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摘要：目的：探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）对尿毒症患者骨痛?皮肤瘙痒?睡眠?食欲等症状及肌酐（Scr）?β2微球蛋白（β2- MG）?甲状旁腺素（PTH）?血液尿素氮（BUN）的变化?方法 选择本院透析病人40例分为对照组和观察组，对照组20例行常规HD，观察组20例行HP+HD，比较两组的治疗效果?结果 两组治疗后肌酐（Scr）?尿素氮（BUN）?甲状旁腺素（PTH）?β2—微球蛋白（β2-MG）均较治疗前改善（均P<0.05），而观察组改善更显著，尤其是自觉全身轻松舒适?精神愉快，血压得到良好的控制与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组肾性骨病?皮肤瘙痒?嗜睡及食欲减退等并发症发生率明显低于对照组（见表1，P<0.05）?结论 HD联合HP治疗尿毒症疗效确切，可有效降低体内中分子毒物（PTH?β2- MG）的水平，有效缓解患者皮肤瘙痒，肾性骨痛，增进食欲，改善患者的生活质量，并提高生存率?
关键词： 血液透析； 血液灌流； 尿毒症
【中图分类号】R691.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0160-01
尿毒癥是指由于肾功能丧失后，人体内代谢产生的废物和过多的水分无法排出体外而引起的一种综合征[1]?尿毒症患者晚期可出现多器官功能障碍，容易引起各系统病变，严重时出现心力衰竭及呼吸衰竭，危及患者生命?目前治疗尿毒症主要以血液透析（HD）及腹膜透析为主，血液透析利用弥散作用清除体内溶质或向体内补给溶质的方法[2]，但血液透析对小分子物质清除率较高，而对一些中大分子物质像β2—微球蛋白?甲状旁腺素等物质清除率差，在体内大量聚集，导致患者出现皮肤瘙痒，食欲减退，骨痛，严重贫血，顽固性高血压，严重时出现心包?胸膜腔?腹膜腔积液，严重影响患者身心健康?为了提高尿毒症患者救治率，自2014年1月至2015年2月，我院对尿毒症患者在综合治疗的基础上采用血液灌流（HP）治疗，患者的临床症状及各项实验室检查指标均得到满意效果，现将救治互利体会介绍如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：选择本院血透中心患者40例，随机分为观察组及对照组?其中观察组20例，男9例，女11例，年龄最大63岁，最小18岁，平均37-44岁，合并3级以上高血压15例，重度贫血10例，出现癫痫1例，均有不同程度贫血?皮肤瘙痒?食欲减退?头晕?骨痛等症?对照组20例，男12例，女8例，年龄最大66岁，最小19岁，平均30-35岁，合并3级以上高血压12例，重度贫血8例，均有不同程度贫血?皮肤瘙痒?食欲减退?头晕?骨痛等症?
1.2 治疗方法
对照组采用德国贝朗机，佩尼PES14LF透析器，按血液透析常规方法进行操作，透析液为碳酸盐透析液，血流量一般为200-250ml/min?观察组采用德国贝朗机，佩尼PES14LF透析器，与天津市阳权医疗器械有限公司生产MHC-1型，YQ-130树脂灌流器，透析液仍为碳酸盐?将灌流器和管路串联于透析器之前并固定在支架上，用5%葡萄糖500 ml和含20 mg肝素生理盐水2500ml冲洗灌流器和管路，用手轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体?微粒，再将动静脉连接密闭循环20分左右即可引血上机?治疗时血流量可调到180-200mlml/min，肝素首剂按0.8-1mg/kg体重，维持量为10-20mg/h?血液灌流过程中密切观察血液灌流器报警情况，治疗时间为2小时?灌流结束前10min护士将血泵流量调至100ml/min，待血液流到接近灌流器时倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用空气将管路和灌流器内的血液驱回体内?
观察组1例患者行血灌流40分钟后出现体温降至35.3℃，启动血液灌流机加热程序，并为患者加被褥，10min后体温36.5℃?为防止患者出现低血压，使收缩压维持在100-120mmHg，舒张压在60-80mmHg，血液灌流前，遵医嘱应用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，复方氯化钠500ml，输液泵泵入，500ml/h?观察组1例出现收缩压80mmHg，舒张压50mmHg，遵医嘱立即减慢血液灌流机血液速度至150ml/min，加快输液滴速10min后患者收缩压恢复到100-110mmHg，舒张压60-70mmHg?灌流后2小时分别监测出凝血时间，观察患者鼻腔?牙龈，皮肤有无出血征兆，观察组均末出现出血征象?观察组在常规每周3次血液透析的基础上，辅以血液灌流联合治疗，开始给予强化治疗，血液灌流联合血液透析每月3次，3月后改为每月1次?对照组给予每周3次血液透析治疗?药物治疗例如控制血压，纠正贫血，改善营养，纠正肾性骨病等两组无差异?
1.3 观察指标与统计学检验
主要观察指标如下：治疗前后检测Scr（血浆血清肌酐）?β2-MG（β2-微球蛋白）?PTH（甲状旁腺激素）?BUN（尿素氮）水平；食欲?皮肤瘙痒?睡眠?骨痛等临床症状变化情况[3]?
统计学方法：使用SPSS 19.0统计数据表进行数据分析，计算资料均以均值±标准差（n±s）表示，采用t检验，校验水准：α=0.05，以P≤0.05为差异显著有统计学意义，以P>0.05为差异显著，有统计学意义?
2 结果
观察组显效15例，有效5例，对照组显效2例，有效10例，无效8例；观察组PTH?BUN较治疗前明显降低，β2-MG?PTH ?BUN较治疗前后比较差异有统计学意义（p<0.05），骨痛?皮肤瘙痒?嗜睡?食欲等症状改善观察组显著优于对照组（p<0.05），临床症状部分缓解?对照组β2-MG?PTH变化不太明显，对照组治疗前后β2-MG?PTH比较差异无统计学意义（P>0.05）?Scr?BUN治疗后降低明显（P<0.05），治疗前后食欲?皮肤瘙痒?睡眠等症状略有改善? 3 讨论
尿毒症患者体液中有各种代谢产物的积聚并引起各种尿毒症综合征?因肾小球滤过率下降而潴留的具有毒素性的代谢产物，是引发尿毒症临床综合征的主要因素，这些物质与尿毒症患者的各种症状的产生有关?常规血液透析只能清除小分子毒素?而血液灌流通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物?药物以及代谢废物等，尤其是中大分子毒素的清除具有明显的效果?血液灌流联合血液透析治疗可减轻尿毒症患者皮肤瘙痒，缓解心包炎，改善神经传导速度，治疗周围神经病变?血液灌流清除尿酸?肌酐?中分子物质等有较好的作用?通过统计分析可以发现，观察组在SCr?PTH?BUN指标比较差异显著（P<0.05），表一说明对照组在β2-MG ?PTH不太明显，说明血液灌流联合血液透析在SCr?PTH ?BUN?方面效果良好?表二说明观察组和对照组的临床症状如骨痛?皮肤瘙痒?睡眠?食欲得到改善缓解情况比较差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗效果良好?相比起单独血液透析治疗较有优势，采用血液灌流联合血液透析治疗是尿毒症血液透析患者可行的常规有效的治疗方法?
参考文献
[1] 王质刚.血液进化学[M].2版.北京：北京科学技术出版社.2005：364.
[2] 何长民.肾脏替代治疗学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1999；9.
[3] 王建仁，周建琴，张素敏.中分子的研究进展及总量测定.中国血液净化，2004，3（2）：102～103.
[4] 柳玉明.哪些因素可诱发尿毒症[J].《求医问药》，2009，4：43～45.
[5] Stone WJ，Hakim β2-microglobulin amyloidosis inlong-term dialysis patients[J].Am J Nephrol，2006，9（1）：177～179.
[6] 李永刚.血液透析?血液灌流联用治疗尿毒症效果探讨[J].《吉林医学》2010，31（33）：5953～5954.
[7] 谢惠娟.血液灌流救治急性重症中毒疗效观察及护理[J]. 《臨床和实验医学杂志》2006，5（7）：918～920.
[8] 刘莉 尉玉红.血液灌流救治阿维菌素中毒患者的临床观察及护理[J].《中华护理杂志》 2011，46（1）：58～59.
[9] 崔俊，陆建勋.40例血透患者导管相关性感染临床分析[J]. 《中外健康文摘》，2011 8（35）： 67～68.
关键词： 血液透析； 血液灌流； 尿毒症
【中图分类号】R691.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0160-01
尿毒癥是指由于肾功能丧失后，人体内代谢产生的废物和过多的水分无法排出体外而引起的一种综合征[1]?尿毒症患者晚期可出现多器官功能障碍，容易引起各系统病变，严重时出现心力衰竭及呼吸衰竭，危及患者生命?目前治疗尿毒症主要以血液透析（HD）及腹膜透析为主，血液透析利用弥散作用清除体内溶质或向体内补给溶质的方法[2]，但血液透析对小分子物质清除率较高，而对一些中大分子物质像β2—微球蛋白?甲状旁腺素等物质清除率差，在体内大量聚集，导致患者出现皮肤瘙痒，食欲减退，骨痛，严重贫血，顽固性高血压，严重时出现心包?胸膜腔?腹膜腔积液，严重影响患者身心健康?为了提高尿毒症患者救治率，自2014年1月至2015年2月，我院对尿毒症患者在综合治疗的基础上采用血液灌流（HP）治疗，患者的临床症状及各项实验室检查指标均得到满意效果，现将救治互利体会介绍如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：选择本院血透中心患者40例，随机分为观察组及对照组?其中观察组20例，男9例，女11例，年龄最大63岁，最小18岁，平均37-44岁，合并3级以上高血压15例，重度贫血10例，出现癫痫1例，均有不同程度贫血?皮肤瘙痒?食欲减退?头晕?骨痛等症?对照组20例，男12例，女8例，年龄最大66岁，最小19岁，平均30-35岁，合并3级以上高血压12例，重度贫血8例，均有不同程度贫血?皮肤瘙痒?食欲减退?头晕?骨痛等症?
1.2 治疗方法
对照组采用德国贝朗机，佩尼PES14LF透析器，按血液透析常规方法进行操作，透析液为碳酸盐透析液，血流量一般为200-250ml/min?观察组采用德国贝朗机，佩尼PES14LF透析器，与天津市阳权医疗器械有限公司生产MHC-1型，YQ-130树脂灌流器，透析液仍为碳酸盐?将灌流器和管路串联于透析器之前并固定在支架上，用5%葡萄糖500 ml和含20 mg肝素生理盐水2500ml冲洗灌流器和管路，用手轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体?微粒，再将动静脉连接密闭循环20分左右即可引血上机?治疗时血流量可调到180-200mlml/min，肝素首剂按0.8-1mg/kg体重，维持量为10-20mg/h?血液灌流过程中密切观察血液灌流器报警情况，治疗时间为2小时?灌流结束前10min护士将血泵流量调至100ml/min，待血液流到接近灌流器时倒置，动脉端在上，静脉端向下，利用空气将管路和灌流器内的血液驱回体内?
观察组1例患者行血灌流40分钟后出现体温降至35.3℃，启动血液灌流机加热程序，并为患者加被褥，10min后体温36.5℃?为防止患者出现低血压，使收缩压维持在100-120mmHg，舒张压在60-80mmHg，血液灌流前，遵医嘱应用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，复方氯化钠500ml，输液泵泵入，500ml/h?观察组1例出现收缩压80mmHg，舒张压50mmHg，遵医嘱立即减慢血液灌流机血液速度至150ml/min，加快输液滴速10min后患者收缩压恢复到100-110mmHg，舒张压60-70mmHg?灌流后2小时分别监测出凝血时间，观察患者鼻腔?牙龈，皮肤有无出血征兆，观察组均末出现出血征象?观察组在常规每周3次血液透析的基础上，辅以血液灌流联合治疗，开始给予强化治疗，血液灌流联合血液透析每月3次，3月后改为每月1次?对照组给予每周3次血液透析治疗?药物治疗例如控制血压，纠正贫血，改善营养，纠正肾性骨病等两组无差异?
1.3 观察指标与统计学检验
主要观察指标如下：治疗前后检测Scr（血浆血清肌酐）?β2-MG（β2-微球蛋白）?PTH（甲状旁腺激素）?BUN（尿素氮）水平；食欲?皮肤瘙痒?睡眠?骨痛等临床症状变化情况[3]?
统计学方法：使用SPSS 19.0统计数据表进行数据分析，计算资料均以均值±标准差（n±s）表示，采用t检验，校验水准：α=0.05，以P≤0.05为差异显著有统计学意义，以P>0.05为差异显著，有统计学意义?
2 结果
观察组显效15例，有效5例，对照组显效2例，有效10例，无效8例；观察组PTH?BUN较治疗前明显降低，β2-MG?PTH ?BUN较治疗前后比较差异有统计学意义（p<0.05），骨痛?皮肤瘙痒?嗜睡?食欲等症状改善观察组显著优于对照组（p<0.05），临床症状部分缓解?对照组β2-MG?PTH变化不太明显，对照组治疗前后β2-MG?PTH比较差异无统计学意义（P>0.05）?Scr?BUN治疗后降低明显（P<0.05），治疗前后食欲?皮肤瘙痒?睡眠等症状略有改善? 3 讨论
尿毒症患者体液中有各种代谢产物的积聚并引起各种尿毒症综合征?因肾小球滤过率下降而潴留的具有毒素性的代谢产物，是引发尿毒症临床综合征的主要因素，这些物质与尿毒症患者的各种症状的产生有关?常规血液透析只能清除小分子毒素?而血液灌流通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物?药物以及代谢废物等，尤其是中大分子毒素的清除具有明显的效果?血液灌流联合血液透析治疗可减轻尿毒症患者皮肤瘙痒，缓解心包炎，改善神经传导速度，治疗周围神经病变?血液灌流清除尿酸?肌酐?中分子物质等有较好的作用?通过统计分析可以发现，观察组在SCr?PTH?BUN指标比较差异显著（P<0.05），表一说明对照组在β2-MG ?PTH不太明显，说明血液灌流联合血液透析在SCr?PTH ?BUN?方面效果良好?表二说明观察组和对照组的临床症状如骨痛?皮肤瘙痒?睡眠?食欲得到改善缓解情况比较差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗效果良好?相比起单独血液透析治疗较有优势，采用血液灌流联合血液透析治疗是尿毒症血液透析患者可行的常规有效的治疗方法?
参考文献
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