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【摘 要】目的：探讨超声内镜引导下胰腺穿刺活检术的护理方法。方法：采用周密的全程护理，对在超声内镜引导下50例胰腺肿瘤患者进行穿刺活检，而后将采集到的标本送至病理科。结果：50例胰腺肿瘤患者检查过程顺利，除5例患者有咽部不适，其余均无明显不良反应。结论：严格的围手术期护理，既能帮助患者顺利进行檢查，还对降低术后并发症有积极意义。
【关键词】超声内镜；胰腺肿瘤；穿刺；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A
胰腺肿瘤是消化系肿瘤的常见病之一，严重危害人体健康，近年来随着内镜超声技术（EUS）在临床上的推广应用，提高了胰腺肿瘤的诊断水平，而超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）能直接、快速地获取胰腺组织以明确诊断[1]。我科2009年12月-2013年6月对50例住院疑似胰腺肿瘤的患者在超声内镜引导下进行穿刺，并进行胰腺组织学的研究。为探讨超声内镜引导下胰腺穿刺的正确护理方法，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料
50例均为住院患者，其中男38例，女12例，年龄33-78岁，平均年龄56岁；主要症状为腹痛43例，黄疸35例，消化不良30例，消瘦25例。在穿刺前均做胰腺彩超，CT检查，发现占位性病变，但未做细胞病理学诊断。
1.2 检查方法
所有患者均使用超声内镜进行常规胰腺检查。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1患者准备：（1）耐心地向患者及其家属说明此项检查的目的、过程、注意事项和医师技术水平及患者配合要点，让患者消除顾虑，积极配合完成检查；（2）术前禁食8小时以上，保证胃有效排空，患者着装舒适，取下活动性义齿；（3）留置静脉通路，检查前30分钟口服祛泡剂二甲基硅油散，以减少胃内粘液附着。检查前15分钟肌注阿托品10mg，检查前2分钟肌注地西泮5mg，可使检查者胃肠道松弛，患者心情保持平顺，有利于检查的顺利进行[2]。检查前10分钟口服咽喉部麻醉剂，利于检查的顺利进行；（4）协助患者取左侧双曲膝卧位，头偏低稍后仰，松开衣领及裤带，给予血氧饱和度、心电监护吸氧等。
2.1.2 器械准备：OlympusUE260-AL超声内镜及其注水注气装置，安装并检查穿刺内镜头端水囊是否完好，反复对水囊进行注水、抽吸数次，确保囊内无气泡存在和漏水，保证图像的清晰度；NA-200H-8022吸引活检针；送检标本载玻片及固定液；常规备内镜下止血物品及药品，如遇出血以便及时镜下止血、抢救。
2.1.3 检查室准备：检查电源、吸引、供氧装置是否完好；调试各种仪器设备，保证其正常工作；调整好房间亮度、温度及术前清洁消毒。
2.2 术中配合
2.2.1嘱患者保持口角放低头稍后仰，以增大咽喉部的间隙，利于插镜和分泌物的流出；出现恶心、呕吐、呛咳时，住患者全身放松，让口水自然从口角流出，防止误吸窒息[3].
2.2.2 EUS准确定位后，协助医师将吸引活检针送入内镜工作孔道，在彩色超声图像帮助下穿刺以避开血管，活检针到达胰腺后，抽出针芯，留下穿刺导管，使用超声内镜专用注射器将穿刺针抽为负压，然后在病灶处来回穿刺10次，拔出活检针，取下注射器，将活检针对准组织固定液，放入针芯，将组织推入固定液，涂1-2张玻片，常规HE染色后送病检[4]。
2.2.3检查过程中需随时观察牙垫，防治患者因剧烈呕吐至牙垫脱出，损坏内镜，检查过程随时观察患者生命体征等情况，保持呼吸畅通。
2.3 术后护理
2.3.1 由于胰腺穿刺的时间较长，患者感到不适，应关心安抚患者。交代术后可能出现的不适症状：（1）由于咽部局麻可出现咽喉部不适，术后1-2小时会自然消失；（2）术前少量镇静剂可使患者头昏嗜睡、乏力等不适，适当休息方可自行恢复；（3）因胃内注气注水，术后可有腹痛腹胀等情况，术后适当活动方可恢复；（4）因超声内镜外径较粗，前端较硬，插镜及治疗过程中可对咽喉部有刺激性损伤，少数患者检查结束后咽部有异物或疼痛感，嘱患者用生理盐水漱口或口服西瓜霜含片等以减轻咽喉部不适。
2.3.2检查完毕后，立即对患者进行血常规、血尿淀粉酶、脂肪酶等检查，以便与穿刺前进行比较，判断有无继发性急性胰腺炎的发生。
2.3.3对患者检查后进行生活指导，嘱其应卧床休息，禁食24小时，血尿淀粉酶检查结果无异常者可进流质饮食，然后视其症状缓解程度，逐渐过渡到普食。
3 器械消毒
3.1一次性附件及用品毁型处理。
3.2 内镜以清洗、酶洗、酸化水浸泡、清洗4步式全浸泡消毒。
4 讨论
超声内镜引导下胰腺穿刺活检是诊断胰腺肿瘤的新技术，其难度跟小型手术相当。检查时除医师精心熟练的操作外，护理人员应严格执行无菌技术操作，熟练操作步骤，检查时积极配合医生，及时传递检查时所需要的物品，同时正确运用护理程序解决患者术前、术中、术后出现的护理问题，及、及时采取相应的措施，可提高检查效果，减轻患者的不良反应，从而减少和避免了并发症的发生，也是十分重要的。
参考文献：
[1] 金震东.现代腔内超声学[M].北京；科学出版社，2000：380-390.
[2] 苗桂玲.9例胰腺假性囊肿超声内镜下经胃穿刺内引流的护理[J].护理研究，2008，22（9）：2396-2397.
[3] 钟运莲，罗伟香，李银鹏.超声内镜检查的护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24：1047-1048
[4] 李雯，陈湘玉. 超声内镜下细针穿刺活检术的护理配合[J].护理学杂志，2007，22（13）：31-32.
【关键词】超声内镜；胰腺肿瘤；穿刺；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A
胰腺肿瘤是消化系肿瘤的常见病之一，严重危害人体健康，近年来随着内镜超声技术（EUS）在临床上的推广应用，提高了胰腺肿瘤的诊断水平，而超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）能直接、快速地获取胰腺组织以明确诊断[1]。我科2009年12月-2013年6月对50例住院疑似胰腺肿瘤的患者在超声内镜引导下进行穿刺，并进行胰腺组织学的研究。为探讨超声内镜引导下胰腺穿刺的正确护理方法，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料
50例均为住院患者，其中男38例，女12例，年龄33-78岁，平均年龄56岁；主要症状为腹痛43例，黄疸35例，消化不良30例，消瘦25例。在穿刺前均做胰腺彩超，CT检查，发现占位性病变，但未做细胞病理学诊断。
1.2 检查方法
所有患者均使用超声内镜进行常规胰腺检查。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1患者准备：（1）耐心地向患者及其家属说明此项检查的目的、过程、注意事项和医师技术水平及患者配合要点，让患者消除顾虑，积极配合完成检查；（2）术前禁食8小时以上，保证胃有效排空，患者着装舒适，取下活动性义齿；（3）留置静脉通路，检查前30分钟口服祛泡剂二甲基硅油散，以减少胃内粘液附着。检查前15分钟肌注阿托品10mg，检查前2分钟肌注地西泮5mg，可使检查者胃肠道松弛，患者心情保持平顺，有利于检查的顺利进行[2]。检查前10分钟口服咽喉部麻醉剂，利于检查的顺利进行；（4）协助患者取左侧双曲膝卧位，头偏低稍后仰，松开衣领及裤带，给予血氧饱和度、心电监护吸氧等。
2.1.2 器械准备：OlympusUE260-AL超声内镜及其注水注气装置，安装并检查穿刺内镜头端水囊是否完好，反复对水囊进行注水、抽吸数次，确保囊内无气泡存在和漏水，保证图像的清晰度；NA-200H-8022吸引活检针；送检标本载玻片及固定液；常规备内镜下止血物品及药品，如遇出血以便及时镜下止血、抢救。
2.1.3 检查室准备：检查电源、吸引、供氧装置是否完好；调试各种仪器设备，保证其正常工作；调整好房间亮度、温度及术前清洁消毒。
2.2 术中配合
2.2.1嘱患者保持口角放低头稍后仰，以增大咽喉部的间隙，利于插镜和分泌物的流出；出现恶心、呕吐、呛咳时，住患者全身放松，让口水自然从口角流出，防止误吸窒息[3].
2.2.2 EUS准确定位后，协助医师将吸引活检针送入内镜工作孔道，在彩色超声图像帮助下穿刺以避开血管，活检针到达胰腺后，抽出针芯，留下穿刺导管，使用超声内镜专用注射器将穿刺针抽为负压，然后在病灶处来回穿刺10次，拔出活检针，取下注射器，将活检针对准组织固定液，放入针芯，将组织推入固定液，涂1-2张玻片，常规HE染色后送病检[4]。
2.2.3检查过程中需随时观察牙垫，防治患者因剧烈呕吐至牙垫脱出，损坏内镜，检查过程随时观察患者生命体征等情况，保持呼吸畅通。
2.3 术后护理
2.3.1 由于胰腺穿刺的时间较长，患者感到不适，应关心安抚患者。交代术后可能出现的不适症状：（1）由于咽部局麻可出现咽喉部不适，术后1-2小时会自然消失；（2）术前少量镇静剂可使患者头昏嗜睡、乏力等不适，适当休息方可自行恢复；（3）因胃内注气注水，术后可有腹痛腹胀等情况，术后适当活动方可恢复；（4）因超声内镜外径较粗，前端较硬，插镜及治疗过程中可对咽喉部有刺激性损伤，少数患者检查结束后咽部有异物或疼痛感，嘱患者用生理盐水漱口或口服西瓜霜含片等以减轻咽喉部不适。
2.3.2检查完毕后，立即对患者进行血常规、血尿淀粉酶、脂肪酶等检查，以便与穿刺前进行比较，判断有无继发性急性胰腺炎的发生。
2.3.3对患者检查后进行生活指导，嘱其应卧床休息，禁食24小时，血尿淀粉酶检查结果无异常者可进流质饮食，然后视其症状缓解程度，逐渐过渡到普食。
3 器械消毒
3.1一次性附件及用品毁型处理。
3.2 内镜以清洗、酶洗、酸化水浸泡、清洗4步式全浸泡消毒。
4 讨论
超声内镜引导下胰腺穿刺活检是诊断胰腺肿瘤的新技术，其难度跟小型手术相当。检查时除医师精心熟练的操作外，护理人员应严格执行无菌技术操作，熟练操作步骤，检查时积极配合医生，及时传递检查时所需要的物品，同时正确运用护理程序解决患者术前、术中、术后出现的护理问题，及、及时采取相应的措施，可提高检查效果，减轻患者的不良反应，从而减少和避免了并发症的发生，也是十分重要的。
参考文献：
[1] 金震东.现代腔内超声学[M].北京；科学出版社，2000：380-390.
[2] 苗桂玲.9例胰腺假性囊肿超声内镜下经胃穿刺内引流的护理[J].护理研究，2008，22（9）：2396-2397.
[3] 钟运莲，罗伟香，李银鹏.超声内镜检查的护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24：1047-1048
[4] 李雯，陈湘玉. 超声内镜下细针穿刺活检术的护理配合[J].护理学杂志，2007，22（13）：31-32.