论文部分内容阅读
【摘要】 目的 针对腰间盘突出症用针灸联合推拿治疗的疗效进行观察分析。 方法 选取我院2012年6月到2013年8月64例腰间盘突出症患者，随机分成两组，每组各32例，其中治疗组采用电针联合推拿进行治疗，对照组床边牵引每日不少于2次，每次1小时，20日后观察两组疗效。 结果 针灸联合推拿治疗腰间盘突出症疗效明显优于卧床牵引，P<0.05显著差异具有统计意义。 结论 针灸联合推拿治疗腰间盘突出症疗效明显，值得推广。
【关键词】 针灸；推拿；腰间盘突出症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.677 文章编号：1004-7484（2014）-03-1725-01
腰间盘突出症，也称为髓核突出（或脱出）或腰间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状像个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。本病的发生是因年龄增长，使韧带松弛、椎间盘老化、弹性降低，由外伤、劳累或风湿寒邪等因素所诱发，多见于40岁以上的中老年[1]。中医学认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。选取我院2012年6月到2013年8月64例腰间盘突出症患者，进行中医治疗，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选取我院2012年6月到2013年8月64例腰间盘突出症患者，其中男的30例，女的34例，年龄30-60岁，平均年龄48.6歲。病例均以腰腿疼痛酸胀为主症，发病期均在1个月内。随机分成两组，每组各32例，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2 方法 治疗组32例患者L3-4-5的夹脊穴，用3寸的针灸针刺入，然后连上电麻仪用精波来刺激肌肉和神经从而形成拉动和振动的状态，这种状态保持半个小时左右的时间，时间到了以后拔针即可。然后联合用指力或者掌力或者臂力进行中医推拿。对照组嘱卧硬板床休息，床边牵引每日不少于2次，每次1小时，20日后观察两组疗效。
1.3 疗效标准 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复正常工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状体征无改善。
1.4 统计学方法 采用数理统计软件SPSS17.0进行数据的收集与整理分析，进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2 结 果
针灸联合推拿治疗腰间盘突出症疗效明显优于卧床牵引，其中治疗组痊愈25例，占78.13%，好转6例，占18.75%，无效1例，占3.12%，总有效率为96.88%分别高于对照组的25.0%，43.75%，31.25%和68.75%，P<0.05显著差异具有统计意义。
3 讨 论
腰间盘的退行性改变导致关节失稳松动等小范围的病理改变，纤维环的退变，在外力的作用下，加重退变的程度，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压追神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿病。是腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰腿疼痛为主症状的一类病征，辨病要点为腰腿痛为主症，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减，或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚，或有腰部感受外邪，外伤，劳损等病史[2]。
腰为肾之府，足太阳膀胱经挟脊抵腰，多种因素可引起腰痛。《证治准绳》认为：“腰痛有风、有湿、有寒、有热、有闪挫、有瘀血、有滞气、有痰积、皆标也，肾虚其本也”。因此，其病机有虚实两方面：实为寒凝、湿热、血瘀；虚为劳损、气血不足、肝肾亏虚。在本病的形成和发展过程中，大多先实后虚。①瘀血阻滞：负重过劳，或闪挫跌仆，使腰部气血筋脉受损；或劳损积瘀，气血运行不畅，气滞血瘀，络脉痹阻不通而发生腰痛。②寒湿入侵：坐卧冷湿之地，致寒湿内侵，注于腰部，邪阻经络，气血运行不畅而致腰痛。③湿热内蕴：湿热浸淫经络，流注腰部；或平日嗜食肥甘厚味，湿热内生，久则流于肾经而致腰痛。此外，寒湿蕴积日久，寒从热化，亦可致湿热腰痛[3]。④肝肾不足：素禀不足，或久病体虚，肝肾亏损，筋脉失养而致腰痛。
针灸治疗本病，主要在于缓解疼痛症状，可单用或综合采用体针、耳针、艾灸、拔罐、水针等方法进行[4]。要治愈本症，必须结合其他治疗措施。脊椎突出症推拿治疗的原则是：解除肌肉痉挛，缓解对神经根的挤压；降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳；改变突出物的位置，松解粘连、解除对神经根的压迫；加强局部血液循环，促使损伤的神经根恢复正常功能[5]。
随症加减：①病久、疗效较差、腰部后伸受限者，用腰部后伸扳法。②若前后受限，可作被动直腿屈髋屈腰法，并用拳击腰骶臀部。③肾虚者，用一指禅推肾俞、命门诸穴。④腰脊柱有明显侧弯者，可延长俯卧牵引的时间，用对推法以矫正腰脊柱侧弯。⑤腰脊柱侧弯兼后突畸形明显，经悬吊下肢压腰法后无明显改善者，可在牵引下用踩跷法。⑥腰脊柱侧弯且有后关节紊乱者，可先用推扳法，然后再施悬吊下肢压腰法或踩跷法。⑦腰脊柱的生理前突减少、变直、后突畸形，骶髂关节后错位者，则用斜扳法。⑧经多次推拿治疗，直腿抬高仍明显受限，在30度以下者，可用直腿压脚法。本组资料显示，针灸联合推拿治疗腰间盘突出症疗效明显优于卧床牵引治疗法，值得推广。
参考文献
[1] 杨斌.推拿手法治疗腰间盘突出46例临床观察[J].中医药学报，2013，03：100-102.
[2] 涂继平.针灸联合推拿治疗腰间盘突出的综合疗效观察[J].中外医疗，2013，14：122-123.
[3] 张宏艳.针刺推拿结合麦肯基疗法治疗腰间盘突出症120例临床观察[J].内蒙古医学杂志，2012，S6：45-46.
[4] 朱德军，彭兴甫，袁婉丽，杜位良，万川，张岱权.中医针灸推拿配合牵引治疗对老年人腰椎间盘突出症的临床效果[J].现代生物医学进展，2013，23：4506-4509.
[5] 吴克林，董武春.浅谈60例青少年腰间盘突出症应用CT检查的临床观察[J].中国民族民间医药，2013，15：109.
【关键词】 针灸；推拿；腰间盘突出症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.677 文章编号：1004-7484（2014）-03-1725-01
腰间盘突出症，也称为髓核突出（或脱出）或腰间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状像个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。本病的发生是因年龄增长，使韧带松弛、椎间盘老化、弹性降低，由外伤、劳累或风湿寒邪等因素所诱发，多见于40岁以上的中老年[1]。中医学认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。选取我院2012年6月到2013年8月64例腰间盘突出症患者，进行中医治疗，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选取我院2012年6月到2013年8月64例腰间盘突出症患者，其中男的30例，女的34例，年龄30-60岁，平均年龄48.6歲。病例均以腰腿疼痛酸胀为主症，发病期均在1个月内。随机分成两组，每组各32例，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2 方法 治疗组32例患者L3-4-5的夹脊穴，用3寸的针灸针刺入，然后连上电麻仪用精波来刺激肌肉和神经从而形成拉动和振动的状态，这种状态保持半个小时左右的时间，时间到了以后拔针即可。然后联合用指力或者掌力或者臂力进行中医推拿。对照组嘱卧硬板床休息，床边牵引每日不少于2次，每次1小时，20日后观察两组疗效。
1.3 疗效标准 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复正常工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状体征无改善。
1.4 统计学方法 采用数理统计软件SPSS17.0进行数据的收集与整理分析，进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2 结 果
针灸联合推拿治疗腰间盘突出症疗效明显优于卧床牵引，其中治疗组痊愈25例，占78.13%，好转6例，占18.75%，无效1例，占3.12%，总有效率为96.88%分别高于对照组的25.0%，43.75%，31.25%和68.75%，P<0.05显著差异具有统计意义。
3 讨 论
腰间盘的退行性改变导致关节失稳松动等小范围的病理改变，纤维环的退变，在外力的作用下，加重退变的程度，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压追神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿病。是腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰腿疼痛为主症状的一类病征，辨病要点为腰腿痛为主症，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减，或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚，或有腰部感受外邪，外伤，劳损等病史[2]。
腰为肾之府，足太阳膀胱经挟脊抵腰，多种因素可引起腰痛。《证治准绳》认为：“腰痛有风、有湿、有寒、有热、有闪挫、有瘀血、有滞气、有痰积、皆标也，肾虚其本也”。因此，其病机有虚实两方面：实为寒凝、湿热、血瘀；虚为劳损、气血不足、肝肾亏虚。在本病的形成和发展过程中，大多先实后虚。①瘀血阻滞：负重过劳，或闪挫跌仆，使腰部气血筋脉受损；或劳损积瘀，气血运行不畅，气滞血瘀，络脉痹阻不通而发生腰痛。②寒湿入侵：坐卧冷湿之地，致寒湿内侵，注于腰部，邪阻经络，气血运行不畅而致腰痛。③湿热内蕴：湿热浸淫经络，流注腰部；或平日嗜食肥甘厚味，湿热内生，久则流于肾经而致腰痛。此外，寒湿蕴积日久，寒从热化，亦可致湿热腰痛[3]。④肝肾不足：素禀不足，或久病体虚，肝肾亏损，筋脉失养而致腰痛。
针灸治疗本病，主要在于缓解疼痛症状，可单用或综合采用体针、耳针、艾灸、拔罐、水针等方法进行[4]。要治愈本症，必须结合其他治疗措施。脊椎突出症推拿治疗的原则是：解除肌肉痉挛，缓解对神经根的挤压；降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳；改变突出物的位置，松解粘连、解除对神经根的压迫；加强局部血液循环，促使损伤的神经根恢复正常功能[5]。
随症加减：①病久、疗效较差、腰部后伸受限者，用腰部后伸扳法。②若前后受限，可作被动直腿屈髋屈腰法，并用拳击腰骶臀部。③肾虚者，用一指禅推肾俞、命门诸穴。④腰脊柱有明显侧弯者，可延长俯卧牵引的时间，用对推法以矫正腰脊柱侧弯。⑤腰脊柱侧弯兼后突畸形明显，经悬吊下肢压腰法后无明显改善者，可在牵引下用踩跷法。⑥腰脊柱侧弯且有后关节紊乱者，可先用推扳法，然后再施悬吊下肢压腰法或踩跷法。⑦腰脊柱的生理前突减少、变直、后突畸形，骶髂关节后错位者，则用斜扳法。⑧经多次推拿治疗，直腿抬高仍明显受限，在30度以下者，可用直腿压脚法。本组资料显示，针灸联合推拿治疗腰间盘突出症疗效明显优于卧床牵引治疗法，值得推广。
参考文献
[1] 杨斌.推拿手法治疗腰间盘突出46例临床观察[J].中医药学报，2013，03：100-102.
[2] 涂继平.针灸联合推拿治疗腰间盘突出的综合疗效观察[J].中外医疗，2013，14：122-123.
[3] 张宏艳.针刺推拿结合麦肯基疗法治疗腰间盘突出症120例临床观察[J].内蒙古医学杂志，2012，S6：45-46.
[4] 朱德军，彭兴甫，袁婉丽，杜位良，万川，张岱权.中医针灸推拿配合牵引治疗对老年人腰椎间盘突出症的临床效果[J].现代生物医学进展，2013，23：4506-4509.
[5] 吴克林，董武春.浅谈60例青少年腰间盘突出症应用CT检查的临床观察[J].中国民族民间医药，2013，15：109.