摘 要：随着新医改的不断深入，医院的公益性更加凸显，其需要承担的社会责任将会更加重，不只是简单的维护社会大众的健康问题，同时也要注重自身管理水平的提升，尤其是在成本费用控制以及效率提升方面。但是从目前医院对于内部控制的投入是十分少的，而且由于传统经济的影响，医院此类机构并没有运用市场经济的理念进行运营，因此在管理模式上过于传统，不利于市场竞争。从医院经济管理的层次出发，需要强化内部控制才能够将医院的不必要开支尽可能减少，同时将这部分节约出来的开支提升内部控制管理效率，最终达到实现医院管理水平提升的目标，从而更好的为广大社会公众服务。
　　关键词：医院；内部控制；加强建设
　　一、医院落实内部控制的背景及意义
　　我国医疗卫生体系不断的进行优化改革，对于医院来说只有根据新医改以及行政事业单位规范制度进行优化调整才能够将医院的风险以及成本控制到最低。主要涵盖医院的预算、收支以及采购等多环节的管理，是管理模式中极为基础的环节，同事也是经济管理中十分重要的环节。另外需要把医院各项经济业务流程进行梳理，保证医院的业务流程是符合内部控制制度需要的；针对各项经济业务活动将风险点进行准确，此外必须要对风险制定相应的应对策略，才能够将本部门的内部控制进行不断的优化，最终为医院的稳健发展提供保障。
　　内部控制对于医院的意义更多的是为了能够落实控制目标，通过一系列的内部控制流程将经济活动的风险进行遏制。而且医院作为市场经济中特殊的组织，内部控制的主要目的就是为了提升医疗质量，内部控制将会计信息质量进行提升，为资产安全提供保障。从而确保医院的各项业务能够在遵循法律法规的前提下进行落实，综述就是医院的内部控制是否具有高效的运营直接关系到医院运营管理好坏。
　　二、医院内部控制建设存在的主要问题
　　（一）内部控制落实力度欠缺
　　許多医院更多的是重视医疗卫生技术的提升，尽管对于市场经济来说，医疗卫生技术确实是医院的核心竞争力，但是在医院核心竞争力没有太大的差别时，就需要通过内部控制来提升软实力。但是有些医院尽管构建了内部控制机制，但是并没有严格根据其制度进行落实，多数都是将其作为一种流程，甚至作为一种摆设，并没有将其视为制度进行严格落实。而且因为医院缺乏对于内部控制的评价以及有效的监督，主要就是由于医院更加注重临床管理水平与技术的发展，同时在医疗设备及聘用临床医务人员的投入较多，因此在构建内部控制监督体系就尽可能的降低投入，缺乏监督自然就不会有人将其进行严格的落实。
　　（二）内部控制负责人缺乏权限
　　当下的医院构建了内部控制制度的多数只是简单的安排一个负责人，缺乏可执行的部门人员，以及管理权限的问题。简单的内部控制负责人往往受到各部门的辖制，因为既没有管辖各部门的权利，也没有专门的内部控制部门供其落实各项内部控制流程。在该背景下，对于内部控制负责人落实内部控制制度是十分困难的，而且加上缺乏专业的临床技术作为支撑，许多环节都无法将内部控制落到实处，容易受到临床医务人员的反驳。
　　内部控制制度通常需要管理层进行决策，但是管理层又不会花费太多的精力在内部控制制度上，而内部控制负责人又不能够越过管理层进行制度的优化，而且管理层根本不了解医院内部管理的实际情况，往往会提出或者作出不符合医院内部控制发展的决策，而内部控制负责人因为级别较低，往往提出的建议也不会被采纳。
　　（三）内部控制环节责任界限模糊
　　内部控制责任界限模糊主要就是因为内部控制更多的是从医院整个的角度出发进行考量，很难落实到医院的全体职工。而且对于医院的各个部门来说，并不会在意内部控制的效果，因此在内部控制工作配合上是十分欠缺的，这样内部 控制也就没有办法将责任落到某个部门上。从医院的内部控制环节来看，多数部门都是连接的十分紧密，很难将内部控制环节分开落实到各个部门上。这对于内部控制来说也是极大的挑战，正是内部控制环节责任界限的模糊，不利于医院内部控制的发展以及进步，整个医院也就不会意识到内部控制的优化与发展对医院的重要性。
　　（四）内部控制意识不足
　　医院内部控制意识的不足主要来源于内部控制认知以及意识的不足。主要的原因就是内部控制管理基础有所欠缺，使得落实的主体不能够从整体角度出发。对于内部控制的认识也是十分的粗浅，只是简单的认为内部控制更多地就是为了防范内部进行贪污舞弊。或者就是认为会给医院带来更多的运作环节，影响工作效率与积极性；其次就是多数医院以为内部控制是财务、审计以及监察等部门的事，医院其他部门的医务人员认为内部控制与自身并没有联系，不会主动的参与到内部控制体系当中。
　　正是因为欠缺内部控制风险管控意识而缺乏对内部控制的风险管控意识主要就是医院整体对于内部控制中存在的风险并没有进行明确，对于风险管控十分欠缺。从实际情况来看，医院不只是简单的面临医疗风险，同时还有财务风险以及技术风险等多种内部控制类型的风险，必须要对其进行识别与分析，但是目前多数医院对于其风险并不是特别重视。目前绝大多数医院并没有构建内部控制部门，并不利于医院在市场经济当中竞争力的提升。
　　三、医院内部控制建设的优化策略
　　（一）加强执行力度
　　从医院管理模式来看，财务管理模式是需要内部控制作为管理辅助的，不仅能够对医院的各项国有资产进行保值增值，同时也更好的为资产安全提供保障机制。有效的内部控制机制在实施过程中需要管理层能够给予极大的支持，只有管理层重视才能够确保在落实环节有着更大的执行力度，才能够确保内部控制制度能够落到实处。
　　（二）权限合理分配
　　医院要对内部控制的权限进行合理的分配，保证内部控制部门或者小组有着足够的权限落实相应的内部控制制度，而且很对内部控制制度的优化以及调整应该由内部控制部门主导，而不是由管理层主导，还有内部控制部门才是对医院内部控制管理真实状况了解的人，能够针对相关问题制定更加合理有效的制度。 　　首先要允许内部控制人员对医院各经济业务环节进行调查了解，同时核实过后由其相关负责人进行尽快的问责，确保能够快速的找到问题所在并且解决问题；其次就是提升内部控制部门的权威性，要让医院了解到内部控制部门的重要性。
　　（三）明确内部控制责任
　　在体系建设过程中要打破职能部门之间的界限，才能将控制置于医院经济活动的全过程，形成主要领导负责，分管领导主抓，专职部门牵头推动，各职能部门分工负责，全院职工共同参与的内控格局，最终实现“全员参与，共同实施”的目标。这样就能够做到将内部控制责任进行明确，各参与人都能够意识到自己的到位，到时候只需要内部控制部门根据相应的制度进行考核就能够与达到将内部控制责任明确到各个职工中，最终为内部控制的追责体系的构建打下坚实的基础。
　　（四）增强内部控制意识
　　医院必须要构建内部控制考评体系，将责任追究体系完善，确保内部控制能够高效运营。而且内部控制应该是约束整个医院的医务人员，而不是针对某个部门、某个层级。医院要适当的展开内部控制培训认识，确保各人员能够了解到风险对于医院、对于自身的利害关系，通过落实内部控制能够将医院所面临的各项风险降到最低，医院才能够发展的更好，才能够为全体医务人员带来更多的福利。而且通过内部控制考评体系与医务人员挂钩，能够带动主管能动性，主动的配合内部控制的进行，为内部控制的高效运行提供保障。最终强化医院全体医务人员的内部控制意识，为内部控制在医院的应用推广打下坚实的基础。
　　四、结束语
　　综上所述，医院强化内部控制是在市场经济环境下竞争必不可少的提升途径，只有通过内部控制才能够将医院的各方面风险尽可能的降低，同时将运营效率进行大幅度提升。从目前医院的内部控制发展状况来看，仍然有极大的发展空间，尤其是需要医院能够主动的重视对于内部控制建设的发展与优化，同时将医院不足尽可能的让内部控制发现并且进行控制，才能够在市场竞争环境下为医院的核心竞争力的提升带来保障，避免因为内部管理的问题给医院带来不必要的损失。
　　参考文献：
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　　作者简介：徐议平，峨眉山市中医医院。