诊室，脉沉迟，两尺无力，辨证为督脉受损，阳气虚弱。
治疗经过：按摩1次以后，疼痛大减。按摩10次以后扔掉双拐，自己可以慢慢行走，疼痛麻木均减。治疗3个疗程以后，症状全部消失。
4 体会
推拿通过点、揉、拨、推等各种被动性的手法刺激，引起局部和全身反应，从而调整机体功能，消除病理因素，以达到治病的目的。各手法搭配能消除肌肉痉挛，疼痛减轻。经临床观察，该方法操作简便易行，经济有效，痛苦小，疗程短，疗效高，免于打针、吃药之苦，又无药物的毒副作用，易于病人接受，临床值得推广应用。