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一、引言
2011年4月8日，美国绿色建筑委员会U.S. Green Building Council (以下简称USGBC)推出了针对医疗建筑的绿色建筑评价体系LEED 2009 for Healthcare (以下简称LEED-HC) [1]。该评价体系可应用于门诊、病房、长期疗养设施、医疗办公室、养老机构以及医疗培训和研究中心等建筑的LEED认证。
二、USGBC和LEED HC认证体系
（一）USGBC和现有LEED认证体系
USGBC是成立于1993年的非营利性组织，其制定并推出的能源与环境设计先锋建筑认证体系(Leadership in Energy & Environment Design Building Rating System,以下简称LEED)，是一个自愿的以一致同意为基础的，旨在发展高性能、可持续建筑的标准。
LEED是目前国际上最完善也是最具影响力的绿色建筑评价体系，在世界范围内，已经有2亿多平方米总计超过12000多个项目通过该体系的认证（注：2012年3月22日USGBC统计数据），随着可持续发展理念和建筑技术的发展，LEED认证体系得到不断的发展和完善，适用的建筑类型也越来越多，目前包括如下体系（见表1）。
（二）LEED HC的由来与GGHC的关系
在LEED HC之前，医疗建筑的LEED认证大多采用LEED NC体系，但由于医疗建筑服务功能的特殊性，在能耗、材料等得分点的评价认证中，按其他体系进行评价往往略显不足，不能完全体现绿色医院的特点与要求，于是LEED HC应运而生，是绿色医疗建筑发展史上的一个重要里程碑[2]。
LEED HC认证体系是医疗绿色指南Green Guide for Health Care (GGHC) 和USGBC历经7年合作的成果。GGHC是世界上第一个针对医疗建筑的可量化的绿色设计与评价工具，也是LEED HC的基础。GGHC协助USGBC按照LEED for New Construction认证体系的结构开发了LEED for Healthcare[3]。2007年11月发布了第一版LEED HC征求意见稿，2010年4月发布了第二版征求意见稿[4]，2010年8月进行第三次公众意见征集，历经三次修改完善后，于2010年11月经USGBC批准通过，并于2011年4月正式推出。
（三）LEED HC的适用范围
LEED HC认证体系适用于门诊、住院和长期护理医疗机构、医疗办公室、辅助生活服务机构、医疗教育和研究机构等建筑。适用于对新建和改建医疗项目的设计和施工指导，改建项目指对空调系统、围护结构或室内装修等系统的重大翻新或改造，如果改建项目只包括运营维护的内容而不涉及设计和施工活动，则应采用LEED EBOM体系。
三、LEED HC评价体系
与其他LEED认证体系一样，LEED HC同样采用评分制，其指标包括强制项(Prerequisite)和得分项(Credit)两种。强制项没有分数，但必须满足，类似于国内规范中的强制性条文，LEED HC共有13个强制项指标，52个得分项指标，各得分项指标根据重要性程度分别设立不同的分值，整个体系从7个方面对医疗建筑项目进行评价，每个方面分别包含若干强制性指标和得分指标（详见表2）。
7个方面及各自可能获得的最高分值分别为：可持续性发展场址，18分；节水，9分；能源与大气，39分；材料和资源，16分；室内环境质量，18分；创新设计，6分；地区优先，4分。各类分值比重如图1所示。
根据实际的设计和施工情况，在得分卡中计分汇总，得分40～49分为认证级，50～59分为银级认证，60～79分为金级认证，80分以上为铂金级认证。
四、医疗建筑LEED认证的挑战
与一般项目相比，医疗建筑由于其自身的特殊性和要求，在LEED认证中面临着诸多挑战与机遇。
（一）室内空气品质要求较高
医疗建筑的室内空气品质对患者的康复至关重要，研究表明，绿色医疗机构中的室、内外环境品质，可降低医疗风险，促进患者的治疗和痊愈，加快康复，缩短在住院时间，减少复发率[3]。为严格控制医疗建筑的空气品质、保障医疗，与LEED现有认证体系相比，LEED HC增加了下面一些新的规定，体现了绿色环境的保障、以人为本的理念。
1.在LEED现有评价体系中，LEED HC是继LEED School 之后第二个将场地环境评价作为强制项的体系。所选场址需按照美国试验材料协会（American Society of Testing and Materials, ASTM）ASTM E1527-05标准进行Phase I 环境评价，如果场地存在可疑的污染或感染因子，必须再按照ASTM E1903-97 (2002)标准进行Phase II环境评价，并治理污染场地，达到环保标准要求。如受先前垃圾填埋场污染过的场地禁止使用。
2.在材料和资源中，LEED HC首次提出减少持久性生物累积性及有毒物质（Persistent Bioaccumulative and Toxic：PBT）汞的强制项要求。如果采用寿命周期中含量极低或不含铅、镉、铜的建筑材料，或使用寿命周期中含汞量较低的长寿命荧光灯，则可以获得额外的得分。
针对建筑内的活动家具和医疗器具，LEED HC也设置了相应的自选得分项，如果家具材料中指定化学物或重金属的含量低于一定的限值，则可获得加分。
3.在能源与大气中，LEED HC特别提出了社区污染物防治——气溶胶扩散的得分选项，以显示气溶胶对医疗环境污染的重视。对于燃烧燃料的设备（如发动机、火炉、热水器、锅炉等），如燃烧产物满足相应的排放限值即可得分，以鼓励环保型设备的应用。
4.在室内环境质量中，LEED HC提出了有害物消除和密封的强制项，旨在降低人员暴露于石棉、汞、铅、PCBs和霉菌的风险，以及低挥发性材料采用得分项的要求，与LEED-NC相比，涵盖的材料范围更广，对围护结构外饰材料也提出了要求，包括室内粘合密封剂、内墙和天花板饰材、地板、复合木材和围护结构外饰材料等五大类，这些材料的VOC含量需同时满足南海岸空气质量管理区（South Coast Air Quality Management District，SCAQMD [5]）规范的限值，由此可见，LEED HC对所用材料的要求很苛刻。 （二）节能的潜力与挑战并存
医疗建筑由于其功能的特殊性，耗能设备种类较多，且能源供应不能中断，部分设备需要全年长期运行，能耗巨大，根据美国的研究，医疗行业是仅次于餐饮业的第二耗能大户，医疗行业每年的能源开支将近65亿美元，而且这一数字仍在不断地增长以更好地满足人们的需求。另据美国医院学会医疗工程协会（ASHE – American Society for Healthcare Engineering of the American Hospital Association）对美国不同气候区121所医院的调查，照明、采暖和热水系统的能耗约占医院总能耗的61%～79%，由此可见医院建筑节能潜力巨大。
LEED HC中能源与大气与EAc1能效优化得分项的总分值和单项可能分值在所有LEED体系中为最高（如图2所示），分别为39分和24分，体现了医疗建筑节能的重要性。根据LEED的能耗计算方法，在参照模型和设计模型中，医疗设备负荷（process load）都须根据实际设计安装值计算，且两个模型的能耗须保持一致，如果设计中确实采用了比传统设计节能高效的医疗设备，则允许采用特殊计算方法来处理，即参照模型按照常规设备负荷计算，设计模型按节能型设备的负荷取值，但需提交充分的证明材料和详细的计算说明。对于医疗建筑而言，因为医疗设备负荷往往较高，因此，实现较高的节能率极具挑战性。
（三）节水
针对医疗建筑用水量大的特点，LEED HC将减少医疗设备冷却用水列为强制项，鼓励淘汰医疗设备采用的直流式水冷却(once-through cooling)方式。新增节水测试和验证得分项，以便于跟踪用水情况并进行节水优化。此外，LEED HC也对医疗设备（消毒器、空压机、X光机等）、冷却塔、食物垃圾处理器、制浆机、榨汁机、过滤器等设备的用水做出了规定，符合要求即可获得相应的加分。
（四）室内噪声控制
为了能够营造更好的室内医疗与康复环境，使患者免受噪声影响，LEED HC设置了声环境相关的得分项，设计需满足美国设施指南研究所(Facility Guide Institution, FGI)颁布的2010版医疗设施设计和建造指南(Guidelines for Design and Construction of Healthcare Facilities)中的噪声和振动要求。因医疗机构和学校同为噪声敏感性建筑，故LEED HC和LEED SCH是现有LEED体系中仅有的两个涉及声环境要求的体系，不同的是LEED HC仅设置自选得分项，而LEED SCH还同时有强制项要求，因为从使用功能而言，学校建筑中教室的声学要求普遍高于医疗建筑。
（五）强调与室外自然环境的互通性
在可持续场址中，LEED HC增加了与室外自然环境互通的得分项，强化生态环境的营造，以加速患者康复，减少住院时间，同时良好的生态环境也有助于提高医疗机构工作人员的效率，降低医疗风险，减少医疗过失的发生，充分体现了以人为本，既服务患者、又兼顾医务工作人员的工作环境。具体的要求包括为患者和访客提供不低于室内使用面积5%的室外休憩空间，另外再提供不低于室内使用面积2%的室外空间专门用于工作人员的休息空间。对于75%的住院患者和75%的就诊时间超过4小时的门诊患者，可以直接触及享受的室外庭院、草坪、花园、阳台等空间总面积不低于每人5ft2。
（六）鼓励灵活的平面布局设计与分区
考虑医疗机构扩容的需求和布局的复杂性，LEED HC在材料与资源中设置专门的得分项，鼓励进行灵活的平面布局与分区设计，以使医疗便捷、减少交叉污染，更好地满足未来改造扩容和增加医疗设备的需要，体现了可持续发展的理念。
（七）医疗建筑规划设计一体化
在创新设计中，考虑医疗建筑系统的复杂性以及高额的建设投资，将一体化规划与设计列为强制项，以鼓励更多的设计专业和部门参与到项目的设计、规划、决策中来，强调将人员的健康与安全作为评估项目建设运营方案的基本准则，同时也关注项目的全寿命周期成本，使业主真正从绿色设计中受益。优秀的一体化设计，可获得奖励加分。 （编辑 许译心）
参考文献
［1］沈晋明.国内外绿色医院评价现状［J］.中国医院建筑与装备,2010（6）: 11-12
［2］Ernest Orlando Lawrence Berkeley National Laboratory. Summary of Information and Resources Related to Energy Use in Hospitals – Version 1.0. 2009
［3］Scott Mueller,Paul Kondrat.Sustainable Healthcare Design-Moving Beyond LEED. Build Boston Workshop B22.November,2010
［4］马晓琼.大型医疗机构医疗建筑综合性评价研究[D].上海：同济大学，2008
［5］孙甜甜，沈晋明.绿色医院建筑评价体系的研究[J].洁净与空调技术，2010 (3):1-5
2011年4月8日，美国绿色建筑委员会U.S. Green Building Council (以下简称USGBC)推出了针对医疗建筑的绿色建筑评价体系LEED 2009 for Healthcare (以下简称LEED-HC) [1]。该评价体系可应用于门诊、病房、长期疗养设施、医疗办公室、养老机构以及医疗培训和研究中心等建筑的LEED认证。
二、USGBC和LEED HC认证体系
（一）USGBC和现有LEED认证体系
USGBC是成立于1993年的非营利性组织，其制定并推出的能源与环境设计先锋建筑认证体系(Leadership in Energy & Environment Design Building Rating System,以下简称LEED)，是一个自愿的以一致同意为基础的，旨在发展高性能、可持续建筑的标准。
LEED是目前国际上最完善也是最具影响力的绿色建筑评价体系，在世界范围内，已经有2亿多平方米总计超过12000多个项目通过该体系的认证（注：2012年3月22日USGBC统计数据），随着可持续发展理念和建筑技术的发展，LEED认证体系得到不断的发展和完善，适用的建筑类型也越来越多，目前包括如下体系（见表1）。
（二）LEED HC的由来与GGHC的关系
在LEED HC之前，医疗建筑的LEED认证大多采用LEED NC体系，但由于医疗建筑服务功能的特殊性，在能耗、材料等得分点的评价认证中，按其他体系进行评价往往略显不足，不能完全体现绿色医院的特点与要求，于是LEED HC应运而生，是绿色医疗建筑发展史上的一个重要里程碑[2]。
LEED HC认证体系是医疗绿色指南Green Guide for Health Care (GGHC) 和USGBC历经7年合作的成果。GGHC是世界上第一个针对医疗建筑的可量化的绿色设计与评价工具，也是LEED HC的基础。GGHC协助USGBC按照LEED for New Construction认证体系的结构开发了LEED for Healthcare[3]。2007年11月发布了第一版LEED HC征求意见稿，2010年4月发布了第二版征求意见稿[4]，2010年8月进行第三次公众意见征集，历经三次修改完善后，于2010年11月经USGBC批准通过，并于2011年4月正式推出。
（三）LEED HC的适用范围
LEED HC认证体系适用于门诊、住院和长期护理医疗机构、医疗办公室、辅助生活服务机构、医疗教育和研究机构等建筑。适用于对新建和改建医疗项目的设计和施工指导，改建项目指对空调系统、围护结构或室内装修等系统的重大翻新或改造，如果改建项目只包括运营维护的内容而不涉及设计和施工活动，则应采用LEED EBOM体系。
三、LEED HC评价体系
与其他LEED认证体系一样，LEED HC同样采用评分制，其指标包括强制项(Prerequisite)和得分项(Credit)两种。强制项没有分数，但必须满足，类似于国内规范中的强制性条文，LEED HC共有13个强制项指标，52个得分项指标，各得分项指标根据重要性程度分别设立不同的分值，整个体系从7个方面对医疗建筑项目进行评价，每个方面分别包含若干强制性指标和得分指标（详见表2）。
7个方面及各自可能获得的最高分值分别为：可持续性发展场址，18分；节水，9分；能源与大气，39分；材料和资源，16分；室内环境质量，18分；创新设计，6分；地区优先，4分。各类分值比重如图1所示。
根据实际的设计和施工情况，在得分卡中计分汇总，得分40～49分为认证级，50～59分为银级认证，60～79分为金级认证，80分以上为铂金级认证。
四、医疗建筑LEED认证的挑战
与一般项目相比，医疗建筑由于其自身的特殊性和要求，在LEED认证中面临着诸多挑战与机遇。
（一）室内空气品质要求较高
医疗建筑的室内空气品质对患者的康复至关重要，研究表明，绿色医疗机构中的室、内外环境品质，可降低医疗风险，促进患者的治疗和痊愈，加快康复，缩短在住院时间，减少复发率[3]。为严格控制医疗建筑的空气品质、保障医疗，与LEED现有认证体系相比，LEED HC增加了下面一些新的规定，体现了绿色环境的保障、以人为本的理念。
1.在LEED现有评价体系中，LEED HC是继LEED School 之后第二个将场地环境评价作为强制项的体系。所选场址需按照美国试验材料协会（American Society of Testing and Materials, ASTM）ASTM E1527-05标准进行Phase I 环境评价，如果场地存在可疑的污染或感染因子，必须再按照ASTM E1903-97 (2002)标准进行Phase II环境评价，并治理污染场地，达到环保标准要求。如受先前垃圾填埋场污染过的场地禁止使用。
2.在材料和资源中，LEED HC首次提出减少持久性生物累积性及有毒物质（Persistent Bioaccumulative and Toxic：PBT）汞的强制项要求。如果采用寿命周期中含量极低或不含铅、镉、铜的建筑材料，或使用寿命周期中含汞量较低的长寿命荧光灯，则可以获得额外的得分。
针对建筑内的活动家具和医疗器具，LEED HC也设置了相应的自选得分项，如果家具材料中指定化学物或重金属的含量低于一定的限值，则可获得加分。
3.在能源与大气中，LEED HC特别提出了社区污染物防治——气溶胶扩散的得分选项，以显示气溶胶对医疗环境污染的重视。对于燃烧燃料的设备（如发动机、火炉、热水器、锅炉等），如燃烧产物满足相应的排放限值即可得分，以鼓励环保型设备的应用。
4.在室内环境质量中，LEED HC提出了有害物消除和密封的强制项，旨在降低人员暴露于石棉、汞、铅、PCBs和霉菌的风险，以及低挥发性材料采用得分项的要求，与LEED-NC相比，涵盖的材料范围更广，对围护结构外饰材料也提出了要求，包括室内粘合密封剂、内墙和天花板饰材、地板、复合木材和围护结构外饰材料等五大类，这些材料的VOC含量需同时满足南海岸空气质量管理区（South Coast Air Quality Management District，SCAQMD [5]）规范的限值，由此可见，LEED HC对所用材料的要求很苛刻。 （二）节能的潜力与挑战并存
医疗建筑由于其功能的特殊性，耗能设备种类较多，且能源供应不能中断，部分设备需要全年长期运行，能耗巨大，根据美国的研究，医疗行业是仅次于餐饮业的第二耗能大户，医疗行业每年的能源开支将近65亿美元，而且这一数字仍在不断地增长以更好地满足人们的需求。另据美国医院学会医疗工程协会（ASHE – American Society for Healthcare Engineering of the American Hospital Association）对美国不同气候区121所医院的调查，照明、采暖和热水系统的能耗约占医院总能耗的61%～79%，由此可见医院建筑节能潜力巨大。
LEED HC中能源与大气与EAc1能效优化得分项的总分值和单项可能分值在所有LEED体系中为最高（如图2所示），分别为39分和24分，体现了医疗建筑节能的重要性。根据LEED的能耗计算方法，在参照模型和设计模型中，医疗设备负荷（process load）都须根据实际设计安装值计算，且两个模型的能耗须保持一致，如果设计中确实采用了比传统设计节能高效的医疗设备，则允许采用特殊计算方法来处理，即参照模型按照常规设备负荷计算，设计模型按节能型设备的负荷取值，但需提交充分的证明材料和详细的计算说明。对于医疗建筑而言，因为医疗设备负荷往往较高，因此，实现较高的节能率极具挑战性。
（三）节水
针对医疗建筑用水量大的特点，LEED HC将减少医疗设备冷却用水列为强制项，鼓励淘汰医疗设备采用的直流式水冷却(once-through cooling)方式。新增节水测试和验证得分项，以便于跟踪用水情况并进行节水优化。此外，LEED HC也对医疗设备（消毒器、空压机、X光机等）、冷却塔、食物垃圾处理器、制浆机、榨汁机、过滤器等设备的用水做出了规定，符合要求即可获得相应的加分。
（四）室内噪声控制
为了能够营造更好的室内医疗与康复环境，使患者免受噪声影响，LEED HC设置了声环境相关的得分项，设计需满足美国设施指南研究所(Facility Guide Institution, FGI)颁布的2010版医疗设施设计和建造指南(Guidelines for Design and Construction of Healthcare Facilities)中的噪声和振动要求。因医疗机构和学校同为噪声敏感性建筑，故LEED HC和LEED SCH是现有LEED体系中仅有的两个涉及声环境要求的体系，不同的是LEED HC仅设置自选得分项，而LEED SCH还同时有强制项要求，因为从使用功能而言，学校建筑中教室的声学要求普遍高于医疗建筑。
（五）强调与室外自然环境的互通性
在可持续场址中，LEED HC增加了与室外自然环境互通的得分项，强化生态环境的营造，以加速患者康复，减少住院时间，同时良好的生态环境也有助于提高医疗机构工作人员的效率，降低医疗风险，减少医疗过失的发生，充分体现了以人为本，既服务患者、又兼顾医务工作人员的工作环境。具体的要求包括为患者和访客提供不低于室内使用面积5%的室外休憩空间，另外再提供不低于室内使用面积2%的室外空间专门用于工作人员的休息空间。对于75%的住院患者和75%的就诊时间超过4小时的门诊患者，可以直接触及享受的室外庭院、草坪、花园、阳台等空间总面积不低于每人5ft2。
（六）鼓励灵活的平面布局设计与分区
考虑医疗机构扩容的需求和布局的复杂性，LEED HC在材料与资源中设置专门的得分项，鼓励进行灵活的平面布局与分区设计，以使医疗便捷、减少交叉污染，更好地满足未来改造扩容和增加医疗设备的需要，体现了可持续发展的理念。
（七）医疗建筑规划设计一体化
在创新设计中，考虑医疗建筑系统的复杂性以及高额的建设投资，将一体化规划与设计列为强制项，以鼓励更多的设计专业和部门参与到项目的设计、规划、决策中来，强调将人员的健康与安全作为评估项目建设运营方案的基本准则，同时也关注项目的全寿命周期成本，使业主真正从绿色设计中受益。优秀的一体化设计，可获得奖励加分。 （编辑 许译心）
参考文献
［1］沈晋明.国内外绿色医院评价现状［J］.中国医院建筑与装备,2010（6）: 11-12
［2］Ernest Orlando Lawrence Berkeley National Laboratory. Summary of Information and Resources Related to Energy Use in Hospitals – Version 1.0. 2009
［3］Scott Mueller,Paul Kondrat.Sustainable Healthcare Design-Moving Beyond LEED. Build Boston Workshop B22.November,2010
［4］马晓琼.大型医疗机构医疗建筑综合性评价研究[D].上海：同济大学，2008
［5］孙甜甜，沈晋明.绿色医院建筑评价体系的研究[J].洁净与空调技术，2010 (3):1-5