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【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】随着社会经济的发展，医学检验技术的提高，临床血液学检验中，其检验的指标及项目也发生了日新月异的变化。临床对于标本的诊断及治疗方案的制定离不开实验室检验的结果，但是临床检验结果质量的差异绝对者对实验室的正确结果及治疗方案的制定，因此，血液学检验质量控制问题十分重要。
【关键词】血液学检验 质量控制问题 对策
血液学检验是比较重要的检验项目之一。对于很多疾病的诊疗具有积极的引导意义，因此，确保检验结果的一致性、正确性及精密性是血液学检验质量控制的目标。在临床上影响血液学检验结果的因素非常多，例如，操作人员素养、试剂的选择、仪器使用周期等[1]。随着血液检验项目的完善及技术提高，临床上诊断疾病和制定治疗方案也越来越依赖于检验结果，其检验结果质量的高低对临床医师关于疾病的诊断和治疗具有重要的指导意义[2]。因此，本文笔者通过对临床血液学检验面临的问题进行分析总结，并提出有效的解决措施，现报告如下：
1 临床血液学检验的质控所存在的弊端分析
当下，临床血液学检验中虽然对质量控制具有了很大的进步，而这些变化主要体现在筛查功能的不断完善、检测设备和仪器的自动化及智能化的升级，操作人员的质量管理意识增高，检测结果的准确度提升等，上述变化对于检验更加标准化工作具有较好的促进作用同时对于检验质量的提高也有着积极的影响[3]。但是，临床血液学检验日常的实际工作中，质量控制方面仍具有较多的弊端存在，例如，在血液学检验质控存在问题中缺乏一定的解决措施；由于一些血液学检验项目的校准品价格不合理或用时限短等因素致使检验质量控制较临床化学检验、免疫学检验之间差异较大；血细胞形态学检验中，其验证方式与复检标准差异较大，同样需要进一步提高[4]。
2 针对上述弊端而提出的有效的对策
参照实验室管理理论，具有5点基本环节（即文件、程序、执行、记录及改进）。这说明，临床上实验室检验在进行各个项目及标本的操作时，其质控要按照相应的规定进行实施较为全面的质量管理。也就是说，在检验科实验室要具有检验质量管理的制度文件，以标准操作程序为主。再者，所有操作人员在进行操作时一定要按照流程程序进行，并做好记录，只要执行了就要进行记录，记录的客观资料在检测的过程中，实验室的质量评估、质量控制及比较试验进而发现问题并制定相应的解决措施，使血液检验的工作一直处于动态的管理状态中[5]。
2.1 全面的质量控制体系必须建立
实验室的质量评估等具体措施如下：环境要求：实验室内的温度适宜，一般控制在18-25摄氏度，并定期进行通风，保持室内环境清洁，做好防潮工作；安装UPS，预防电磁感染，同时各个仪器之间要留置一定的空间，以便仪器自身散热；固定好仪器试验台，对实验室环境的管理必须执行，形成制度，并将环境检测的要求记入标准操作程序文件中[6]。试剂要求：临床上，对于检验的试剂使用一定要配套使用，例如，血液分析仪具有溶血剂、校准品、稀释液、清洗液、质控品，凝血仪也有相应的试剂。通常情况下，在检验过程中都是建议应用和配套的试剂，使用原装配套的试剂前提是一种检验仪器的开始阶段或进行评价时，如果使用该种仪器的经验已经达到一定的程度，可选择使用自制或国产的试剂，不过前提是需要多次进行求证，以保证检测的结果一致。实验室内质量控制要求：实验室内质量控制主要目的是监测检测结果，检验结果的稳定性受到多种因素共同作用导致。定值与不定值是质控品的两大类，在质控方法中最为常用的是定值、非定值及标本数据质控法[7]。例如全血质控品的使用方法，在进行检验前，从冰箱取出全血的质控物，并使其在实验室温度下放置15分钟，注意在放置时不要晃动，应先旋转着混和均匀，约为5分钟，之后再将其颠倒混合均匀，时间约为2分钟，但是不能够力度过大，放置细胞发生破裂或者产生了气泡，最后开启瓶盖，上机检测。（1）定值质控品质控法：使用定值质控品质控法会保证检测结果的准确性，该种方法纵坐标为检测结果，横坐标为测定日期，靶值（T）为纵轴居中处。（2）非定值质控品质控法：该方法比较普遍，分别Levey Jennings 质控图规则和West gard 多规则质控方法。该方法的质控品只能测定重复性误差，不能判断检测结果的正确性。如果室内质控发生异常，应从试剂、样品合格性、仪器性能等方面进行找寻因素[8]。（3）标本数据质控方法：在使用的质控品价格不一，且具有使用期限的情况下，实际检验的标本与质控品之间便会具有一定的差异，标本的特征不能够呈现出来，也没有质控的作用，此时应使用标本数据质控法[9]。双份测定患者样本试验，此方法属于常规的检查方式，主要是检查工作精密度，进行双份测定连续10份的样本，并进行计算配对结果，分析差异及s。（其中n为样本数，d为测定查）。
2.2 对实验室的操作人员定期继续拧技能知识培训
实验室人员必须具备丰富的理论知识，在技能掌握的同时也要提高自身的责任感，规范检验方法。掌握并懂得规避实验过程中可能影响结果的因素。此外，只有具备检验任职资格的人员才能够从事血液检测的工作。必须经过专业的培训和考核，通过后才能上岗。并培训检验人员的职业道德，保证血液检验结果的可靠真实性[11]。记录培训计划、标准结果、结论及没有达到预期要求时所采取的措施。
3 总结
加强质量控制对检验结果具有积极的影响，同时决定着临床上的诊断和治疗。因此，应在日常工作中不断的改进，建立全面的质控体系，正确采收标本，做好仪器的养护，掌握操作技能，规范使用，使用合格的试剂，保证临床血液学检验的质量。
参考文献
[1]傅吉春，邱付兰.临床血液学检验的质量控制面临的问题及解决途径[J].中外医疗，2014，33（6）：194-195.
[2]杨诗妍.临床血液学检验的质量控制面临的问题及解决途径[J].中国医药指南，2013，（19）：763-764.
[3]谢平仙，张建明.血液检验分析前质量控制[J].检验医学与临床，2011，08（10）：1265-1267.
[4]晋晶，曹喜俊.临床血液学检验分析前质量控制浅析[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（6）：93-94.
[5]黄耀敬.临床血液学检验质量控制的问题及解决途经[J].按摩与康复医学，2014，（6）：211-211，212.
[6]付琼华.临床血液学检验质量控制方法的选择与应用[J].检验医学与临床，2010，7（6）：565-567.
[7]曾琼.临床医学检验质量控制措施探析[J].中国实用医药，2014，（14）：262-263.
[8]向环英，马增煌，李季等.血液学室间质量评价、室间比对检验结果探讨黄石地区二级以上医疗机构血液学检验结果的互认[J].国际检验医学杂志，2012，33（16）：2003-2004.
[9]高宝玉.探析临床医学检验质量控制措施[J].中国现代药物应用，2015，（4）：258-259.
[10]许根友.学习《全国临床检验操作规程》（第3版）第一篇对检验工作的实际意义[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2010，23（6）：759-760.
[11]张大莲，吴惠玲.2000-2009年全国血液学细胞计数室间质量评价结果分析[J].实用医技杂志，2010，17（12）：1175-1176.
【摘要】随着社会经济的发展，医学检验技术的提高，临床血液学检验中，其检验的指标及项目也发生了日新月异的变化。临床对于标本的诊断及治疗方案的制定离不开实验室检验的结果，但是临床检验结果质量的差异绝对者对实验室的正确结果及治疗方案的制定，因此，血液学检验质量控制问题十分重要。
【关键词】血液学检验 质量控制问题 对策
血液学检验是比较重要的检验项目之一。对于很多疾病的诊疗具有积极的引导意义，因此，确保检验结果的一致性、正确性及精密性是血液学检验质量控制的目标。在临床上影响血液学检验结果的因素非常多，例如，操作人员素养、试剂的选择、仪器使用周期等[1]。随着血液检验项目的完善及技术提高，临床上诊断疾病和制定治疗方案也越来越依赖于检验结果，其检验结果质量的高低对临床医师关于疾病的诊断和治疗具有重要的指导意义[2]。因此，本文笔者通过对临床血液学检验面临的问题进行分析总结，并提出有效的解决措施，现报告如下：
1 临床血液学检验的质控所存在的弊端分析
当下，临床血液学检验中虽然对质量控制具有了很大的进步，而这些变化主要体现在筛查功能的不断完善、检测设备和仪器的自动化及智能化的升级，操作人员的质量管理意识增高，检测结果的准确度提升等，上述变化对于检验更加标准化工作具有较好的促进作用同时对于检验质量的提高也有着积极的影响[3]。但是，临床血液学检验日常的实际工作中，质量控制方面仍具有较多的弊端存在，例如，在血液学检验质控存在问题中缺乏一定的解决措施；由于一些血液学检验项目的校准品价格不合理或用时限短等因素致使检验质量控制较临床化学检验、免疫学检验之间差异较大；血细胞形态学检验中，其验证方式与复检标准差异较大，同样需要进一步提高[4]。
2 针对上述弊端而提出的有效的对策
参照实验室管理理论，具有5点基本环节（即文件、程序、执行、记录及改进）。这说明，临床上实验室检验在进行各个项目及标本的操作时，其质控要按照相应的规定进行实施较为全面的质量管理。也就是说，在检验科实验室要具有检验质量管理的制度文件，以标准操作程序为主。再者，所有操作人员在进行操作时一定要按照流程程序进行，并做好记录，只要执行了就要进行记录，记录的客观资料在检测的过程中，实验室的质量评估、质量控制及比较试验进而发现问题并制定相应的解决措施，使血液检验的工作一直处于动态的管理状态中[5]。
2.1 全面的质量控制体系必须建立
实验室的质量评估等具体措施如下：环境要求：实验室内的温度适宜，一般控制在18-25摄氏度，并定期进行通风，保持室内环境清洁，做好防潮工作；安装UPS，预防电磁感染，同时各个仪器之间要留置一定的空间，以便仪器自身散热；固定好仪器试验台，对实验室环境的管理必须执行，形成制度，并将环境检测的要求记入标准操作程序文件中[6]。试剂要求：临床上，对于检验的试剂使用一定要配套使用，例如，血液分析仪具有溶血剂、校准品、稀释液、清洗液、质控品，凝血仪也有相应的试剂。通常情况下，在检验过程中都是建议应用和配套的试剂，使用原装配套的试剂前提是一种检验仪器的开始阶段或进行评价时，如果使用该种仪器的经验已经达到一定的程度，可选择使用自制或国产的试剂，不过前提是需要多次进行求证，以保证检测的结果一致。实验室内质量控制要求：实验室内质量控制主要目的是监测检测结果，检验结果的稳定性受到多种因素共同作用导致。定值与不定值是质控品的两大类，在质控方法中最为常用的是定值、非定值及标本数据质控法[7]。例如全血质控品的使用方法，在进行检验前，从冰箱取出全血的质控物，并使其在实验室温度下放置15分钟，注意在放置时不要晃动，应先旋转着混和均匀，约为5分钟，之后再将其颠倒混合均匀，时间约为2分钟，但是不能够力度过大，放置细胞发生破裂或者产生了气泡，最后开启瓶盖，上机检测。（1）定值质控品质控法：使用定值质控品质控法会保证检测结果的准确性，该种方法纵坐标为检测结果，横坐标为测定日期，靶值（T）为纵轴居中处。（2）非定值质控品质控法：该方法比较普遍，分别Levey Jennings 质控图规则和West gard 多规则质控方法。该方法的质控品只能测定重复性误差，不能判断检测结果的正确性。如果室内质控发生异常，应从试剂、样品合格性、仪器性能等方面进行找寻因素[8]。（3）标本数据质控方法：在使用的质控品价格不一，且具有使用期限的情况下，实际检验的标本与质控品之间便会具有一定的差异，标本的特征不能够呈现出来，也没有质控的作用，此时应使用标本数据质控法[9]。双份测定患者样本试验，此方法属于常规的检查方式，主要是检查工作精密度，进行双份测定连续10份的样本，并进行计算配对结果，分析差异及s。（其中n为样本数，d为测定查）。
2.2 对实验室的操作人员定期继续拧技能知识培训
实验室人员必须具备丰富的理论知识，在技能掌握的同时也要提高自身的责任感，规范检验方法。掌握并懂得规避实验过程中可能影响结果的因素。此外，只有具备检验任职资格的人员才能够从事血液检测的工作。必须经过专业的培训和考核，通过后才能上岗。并培训检验人员的职业道德，保证血液检验结果的可靠真实性[11]。记录培训计划、标准结果、结论及没有达到预期要求时所采取的措施。
3 总结
加强质量控制对检验结果具有积极的影响，同时决定着临床上的诊断和治疗。因此，应在日常工作中不断的改进，建立全面的质控体系，正确采收标本，做好仪器的养护，掌握操作技能，规范使用，使用合格的试剂，保证临床血液学检验的质量。
参考文献
[1]傅吉春，邱付兰.临床血液学检验的质量控制面临的问题及解决途径[J].中外医疗，2014，33（6）：194-195.
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[10]许根友.学习《全国临床检验操作规程》（第3版）第一篇对检验工作的实际意义[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2010，23（6）：759-760.
[11]张大莲，吴惠玲.2000-2009年全国血液学细胞计数室间质量评价结果分析[J].实用医技杂志，2010，17（12）：1175-1176.