摘 要：银色浪潮向中国席卷而来，老年人患病率不断提高，老年人在寿命延长的基础上面，社会应该更加应该重视的是他们的晚年生活质量。但传统的养老模式并不能提高老年人的晚年质量，直至“医养结合”养老模式的提出。但随着“医养结合”养老模式的不断践行，存在着收费过高、专业护理人才匮乏等等问题，严重阻碍了发展。而在互联网高速发达的今天，我们要充分利用这一优势，提出解决“医养结合”模式中存在问题的对策。
　　关键词：互联网+ 医养结合 养老
　　一、引言
　　近年来，我国人口平均年龄不断提高，平均年龄增长甚至高于发达国家同期增长水平，本身还没有达到发达国家水准，却已经提高进入老龄社会。此外，老年人身体素质又较差，是疾病的高发人群，对于医疗服务的需求日益增加，传统的居家养老模式中家庭人员的护理能力较低，已经不再适应我国老年人的晚年生活，走“医养结合”之路是趋势所向。此外，我国正处于经济高速发展阶段，生活环境和方式都有了较大的变化，加上养老资源供给不足，加上信息技术的运用水平低下，导致供给远远达不到老年人的需求。“互联网+医养结合”养老模式可以运用大数据等信息技术产品，将老人、家庭、社区、机构与养老资源进行有效对接，优化各地资源的配置，推动养老产业智慧化升级，提高养老服务质量效益水平，让老年人老有所医，在提高老年人寿命的同时提高他们的生存质量。本文将以杭州市江干、下城地区为调查点，调查杭州市养老模式的现状，分析存在的问题，提出解决的对策。
　　二、杭州市老龄化现状分析
　　截至2016年底，据杭州政府统计，杭州市60岁及以上的老年人数占总数的21.55%，较2015年上升5.45%；65岁及以上占总人口比达14.19%。并且，老年人患病率也在逐渐增加。
　　三、杭州的“医养结合”养老模式现状调查
　　1.调查意义。通过对地老年人以及即将步入老年人的调查，了解杭州市的“医养结合”养老模式现状，分析其存在的问题，以及如何运用“互联网+”这一新型技术来解决部分难以突破的壁垒。
　　2.调查内容。对江干区闸弄口街道以及下城区永丰社区附近的居民发放问卷，人群主要分为两类，其一是45-60岁的中年人，另一类是60岁及以上的老年人；对这两个地区的养老社区或养老机构相关人员访谈。
　　3.调查结果。这次调查总计发放问卷370份，其中有33份為无效问卷，剩余337份为有效问卷，并对其进行相关统计分析。
　　其中78.3%居民不曾听说这类养老模式，仅有21.7%的居民知晓或完全了解。中年人群知晓率要高于老年人群，具体数据见下表2-1。其中有19.6%的居民愿意选择医养结合养老模式，大部分更愿意选择传统居家养老，其中的原因以以下三个原因为主：（1）不愿意去养老机构，不愿离开长久所住的环境，希望待在家人旁边；（2）认为有子女会对他们进行赡养，在家养老就足够了；（3）费用太高。
　　四、杭州市“医养结合”养老模式存在的问题
　　1.传统养老理念根深蒂固，新型理念宣传力度不足。从古至今，中国就有着一个观点，那就是“养儿防老”，对于这一代的老人而言，最后的老年生活就该回归到家庭中，回归到自己的亲人中，他们期待的是晚年老有所依，老有所养。而子女也认为自己应该尽孝，要赡养自己的父母。因为这些传统观点，在加上“医养结合”养老模式不曾被所有人认可，甚至不被人所知晓。
　　2.主管部门无法确定，无法明晰责任。根据我国现在的管理体制，我国的“医养结合”养老机构应由该机构所在地的民政部门、卫生部门，人社部门这三个部门共同管辖。而三个部门的交叉管理可能会出现“多龙治水”的情况，也有可能会出现三个部门都不管的情况，其中部门之间又极易出现利益纠纷问题，对于相关政策的制定和实施难以落实。
　　3.服务收费水平过高。传统的养老院只提供基本的生活照料，是由政府补助的社会福利性机构，因此收费较低，但“医养结合”型养老院不仅照顾老人们的日常生活，而且会提供健康检查、疾病预防、治疗、专业护理和临终关怀等一系列服务，这一系列服务所需的成本大大的提高，所以对外的收费也相对提高。但是老年人的整体收入低，仅凭养老金根本无法支付所需费用，导致实际“医养结合”养老机构老人入住率很低，床位多为空置。
　　4.专业护理人才匮乏，人员流失量大。按照国际上的相关标准：养老护理人员和患病老人的配比不应低于1：3。目前，护理人员远远没有达到这个比例，并且在养老机构中从事的护理人员年龄较大，文化质素较低，缺乏养老护理方面知识和医疗方面知识，在传统的养老机构中并不见其弊端，但在“医养结合”养老模式中，护理人员所需要掌握的技能提高，使得如今的护理人员难以适应。而养老护理人员的收入较低，工作辛苦，在杭州地区，工资最低者仅仅只有每月900元，最高者也不过3000多元，而具有专业知识的人员，他们更加倾向于去纯医疗机构中就业，那里不仅发展前景好，连工资待遇也更高。护理人员虽然国家有了明文规定规定，将其分为初级、中级、高级和技师四级，但大部分养老机构则并没有按照相关规定执行，导致很多护理人员工作量大但是所得到的经济报酬较低，使得人员流失量较大，护理队伍不稳定，那些有工作经验的员工对于老年人的真正需求有较好的理解，他们的离开无疑是一种损失。
　　5.医保对接难，“套保”隐患多。由于“医养结合”养老机构并未被纳入医疗机构内，医保对接“隐形门槛”多，导致很多“医养结合”养老机构并没有医保对接，在养老机构内所需要的药物、人工护理等费用额度本就高，况且不能进行报销，而在医院内住院则不然，产生的绝大部分费用可以用医保进行报销，使得老人们不愿选择“医养结合”养老机构，反而更愿意呆在医院内。但是，医保对接成功后，又存在着“套保”隐患。有些民办医养结合机构，套用医保资金来支付床位费，用医保名义给老人开药方来套取医保基金来谋取私利。
　　五、互联网视域下杭州市“医养结合”养老模式困境的对策 　　1.加强宣传“医养结合”养老理念。随着手机和网络的普及，人们获取知识的途径不再仅仅是书本或者面对面的传授，更多的是从网络上得知各种信息。因此，我们便是可以利用这一技术，加大宣传“医养结合”养老模式力度，介绍这一模式给我国老年人所带来的好处，让人们来更好的接收这一新型养老理念，而不是一直保持着传统的养老理念。
　　2.实现信息共享。运用大数据技术，建立统一的的数据库，将该乡、县、市、省的各个养老机构中的老年人信息进行汇聚，在养老机构的创立的独有系统中将老年人的基本信息、身体状况、既往病史等信息记录其中，并进行信息共享，这样做可以加强各个机构之间的联系，改变“信息孤岛”现象，使老人如果转到别的养老机构后，该养老机构能够第一时间知晓老人的相关情况，以便于提供更适合老人的服务；还可以建立当地民政部门、卫生部门、人社部门的信息共享平台，加强这三个部门之间的联系，避免共同管理或者无人管理的情况出现；以及建立各地各机构的医疗信息共享平台，对有限的医疗资源进行合理的分配，减少资源过多或者不足的情况出现。
　　3.加强专业护理人才建设。护理人员的素质不够和数量不足是制约医养结合发展的最主要要素之一，很难培养和提高专业素质。因此可以为从事老人护理的人员建立一个网站，在這个网站上面可以分享和学习自己和他人的护理经验和护理技能，来提高他们的护理能力；对有意向从事老人护理的人制定专业的护理培训课程，培养专业的养老服务人员。
　　六、结语
　　“医养结合”养老模式的提出，不仅符合我国国情，而且适应了现代社会化养老需求。但随着“医养结合”养老模式的不断践行，源源不断的问题开始出现，使得该模式的发展有了停滞，不知道该向何处迈出下一步，直到“互联网+医养结合”这一概念的提出。互联网的运用无疑是提供了更高的平台，互联网的传播信息快，数据储存量大，数据处理能力强等能力，能有效推动“医养结合”模式的落地和发展。此外，由于国外进入老龄化时期较早，对于医养结合养老模式有较多成功的实践，并且他们对于“互联网+”这一新兴技术对于医养结合养老模式这一方面的应用相对来说也是走在了我们前面，因此我国需要多多借鉴国外成功的案例来完善适合我国“医养结合”模式。
　　参考文献：
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　　作者简介：傅梦炀（1996.01—）男。浙江中医药大学公共事业管理。吴美珍（1972.05—）女。浙江中医药大学人文与管理学院副教授。研究方向：公共事业管理。