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【中图分类号】 R658.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0020-01
当尺神经在肘管部位发生卡压或者过度牵拉时会发生肘管综合征。目前对治疗肘管综合征的手术方法多样。随着手术器械的发展，目前越来越多的学者倾向于使用微创技术治疗肘管综合征。
随着技术的发展，内窥镜技术在外科各类手术中起着越来越重要的作用。在许多手术中微创技术是金标准，内窥镜技术主要用在有自然腔隙的地方，例如腹部、胸部、关节、膀胱、脑室等[1-2]。但是在没有自然腔隙的地方用到内窥镜并不新鲜，比如说内窥镜下治疗去皱整容术和提眉术就是一些例子[3-4]。在许多医疗中心，治疗腕管综合征在内窥镜下切开腕横韧带松解腕管被主张作为一个标准的手术方式[5-7]。在内窥镜下松解腕管，在正中神经及腕横韧带之间的潜在腔隙由撑开器撑开，然后用钩刀插入到这一间隙来切断腕横韧带。类似的技术也用于肘管松解尺神经。
在内窥镜下松解尺神经早在1995年被Tsai[8]报道，他使用自制玻璃套管技术在内窥镜辅助下松解尺神经，随后Tsai[9]在1999年报道了这一手术方式的疗效，其优良率达到了87%。Bain[10]评价说Tsai使用的玻璃套管对于肘管来说太过庞大（直径为5mm、7mm或9mm）， 这些玻璃套管有潜在破裂的风险。在2001年日本Nakao[11]使用3切口皮肤牵拉法内窥镜辅助下尺神经松解的方法，这一手术方式使用以肱骨内上髁为中心，选3个点，通过这3个切口将皮下组织与深筋膜分离，然后使用细胶带将皮肤及皮下组织提起悬吊在周围的架子上，然后通过内窥镜辅助下进行尺神经松解。Bain[10]认为这一手术方式的缺点是：因为三个点的皮肤牵拉较为局限，不能很好提供操作空间，视野局限其钩刀的深面不可见，这可能损伤到皮神经及尺神经。2006年Hoffmann[9]报道了使用鼻窥器制造皮下空间，然后放入内窥镜进行尺神经松解，通过随访调查发现内窥镜下减压比传统手术可以取得更好的短期效果，其手术效果的优良率达到了93.5%，并且证明这一技术是简单易学的。Krishnan[13]在2006年使用特制的集成内窥镜的皮肤拉钩将皮肤及皮下组织拉开后，进行尺神经松解。但是这一系统进行的病例数及实用性还有待检验。2007年洪建军[14]使用CO2气腹技术形成腔隙后，然后放入内窥镜可视下进行尺神经松解。但胡继超[15]认为由于气体的无方向性，可能导致皮下组织剥离范围较大，术后疤痕可能较多。2012年张义鹏[16]运用自制内窥镜通道（10cm注射器中间剖开）并在内窥镜下进行尺神经松解并将尺神经前置，同时他们还通过病例对比，得出开放手术与内窥镜手术的疗效无统计学差异。 在2013年丁健[17]通过对8例尸体标本进行模拟内窥镜下尺神经松解并皮下前置，得出这一手术方式不但可以解除尺神经的潜在卡压点及将尺神经前置到皮下，并且可以减少前臂内侧皮神经后支的损伤。
通过尽量减少皮肤切口的大小来减少手术的创伤，同时取得神经充分的神经松解，同时有可接受的手术操作时间标准，这些是内窥镜松解外周神经技术的目标。关于外科技术方面，已经证明在可接受的时间限制内，通过微创小切口尺神经的单纯充分减压的手术是可以实现[9， 11， 12， 18， 19]。在文献上只有关于腕管综合征方面内窥镜下松解神经的治疗的社会经济方面的报道[20， 21]，内窥镜下治疗肘管综合症还没在这方面进行评估，因为他们还没被广泛的应用。在文献上内窥镜下尺神经单纯减压得到越来越多医疗团队[8， 11， 12， 18， 19， 22-25]的报道，但是通过内窥镜下进行尺神经减压并皮下前置的报道并不多见，到目前为止在文献上只有4篇报道[13， 14， 17， 26]，他们来源于三个医疗团队。所以，是否应用内窥镜治疗肘管综合征的的问题依然有待确定。任何内窥镜技术的普及都依赖于他们的简明性，容易学习和治疗效果更好。在2006年Hoffmann[12]报道了使用鼻窥器制造皮下空间，然后放入内窥镜进行尺神经松解，通过随访发现内窥镜下减压比传统手术可以取得更好的短期效果，其手术效果的优良率达到了93.5%，其令人印象最深刻的是术后症状得到迅速的改善，他们使用内窥镜在取得更少损伤组织时，同时获得了更为广泛的尺神经减压，其病例平均尺神经减压的长度是17cm（15cm～23cm），同时不需要特殊的器械，并且可以短期学会，安全性良好。
微创内窥镜下治疗肘管综合征还存在一定的争议，但其优异的疗效及更好的手术创伤，受到越来越多的外科医生的支持。这一技术必定会进一步得到发展与应用。
参考文献：
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当尺神经在肘管部位发生卡压或者过度牵拉时会发生肘管综合征。目前对治疗肘管综合征的手术方法多样。随着手术器械的发展，目前越来越多的学者倾向于使用微创技术治疗肘管综合征。
随着技术的发展，内窥镜技术在外科各类手术中起着越来越重要的作用。在许多手术中微创技术是金标准，内窥镜技术主要用在有自然腔隙的地方，例如腹部、胸部、关节、膀胱、脑室等[1-2]。但是在没有自然腔隙的地方用到内窥镜并不新鲜，比如说内窥镜下治疗去皱整容术和提眉术就是一些例子[3-4]。在许多医疗中心，治疗腕管综合征在内窥镜下切开腕横韧带松解腕管被主张作为一个标准的手术方式[5-7]。在内窥镜下松解腕管，在正中神经及腕横韧带之间的潜在腔隙由撑开器撑开，然后用钩刀插入到这一间隙来切断腕横韧带。类似的技术也用于肘管松解尺神经。
在内窥镜下松解尺神经早在1995年被Tsai[8]报道，他使用自制玻璃套管技术在内窥镜辅助下松解尺神经，随后Tsai[9]在1999年报道了这一手术方式的疗效，其优良率达到了87%。Bain[10]评价说Tsai使用的玻璃套管对于肘管来说太过庞大（直径为5mm、7mm或9mm）， 这些玻璃套管有潜在破裂的风险。在2001年日本Nakao[11]使用3切口皮肤牵拉法内窥镜辅助下尺神经松解的方法，这一手术方式使用以肱骨内上髁为中心，选3个点，通过这3个切口将皮下组织与深筋膜分离，然后使用细胶带将皮肤及皮下组织提起悬吊在周围的架子上，然后通过内窥镜辅助下进行尺神经松解。Bain[10]认为这一手术方式的缺点是：因为三个点的皮肤牵拉较为局限，不能很好提供操作空间，视野局限其钩刀的深面不可见，这可能损伤到皮神经及尺神经。2006年Hoffmann[9]报道了使用鼻窥器制造皮下空间，然后放入内窥镜进行尺神经松解，通过随访调查发现内窥镜下减压比传统手术可以取得更好的短期效果，其手术效果的优良率达到了93.5%，并且证明这一技术是简单易学的。Krishnan[13]在2006年使用特制的集成内窥镜的皮肤拉钩将皮肤及皮下组织拉开后，进行尺神经松解。但是这一系统进行的病例数及实用性还有待检验。2007年洪建军[14]使用CO2气腹技术形成腔隙后，然后放入内窥镜可视下进行尺神经松解。但胡继超[15]认为由于气体的无方向性，可能导致皮下组织剥离范围较大，术后疤痕可能较多。2012年张义鹏[16]运用自制内窥镜通道（10cm注射器中间剖开）并在内窥镜下进行尺神经松解并将尺神经前置，同时他们还通过病例对比，得出开放手术与内窥镜手术的疗效无统计学差异。 在2013年丁健[17]通过对8例尸体标本进行模拟内窥镜下尺神经松解并皮下前置，得出这一手术方式不但可以解除尺神经的潜在卡压点及将尺神经前置到皮下，并且可以减少前臂内侧皮神经后支的损伤。
通过尽量减少皮肤切口的大小来减少手术的创伤，同时取得神经充分的神经松解，同时有可接受的手术操作时间标准，这些是内窥镜松解外周神经技术的目标。关于外科技术方面，已经证明在可接受的时间限制内，通过微创小切口尺神经的单纯充分减压的手术是可以实现[9， 11， 12， 18， 19]。在文献上只有关于腕管综合征方面内窥镜下松解神经的治疗的社会经济方面的报道[20， 21]，内窥镜下治疗肘管综合症还没在这方面进行评估，因为他们还没被广泛的应用。在文献上内窥镜下尺神经单纯减压得到越来越多医疗团队[8， 11， 12， 18， 19， 22-25]的报道，但是通过内窥镜下进行尺神经减压并皮下前置的报道并不多见，到目前为止在文献上只有4篇报道[13， 14， 17， 26]，他们来源于三个医疗团队。所以，是否应用内窥镜治疗肘管综合征的的问题依然有待确定。任何内窥镜技术的普及都依赖于他们的简明性，容易学习和治疗效果更好。在2006年Hoffmann[12]报道了使用鼻窥器制造皮下空间，然后放入内窥镜进行尺神经松解，通过随访发现内窥镜下减压比传统手术可以取得更好的短期效果，其手术效果的优良率达到了93.5%，其令人印象最深刻的是术后症状得到迅速的改善，他们使用内窥镜在取得更少损伤组织时，同时获得了更为广泛的尺神经减压，其病例平均尺神经减压的长度是17cm（15cm～23cm），同时不需要特殊的器械，并且可以短期学会，安全性良好。
微创内窥镜下治疗肘管综合征还存在一定的争议，但其优异的疗效及更好的手术创伤，受到越来越多的外科医生的支持。这一技术必定会进一步得到发展与应用。
参考文献：
[1] Swanson S J， Batirel H F. Video-assisted thoracic surgery （VATS） resection for lung cancer[J]. Surg Clin North Am， 2002， 82（3）： 541-559.
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[7] 魏瑞红. 手掌侧入路内窥镜下微创治疗腕管综合征的解剖学研究[D]. City： 暨南大学硕士学位论文， 2013-07.
[8] Tsai T M， Bonczar M， Tsuruta T， 等. A new operative technique： cubital tunnel decompression with endoscopic assistance[J]. Hand Clin， 1995， 11（1）： 71-80.
[9] Tsai T M， Chen I C， Majd M E， 等. Cubital tunnel release with endoscopic assistance： results of a new technique[J]. J Hand Surg Am， 1999， 24（1）： 21-29.
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[14]洪建军， 高伟阳， 李志杰， 等. 内窥镜结合co2皮下气腔行尺神经松解前置术的临床应用[J]. 中华手外科杂志， 2007， 23（02）： 79-81.
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[23] Cobb T K. Endoscopic cubital tunnel release[J]. J Hand Surg Am， 2010， 35（10）： 1690-1697.
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