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【摘 要】目的：研究分析超声心动图对胎儿先天性心脏结构异常的诊断价值。方法：回顾性分析2010年8月至2013年11月期间，在我院行超声心动图检查的1950例胎儿的临床资料，总结超声心动图对胎儿先天性心脏结构异常的诊断效果。结果：超声心动图检测出22例胎儿先天性心脏结构异常，漏诊2例。结论：超声心动图对胎儿先天性心脏结构异常的诊断具有重要的价值，不仅能够准确的检测出胎儿先天性心脏结构异常的类型，而且可以指导临床及时的处理患胎。
【关键词】超声心动图；胎儿先天性心脏结构异常；诊断价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2003-01
胎儿先天性心脏结构异常是临床常见的胎儿畸形病症之一，该病的诊断一直都是医学界的一大难题[1]。超声心动图检测是目前诊断胎儿畸形的主要诊断方法，彩色多普勒超声可诊断绝大部分严重胎儿心脏畸形，对于降低围产期发病率和死亡率非常重要。本次研究针对我院1950例胎儿超声心动图检测出22例胎儿心脏结构异常结果进行分析，旨在研究彩色多普勒超声对胎儿心脏结构异常的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2010年8月至2013年11月期间，在我院行超声心动图检查的1950例胎儿的临床资料。孕妇年龄为21～44岁之间，平均年龄28岁；胎龄为22～35周，平均胎龄25周；其中有不良孕产史43例，高龄产妇50例，孕早期患病毒感染性疾病22例，胎儿心率失常11例。
1.2 方法
检测仪器选用GE彩超—730，ALOKA5500，探头3.5MHz。检测是孕妇取仰卧位，如果有需要可以选侧卧位。首先对胎儿的常规项目进行超声检测，确定胎儿没有其他的畸形。然后对胎儿的心脏结构进行详细的二维、M型、彩色多普勒血流显像检测，采用“六切面法”扫查胎儿心脏及其大血管结构，六切面包括：心尖四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管气管平面、主动脉弓与动脉导管弓切面、上下腔静脉切面；检测内容主要有心脏位置、心胸比例、四腔结构、房室连接关系、血管的宽度、瓣膜的结构、活动以及血流情况等[2]。
1.3 诊断标准
诊断标准依据杨思源第3版《小儿心脏病学》中各种先天性心血管畸形诊断标准和田志云[主编的《胎儿超声心动图手册》中的各项检测的正常值及诊断标准。
1.4 追踪与随访
对产前超声心动图明确诊断的胎儿先天性心脏畸形将病情向孕妇及家属做出详细说明，由孕妇本人和家属选择最终处理方式。对终止妊娠引产后的胎儿做了尸体解剖，部分轻度异常胎儿分别在出生后1 周、3 个月和6 个月进行超声心动图随访，并仔细观察心脏结构的变化。通过以上方法以验证产前超声心动图诊断的准确性。
2 结果
1950例胎儿超声心动图中共检测出胎儿先天性心脏结构异常22例：法乐氏四联症3例，房室共同通道3例，室间隔缺损2例，左心发育不良综合症2 例；单心室2 例，完全性大动脉转位2 例，矫正型大动脉转位1例，肺动脉瓣闭锁2例，三尖瓣下移畸形1例，右室双出口2例，永存动脉干2 例；漏诊完全性大动脉转位1 例、室间隔缺损1例。
3 讨论
胎儿先天性心脏结构异常的类型很多，而且超声心动图的检测结果也不同。本次研究中我院对1950例胎儿的心脏位置、心胸比例、四腔结构等进行超声图像显示。四腔心切面能够在超声图像上显示心脏的大部分结构，是超声心动检测胎儿的重要切面。从四腔心切面的超声图像中，能够观察到胎儿的心胸比例、心室内径、心肌厚度、室间隔完整性、室间隔缺损等情况。仅仅观察四腔心切面，就能够使大部分胎儿的心脏结果异常得到证实或者排除。但是四腔心切面的检测无法准确的判断出先天性大动脉畸形[3]。因此，对胎儿先天性心脏结构异常需要从多切面去观察和诊断。通过本次研究过程及研究结果，笔者总结一下几点提高超声心动图诊断胎儿先天性心脏结构异常的措施：①超声心动检查的时机，产前超声心动图检查的最佳时间是妊娠的20周左右，在这个时间，胎儿的心脏发育基本完全，心脏的结构也能够清晰可见；②以脊柱作参考而确定心脏的准确位置，主动脉的前方即为左心房，调节束回声即可找到右心室；③评估胎儿心脏结构异常情况，如果超声心动图显示的心胸比例增加，则表明胎儿的心脏存在潜在异常，需要进一步检查；如果图像显示室间隔缺损，需要排除假性异常，因为肌部缺损就会使心室压力相等，进而出现误诊的情况；如果图像显示卵圆孔的直径>8mm，不能够马上确认为房间隔缺损，需要观察血液分流束的宽度和方向再做判断；永存动脉干的心脏异常在超声心动图中表现为主动脉骑跨和室间隔缺损，这与右心室双出口、法洛四联症的超声表现基本一样，因此要予以准确的鉴别和判断。④在检查的过程中，如果发现动脉导管的血流速度异常，并且超出正常水平，这可能会引起胎儿心力衰竭，一定要采取及时的处理。综上所述，超声心动图对胎儿先天性心脏结构异常具有十分重要的诊断价值，能够从不同切面去显示胎儿的心脏结果，提高诊断的准确性，可以作为诊断胎儿先天性心脏结构异常的主要检测方法。
参考资料
[1] 郑远琴，姜川，匡能琼，等.超声心动图在胎儿先天性心脏畸形中的诊断价值[J].重庆医学，2012，41（8）：803-805.
[2] 溫燕萍，王小燕，陈彦红，等.不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的临床研究[J].中国实验诊断学，2010，14（8）：1218-1220.
[3] 张亚俊.超声心动图对胎儿先天性心脏结构异常的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，22（5）：375-376.
【关键词】超声心动图；胎儿先天性心脏结构异常；诊断价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2003-01
胎儿先天性心脏结构异常是临床常见的胎儿畸形病症之一，该病的诊断一直都是医学界的一大难题[1]。超声心动图检测是目前诊断胎儿畸形的主要诊断方法，彩色多普勒超声可诊断绝大部分严重胎儿心脏畸形，对于降低围产期发病率和死亡率非常重要。本次研究针对我院1950例胎儿超声心动图检测出22例胎儿心脏结构异常结果进行分析，旨在研究彩色多普勒超声对胎儿心脏结构异常的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2010年8月至2013年11月期间，在我院行超声心动图检查的1950例胎儿的临床资料。孕妇年龄为21～44岁之间，平均年龄28岁；胎龄为22～35周，平均胎龄25周；其中有不良孕产史43例，高龄产妇50例，孕早期患病毒感染性疾病22例，胎儿心率失常11例。
1.2 方法
检测仪器选用GE彩超—730，ALOKA5500，探头3.5MHz。检测是孕妇取仰卧位，如果有需要可以选侧卧位。首先对胎儿的常规项目进行超声检测，确定胎儿没有其他的畸形。然后对胎儿的心脏结构进行详细的二维、M型、彩色多普勒血流显像检测，采用“六切面法”扫查胎儿心脏及其大血管结构，六切面包括：心尖四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管气管平面、主动脉弓与动脉导管弓切面、上下腔静脉切面；检测内容主要有心脏位置、心胸比例、四腔结构、房室连接关系、血管的宽度、瓣膜的结构、活动以及血流情况等[2]。
1.3 诊断标准
诊断标准依据杨思源第3版《小儿心脏病学》中各种先天性心血管畸形诊断标准和田志云[主编的《胎儿超声心动图手册》中的各项检测的正常值及诊断标准。
1.4 追踪与随访
对产前超声心动图明确诊断的胎儿先天性心脏畸形将病情向孕妇及家属做出详细说明，由孕妇本人和家属选择最终处理方式。对终止妊娠引产后的胎儿做了尸体解剖，部分轻度异常胎儿分别在出生后1 周、3 个月和6 个月进行超声心动图随访，并仔细观察心脏结构的变化。通过以上方法以验证产前超声心动图诊断的准确性。
2 结果
1950例胎儿超声心动图中共检测出胎儿先天性心脏结构异常22例：法乐氏四联症3例，房室共同通道3例，室间隔缺损2例，左心发育不良综合症2 例；单心室2 例，完全性大动脉转位2 例，矫正型大动脉转位1例，肺动脉瓣闭锁2例，三尖瓣下移畸形1例，右室双出口2例，永存动脉干2 例；漏诊完全性大动脉转位1 例、室间隔缺损1例。
3 讨论
胎儿先天性心脏结构异常的类型很多，而且超声心动图的检测结果也不同。本次研究中我院对1950例胎儿的心脏位置、心胸比例、四腔结构等进行超声图像显示。四腔心切面能够在超声图像上显示心脏的大部分结构，是超声心动检测胎儿的重要切面。从四腔心切面的超声图像中，能够观察到胎儿的心胸比例、心室内径、心肌厚度、室间隔完整性、室间隔缺损等情况。仅仅观察四腔心切面，就能够使大部分胎儿的心脏结果异常得到证实或者排除。但是四腔心切面的检测无法准确的判断出先天性大动脉畸形[3]。因此，对胎儿先天性心脏结构异常需要从多切面去观察和诊断。通过本次研究过程及研究结果，笔者总结一下几点提高超声心动图诊断胎儿先天性心脏结构异常的措施：①超声心动检查的时机，产前超声心动图检查的最佳时间是妊娠的20周左右，在这个时间，胎儿的心脏发育基本完全，心脏的结构也能够清晰可见；②以脊柱作参考而确定心脏的准确位置，主动脉的前方即为左心房，调节束回声即可找到右心室；③评估胎儿心脏结构异常情况，如果超声心动图显示的心胸比例增加，则表明胎儿的心脏存在潜在异常，需要进一步检查；如果图像显示室间隔缺损，需要排除假性异常，因为肌部缺损就会使心室压力相等，进而出现误诊的情况；如果图像显示卵圆孔的直径>8mm，不能够马上确认为房间隔缺损，需要观察血液分流束的宽度和方向再做判断；永存动脉干的心脏异常在超声心动图中表现为主动脉骑跨和室间隔缺损，这与右心室双出口、法洛四联症的超声表现基本一样，因此要予以准确的鉴别和判断。④在检查的过程中，如果发现动脉导管的血流速度异常，并且超出正常水平，这可能会引起胎儿心力衰竭，一定要采取及时的处理。综上所述，超声心动图对胎儿先天性心脏结构异常具有十分重要的诊断价值，能够从不同切面去显示胎儿的心脏结果，提高诊断的准确性，可以作为诊断胎儿先天性心脏结构异常的主要检测方法。
参考资料
[1] 郑远琴，姜川，匡能琼，等.超声心动图在胎儿先天性心脏畸形中的诊断价值[J].重庆医学，2012，41（8）：803-805.
[2] 溫燕萍，王小燕，陈彦红，等.不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的临床研究[J].中国实验诊断学，2010，14（8）：1218-1220.
[3] 张亚俊.超声心动图对胎儿先天性心脏结构异常的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，22（5）：375-376.