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摘要：目的：分析儿童重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的护理方法。方法：以42例患儿为研究对象，经诊断符合中华医学会制定的麻疹诊断标准，同时合并急性呼吸窘迫征。以盲分法和平均法将全部患儿分成两组，对照组患儿给予常规治疗和护理，观察组患儿在对照组的基础上，加强综合性护理措施。对比两组的护理效果。结果：对照组的护理有效率为80.9%，观察组的护理有效率为95.2%，护理有效率对比中，观察组要明显高于对照组，P<0.05差异有统计学意义。结论：儿童重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征病情危急，通过对气道进行监测，保证充分湿化，有针对性的吸痰，保持气道通畅等措施能改善患儿临床症状，提高治疗效率。
关键词：麻疹 护理 急性呼吸窘迫综合征
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.457
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0308-02
在小儿呼吸系统疾病中麻疹是较为常见的传染性疾病，临床中麻疹主要表现为高热、呼吸困难，由于麻疹疫苗的接种，目前我国麻疹发病率得到了一定的控制，但是因为疫苗注射不及时，儿童麻疹发病率依然相对较高，不给予及时的治疗会引发各种并发症，其中较常见的是急性呼吸窘迫综合征，患者病情进展较快，死亡率较高[1]。要提高重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的治疗效果，精心的护理必不可少。本文选择42例重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征患儿，对实施护理的情况进行了研究，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般資料。以42例患儿为研究对象，男性20例，女性22例，平均年龄（1.0±0.4）岁。所有患儿经诊断符合中华医学会制定的麻疹诊断标准，同时所有患儿合并急性呼吸窘迫征，以发热、面色苍白、气急等临床表现为主，经CT诊断，全部患儿两肺布满哮鸣音。以盲分法和平均法将全部患儿分成两组，同时对两组患儿一般性资料分析和对比，P>0.05，差异无统计学意义，可用于对比。
1.2 方法。对照组患儿给予常规治疗和护理，观察组患儿在对照组的基础上，加强如下综合性护理措施：
1.2.1 一般护理。由于麻疹属于传染性疾病，因此要做好隔离措施，患儿要安置在专门的隔离病室中，避免与其他人接触，严格控制隔离室温度和湿度，温度22-24℃，湿度在50-60%之间；隔离病房要保持空气畅通，每日进行空气消毒2-4次，每次为半个小时，消毒选择在患儿睡觉时进行，同时要加强对室内器具的清洁，用0.1%含氯溶液擦拭，控制病室细菌菌落；感冒的医护人员、无麻疹病史的医护人员不能与患儿接触，避免交叉感染[2]。
1.2.2 病情监护。重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的患儿，病情危急，因此入院后要加强病情监护，护理人员要密切观察患儿的神志、面色、意识的变化情况，连接心电监护仪对患者的血压、心率、血氧饱和度等进行监测，准确记录监测数据；观察患儿口唇和四肢有无发绀、瞳孔有无异常[3]。
1.2.3 机械通气护理。在使用呼吸机辅助呼吸时，患儿要保持半卧位，根据患儿病情合理调整呼吸机的参数，早期应该选择小潮气量，避免肺损伤；机械通气期间要进行血气分析，血压、心电图监测，同时要定期检查x线胸片。
1.2.4 气道湿化。患儿建立人工气道后，其呼吸道湿化作用降低，呼吸道水分较少，分泌物易干结，从而阻塞呼吸道，因此要在呼吸机湿化罐内加入无菌注射用水，在呼吸机运行的过程中起到湿化气道的作用；也可选择药物湿化，应用沐舒坦和生理盐水静脉滴注，其中的盐酸氨溴索能调节患儿呼吸道的黏液分泌，加速患者纤毛的摆动，进而促进呼吸道分泌物的流动，排痰较为容易；重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的患儿呼吸道内最多的分泌物是痰液，1度痰液基本不发生阻塞，其余痰液可能会导致呼吸道出现阻塞，此时可增加静脉输液总量，增加气道的水分，稀释气道分泌物，便于排痰[4]。
1.2.5 保持呼吸道畅通。吸痰是保证呼吸道畅通的重要手段，在护理中要通过观察患儿咳嗽、气道压力等，了解患儿气道情况，选择是否进行吸痰，吸痰之前要调大氧流量，吸痰时间保持在10s，吸痰操作中先将患者鼻腔和口咽部的分泌物吸尽，之后再利用新的吸痰管吸引气管内的分泌物，避免口咽部的分泌物进入气管后产生肺炎；部分吸痰中还需进行支气管灌洗，操作中将0.45%的氯化钠溶液或者灭菌注射用水注入后，快速连接呼吸机，启动按键[5]。
1.2.6 加强呼吸机械设备的消毒。为了防止治疗中发生交叉感染，呼吸机应该专机专用，由固定的护理人员管理，呼吸机的管道应每周进行消毒一次；空气过滤器消毒要采取高压消毒，雾化罐内的温度要保持在32-37℃，湿化罐内的蒸馏水应该每日更换，避免病原菌滋生；使用呼吸机过程中要及时清除管道中的冷凝水，避免进入患儿气道，操作前后均要洗手消毒。
1.2.7 高热护理。重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的患儿持续高热，护理人员要做好降温护理，物理降温中可用温水擦浴，通过扩张毛细血管，实现降温，也可用冷敷的方法进行降温，一般不主张选择药物降温，只有当患儿体温持续>40℃时，才可应用药物降温。
1.2.8 口腔和皮肤护理。患儿住院期间要注意口腔护理，防止呼吸机相关肺炎发生，口腔护理可选择氯已定溶液擦拭，也可选择硼酸液或碳酸氢钠清洁口腔；要仔细观察患儿的皮肤颜色、湿度、温度等，日常给予及时的清洁，另外皮肤护理中要观察麻疹的出疹顺序和部位，及时向医生汇报。
1.3 统计学方法。本组的对比数据全部用SPSS16.0软件分析，用t和卡方检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组临床效果对比
由上表看出，对照组的护理有效率为80.9%，观察组的护理有效率为95.2%，护理有效率对比中，观察组要明显高于对照组，P<0.05差异有统计学意义。
3 讨论
麻疹是小儿常见的疾病，传染性较强，在年龄6个月-5岁的儿童中好发，有效避免麻疹的方法是接种麻疹疫苗，本组研究的42例患者均未接种麻疹疫苗。急性呼吸窘迫综合征是由多方面因素共同作用引发的呼吸衰竭，临床中主要表现为高热、呼吸窘迫等，重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征病情危急，直接关系到患儿的生命安全。
临床中重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征患儿需要通过呼气末正压和提高吸氧浓度的方法来改善患儿的呼吸情况。护理过程中要根据麻疹和急性呼吸窘迫综合征的病理给予相应的护理，在本组治疗中，对于对照组患儿给予一般性护理，对于观察组患儿则在一般性护理的基础上，进行了气道湿化，给予吸痰护理，保证患者呼吸道畅通，患儿的护理有效率达到了95.2%，而对照组则仅为80.9%，差异显著，P<0.05。
由于重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的发病与患儿免疫系统不成熟有关，因此要避免重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征出现，必须要提高家长关于麻疹的防治知识，适当进行户外运动，一旦接触麻疹要及时给予麻疹免疫球蛋白，提高机体免疫力。
参考文献
[1] 赵敬肖，李兰凤，赵燕，任志平，李军霞.儿童重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的护理[J].护理实践与研究，2011，8（13）：64-65
[2] 彭英，孟玉倩.小儿麻疹并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].护理实践与研究，20209，6（17）：50-52
[3] 刘学英，徐梅先，张银瑞，任志萍，李丽景.一氧化氮吸入治疗麻疹肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患儿的护理[J].护理实践与研究，2011，8（18）：84-85
[4] 刘湘梅.小儿麻疹并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].中国卫生产业，2013，14（7）：150-152
[5] 吴艳.急性呼吸窘迫综合征治疗的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2011，43（14）：85-86
关键词：麻疹 护理 急性呼吸窘迫综合征
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.457
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0308-02
在小儿呼吸系统疾病中麻疹是较为常见的传染性疾病，临床中麻疹主要表现为高热、呼吸困难，由于麻疹疫苗的接种，目前我国麻疹发病率得到了一定的控制，但是因为疫苗注射不及时，儿童麻疹发病率依然相对较高，不给予及时的治疗会引发各种并发症，其中较常见的是急性呼吸窘迫综合征，患者病情进展较快，死亡率较高[1]。要提高重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的治疗效果，精心的护理必不可少。本文选择42例重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征患儿，对实施护理的情况进行了研究，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般資料。以42例患儿为研究对象，男性20例，女性22例，平均年龄（1.0±0.4）岁。所有患儿经诊断符合中华医学会制定的麻疹诊断标准，同时所有患儿合并急性呼吸窘迫征，以发热、面色苍白、气急等临床表现为主，经CT诊断，全部患儿两肺布满哮鸣音。以盲分法和平均法将全部患儿分成两组，同时对两组患儿一般性资料分析和对比，P>0.05，差异无统计学意义，可用于对比。
1.2 方法。对照组患儿给予常规治疗和护理，观察组患儿在对照组的基础上，加强如下综合性护理措施：
1.2.1 一般护理。由于麻疹属于传染性疾病，因此要做好隔离措施，患儿要安置在专门的隔离病室中，避免与其他人接触，严格控制隔离室温度和湿度，温度22-24℃，湿度在50-60%之间；隔离病房要保持空气畅通，每日进行空气消毒2-4次，每次为半个小时，消毒选择在患儿睡觉时进行，同时要加强对室内器具的清洁，用0.1%含氯溶液擦拭，控制病室细菌菌落；感冒的医护人员、无麻疹病史的医护人员不能与患儿接触，避免交叉感染[2]。
1.2.2 病情监护。重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的患儿，病情危急，因此入院后要加强病情监护，护理人员要密切观察患儿的神志、面色、意识的变化情况，连接心电监护仪对患者的血压、心率、血氧饱和度等进行监测，准确记录监测数据；观察患儿口唇和四肢有无发绀、瞳孔有无异常[3]。
1.2.3 机械通气护理。在使用呼吸机辅助呼吸时，患儿要保持半卧位，根据患儿病情合理调整呼吸机的参数，早期应该选择小潮气量，避免肺损伤；机械通气期间要进行血气分析，血压、心电图监测，同时要定期检查x线胸片。
1.2.4 气道湿化。患儿建立人工气道后，其呼吸道湿化作用降低，呼吸道水分较少，分泌物易干结，从而阻塞呼吸道，因此要在呼吸机湿化罐内加入无菌注射用水，在呼吸机运行的过程中起到湿化气道的作用；也可选择药物湿化，应用沐舒坦和生理盐水静脉滴注，其中的盐酸氨溴索能调节患儿呼吸道的黏液分泌，加速患者纤毛的摆动，进而促进呼吸道分泌物的流动，排痰较为容易；重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的患儿呼吸道内最多的分泌物是痰液，1度痰液基本不发生阻塞，其余痰液可能会导致呼吸道出现阻塞，此时可增加静脉输液总量，增加气道的水分，稀释气道分泌物，便于排痰[4]。
1.2.5 保持呼吸道畅通。吸痰是保证呼吸道畅通的重要手段，在护理中要通过观察患儿咳嗽、气道压力等，了解患儿气道情况，选择是否进行吸痰，吸痰之前要调大氧流量，吸痰时间保持在10s，吸痰操作中先将患者鼻腔和口咽部的分泌物吸尽，之后再利用新的吸痰管吸引气管内的分泌物，避免口咽部的分泌物进入气管后产生肺炎；部分吸痰中还需进行支气管灌洗，操作中将0.45%的氯化钠溶液或者灭菌注射用水注入后，快速连接呼吸机，启动按键[5]。
1.2.6 加强呼吸机械设备的消毒。为了防止治疗中发生交叉感染，呼吸机应该专机专用，由固定的护理人员管理，呼吸机的管道应每周进行消毒一次；空气过滤器消毒要采取高压消毒，雾化罐内的温度要保持在32-37℃，湿化罐内的蒸馏水应该每日更换，避免病原菌滋生；使用呼吸机过程中要及时清除管道中的冷凝水，避免进入患儿气道，操作前后均要洗手消毒。
1.2.7 高热护理。重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的患儿持续高热，护理人员要做好降温护理，物理降温中可用温水擦浴，通过扩张毛细血管，实现降温，也可用冷敷的方法进行降温，一般不主张选择药物降温，只有当患儿体温持续>40℃时，才可应用药物降温。
1.2.8 口腔和皮肤护理。患儿住院期间要注意口腔护理，防止呼吸机相关肺炎发生，口腔护理可选择氯已定溶液擦拭，也可选择硼酸液或碳酸氢钠清洁口腔；要仔细观察患儿的皮肤颜色、湿度、温度等，日常给予及时的清洁，另外皮肤护理中要观察麻疹的出疹顺序和部位，及时向医生汇报。
1.3 统计学方法。本组的对比数据全部用SPSS16.0软件分析，用t和卡方检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组临床效果对比
由上表看出，对照组的护理有效率为80.9%，观察组的护理有效率为95.2%，护理有效率对比中，观察组要明显高于对照组，P<0.05差异有统计学意义。
3 讨论
麻疹是小儿常见的疾病，传染性较强，在年龄6个月-5岁的儿童中好发，有效避免麻疹的方法是接种麻疹疫苗，本组研究的42例患者均未接种麻疹疫苗。急性呼吸窘迫综合征是由多方面因素共同作用引发的呼吸衰竭，临床中主要表现为高热、呼吸窘迫等，重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征病情危急，直接关系到患儿的生命安全。
临床中重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征患儿需要通过呼气末正压和提高吸氧浓度的方法来改善患儿的呼吸情况。护理过程中要根据麻疹和急性呼吸窘迫综合征的病理给予相应的护理，在本组治疗中，对于对照组患儿给予一般性护理，对于观察组患儿则在一般性护理的基础上，进行了气道湿化，给予吸痰护理，保证患者呼吸道畅通，患儿的护理有效率达到了95.2%，而对照组则仅为80.9%，差异显著，P<0.05。
由于重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的发病与患儿免疫系统不成熟有关，因此要避免重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征出现，必须要提高家长关于麻疹的防治知识，适当进行户外运动，一旦接触麻疹要及时给予麻疹免疫球蛋白，提高机体免疫力。
参考文献
[1] 赵敬肖，李兰凤，赵燕，任志平，李军霞.儿童重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的护理[J].护理实践与研究，2011，8（13）：64-65
[2] 彭英，孟玉倩.小儿麻疹并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].护理实践与研究，20209，6（17）：50-52
[3] 刘学英，徐梅先，张银瑞，任志萍，李丽景.一氧化氮吸入治疗麻疹肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患儿的护理[J].护理实践与研究，2011，8（18）：84-85
[4] 刘湘梅.小儿麻疹并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].中国卫生产业，2013，14（7）：150-152
[5] 吴艳.急性呼吸窘迫综合征治疗的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2011，43（14）：85-86