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摘要：目的：探讨人文关怀护理对脑卒中患者的临床应用价值。方法：按入院时间将264例首次发生脑卒中患者分为观察组和对照组各132例。对照组予常规护理；观察组在此基础上给予人文关怀护理，包括营造温馨的病房环境及和谐的人文环境，实施多元化的健康教育和心理干预。结果：两组患者在心理状态、对疾病的知识，药物知识，自我防护，饮食知识，遵医行为、护理满意度，康复信心进行比较，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：人文关怀护理可提高脑卒中患者的护理服务满意度，规范了患者的护理行为，降低其负性情绪，有利于提高脑卒中后病人的生活质量。
关键词：脑卒中；人文关怀；护理；效果
脑卒中是目前人类病死率和致残率最高的三大疾病之一。脑卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症，并与诸多因素有关，不仅导致躯体症状的加重，而且加重病人的精神痛苦，使其生存质量降低[1]，脑卒中后患者的活动能力下降、社会功能减退、给家庭和社会带来沉重的经济负担和精神压力，同时也给其本人带来许多负面影响[2]。而随着生物-心理-社会医学模式的提出，护理学者将护理学拓展到以“关怀人的生命健康”为主旨的人性化关怀发展阶段[3]。我科将人文关怀应用于脑卒中患者的护理中，收到良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年5月至2O12年4月在我科住院的急性脑卒中病人264例，男188例，女76例，年龄41岁～75岁（63.5岁±5.2岁）。全部病例均为首次发病，经头颅CT或MRI确诊，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]；按入院时间将2011年5月至2011年10月入院患者分为对照组，2011年11月至2012年4月入院患者分为观察组，各132例。所有病人均排除失语、认知功能障碍、继发性癫痫及病前抑郁病史。两组病人在性别、年龄、病程比较，差异无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 两组患者均根据病情按神经科常规处理，脑出血采用脱水降颅压、控制血压及脑保护剂等治疗；脑缺血采用抗血小板聚集、抗凝、改善脑循环等治疗，并控制危险因素的发生；配合抗抑郁药物治疗、早期肢体功能康复训练与针灸等[5，6]。对照组做好患者的基础护理、生活护理、对症护理等常规护理。观察组在此基础上进行有计划、有目的人文关怀，具体如下：① 优化病房环境、倡导温馨操作。病房环境设计和设施布置尽可能体现温馨、舒适和方便，如淡黄色围帘、移动式餐桌等，患者的生活物品可依据其习惯摆放，不强求保持统一标准，病房保持整齐、清洁即可；在给病人进行操作时做到为病人着想，进行温馨操作，如：按照护理程序制定了输液流程，包括输液前的问候和自我介绍、输液中鼓励和安慰、输液后的保暖和注意事项交代等，替代以往纯技术性的静脉穿刺，将人文关怀和护理操作紧密结合起来，使病人在接受输液治疗时不再紧张，而是感到温馨和舒心。② 营造人文气氛，开展微笑服务。科室每个月的15号都会给本月要过生日的护士送上生日蛋糕，让病人参与进来，一起送上祝福，在过节的时候给患者送上鲜花，插上祝福语。并针对患者的具体情况，科室会准备小礼物。如；对于吐词不清的患者，我们会准备一本幼儿的识字本，在责任护士的带领下，让病人从基础开始锻炼，让患者有一种被尊重，甚至有回家的感觉。开展微笑服务，微笑服务能很快的缩短护患之间的距离，特别是对饱受病痛折磨的患者，护理人员更应多给予其真诚的微笑，可使患者产生被尊重的愉快感[7]。③ 争取家庭和社会支持。社会支持具有缓解压力和直接影响病人身心健康和社会功能的作用[8]，得到良好家庭支持的病人，其生活质量高于其他病人[9]。因此，向患者家属和朋友讲明人文关怀的重要性，让其主动关心患者，多陪伴患者，增强沟通和交流。从而正确处理家庭和社会人际关系，积极开展以家庭为单位的护理干预。④ 实施多元化的健康教育。通过多煤体授课、观看录象等示范方式使脑卒中患者和家属了解脑卒中的病因及发病机理、饮食、运动、及药物治疗的注意事项和肢体功能锻炼等知识。并由责任护士對分管的病人全程无缝隙的负责，在病人入院后、住院过程中、出院前根据患者的具体情况制定健康教育计划及护理措施；护士在平常的工作中直接面对病人，进行交流与沟通，根据病人的知识水平和对疾病的认知度，针对性开展健康教育。如科室建立健康园地小板报、健康知识大课堂的专题讲座、健康小册子等形式，将防病治病、健康指导等知识传授给患者，解答病人疑问。⑤ 心理干预。建立有效的医护与病人及家属的沟通，了解病人内心想法，充分地支持与安慰。护理人员应努力营造一种充满关心和尊重患者、以患者的利益和需要为中心的人文环境，使其感到安心和舒畅。且根据脑卒中抑郁病人康复过程中心理分期的特点给予心理治疗：震惊期、否认期、抑郁期、反对独立期与适应期[10]，分别给予认知疗法、精神分析疗法、行为疗法、家体疗法、疏导疗法与暗示疗法[11，12]，以帮助患者消除各种不正常的心理情绪障碍和重建心理平衡。鼓励患者学会自立自强，以激发患者的自我承担意识。指导患者合理地运用暗示、宣泄等应对自我控制能力技巧，以增加他们对于困境的忍耐力。
1.2.2 评价方法 ①对两组患者采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）进行焦虑和抑郁的评定。② 脑卒中相关知识掌握情况比较：制定关于脑卒中疾病知识、药物知识、自我防护、饮食知识、遵医行为、康复信心方面的问卷题目，每位维度包括10题，均为是非判断题，答对1题得1分，得分≥50分为优，49～40分为良，39～30分为中，30分以下为差。出院前由责任护士对患者进行问卷调查。③ 满意度调查：采用我院护理部自制的“患者满意度调查表”在出院前由护理部工作人员进行问卷调查，分为非常满意、满意、一般、不满意4个登记。满意度=（非常满意+满意）/总人数。 1.2.3 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件包对所得数据进行分析，计数资料分析采用Χ2检验，计量资料采用t检验，Ρ<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后HAMA、HAMD测评比较：在治疗前HAMA、HAMD比较均无统计学意义，治疗后两组HAMA、HAMD评分均较治疗前明显下降。与对照组比较，观察组的评分下降更显著。见表1。
2.2 两组患者和家属疾病知识比较：出院前向患者发放疾病知识问卷264份，有效回收率100%。结果显示，两组患者对脑卒中疾病、药物、自我防护、饮食知识、遵医行为等知识比较，观察组的知识掌握情况高于对照组，差异有统计学意义（Ρ<0.05）。见表2。
2.3 两组患者对护理工作的满意度比较。见表3。
3 讨论
人文关怀护理是脑卒中病人护理的一个重要护理措施。人文关怀护理思想的核心是以人为本，改变以往只注重病情而不注重人体的倾向，改变患者被动接受护理过程[13]。护理人员运用人文关怀的科学知识和理念为服务对象提供高质量的护理，真正落实了“以病人为中心的服务宗旨并扩大其服务内涵”。研究表明，卒中后抑郁是妨碍脑卒中后神经功能恢复的重要原因[14]，患者由于对疾病认识错误或不全面，極易产生恐惧、焦虑、抑郁症状；因此，他们不仅需要现代高新医学技术的治疗，更需要“以人为中心”的人文关怀护理。我们通过观察组与对照组比较，人文关怀护理明显优于传统的护理方法（Ρ<0.05）。达到这种护理效果的原因是：将人文关怀贯穿于本病护理的全过程，其目的是引导病人对疾病有正确的认识和应持有的态度，使其消除恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，树立战胜疾病的信心。大量的临床实践证明，高度信任感、良好的护患关系是人文关怀护理成功的保证[15]。护患关系是护理人际关系中最基本、最重要的一种，是护理工作中的首要问题[16]。我们通过营造良好的人文环境，规范护理礼仪、提高操作技能，关注患者心理需求，满足患者个性化需要，加强日常生活护理等措施促进了护患关系。因此护理人员要有高度的爱心与责任心，扎实的医学理论知识，娴熟的临床工作技巧和丰富的护理经验，要以人为本，因人施护，为病人提供良好的人文关怀护理干预，纠正病人对疾病的认知不足和对治疗不合作的态度，改善各种不良情绪。患者在接受诊疗和护理中能很好地与医务人员配合，改善了护患关系，提高了患者满意度，增强了患者对疾病康复的信心。
脑卒中多属突发病，患者一旦发病对预后非常担心，易产生紧张、焦虑、抑郁等心理变化，因此，人文关怀护理的运用，鼓励患者建立积极的应对态度，减少心理障碍状况，有利于疾病的治疗，提高生活质量。
参考文献：
[1]Ronning OM，Stavem K.Determinants of change in quality of life 1 to 6 months following acute stroke[J].Cerebrovasc Dis（S0065-2334），2008，25：67-73
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[6]彭力，李来友.彭锐等.电针配合促通技术对急性期脑卒中患者步行功能的影响[J].中国康复，2004，19（1）：26-27.
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[9]卢租询.社会医学.北京：科学出版社，2003：137-138.
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关键词：脑卒中；人文关怀；护理；效果
脑卒中是目前人类病死率和致残率最高的三大疾病之一。脑卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症，并与诸多因素有关，不仅导致躯体症状的加重，而且加重病人的精神痛苦，使其生存质量降低[1]，脑卒中后患者的活动能力下降、社会功能减退、给家庭和社会带来沉重的经济负担和精神压力，同时也给其本人带来许多负面影响[2]。而随着生物-心理-社会医学模式的提出，护理学者将护理学拓展到以“关怀人的生命健康”为主旨的人性化关怀发展阶段[3]。我科将人文关怀应用于脑卒中患者的护理中，收到良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年5月至2O12年4月在我科住院的急性脑卒中病人264例，男188例，女76例，年龄41岁～75岁（63.5岁±5.2岁）。全部病例均为首次发病，经头颅CT或MRI确诊，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]；按入院时间将2011年5月至2011年10月入院患者分为对照组，2011年11月至2012年4月入院患者分为观察组，各132例。所有病人均排除失语、认知功能障碍、继发性癫痫及病前抑郁病史。两组病人在性别、年龄、病程比较，差异无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 两组患者均根据病情按神经科常规处理，脑出血采用脱水降颅压、控制血压及脑保护剂等治疗；脑缺血采用抗血小板聚集、抗凝、改善脑循环等治疗，并控制危险因素的发生；配合抗抑郁药物治疗、早期肢体功能康复训练与针灸等[5，6]。对照组做好患者的基础护理、生活护理、对症护理等常规护理。观察组在此基础上进行有计划、有目的人文关怀，具体如下：① 优化病房环境、倡导温馨操作。病房环境设计和设施布置尽可能体现温馨、舒适和方便，如淡黄色围帘、移动式餐桌等，患者的生活物品可依据其习惯摆放，不强求保持统一标准，病房保持整齐、清洁即可；在给病人进行操作时做到为病人着想，进行温馨操作，如：按照护理程序制定了输液流程，包括输液前的问候和自我介绍、输液中鼓励和安慰、输液后的保暖和注意事项交代等，替代以往纯技术性的静脉穿刺，将人文关怀和护理操作紧密结合起来，使病人在接受输液治疗时不再紧张，而是感到温馨和舒心。② 营造人文气氛，开展微笑服务。科室每个月的15号都会给本月要过生日的护士送上生日蛋糕，让病人参与进来，一起送上祝福，在过节的时候给患者送上鲜花，插上祝福语。并针对患者的具体情况，科室会准备小礼物。如；对于吐词不清的患者，我们会准备一本幼儿的识字本，在责任护士的带领下，让病人从基础开始锻炼，让患者有一种被尊重，甚至有回家的感觉。开展微笑服务，微笑服务能很快的缩短护患之间的距离，特别是对饱受病痛折磨的患者，护理人员更应多给予其真诚的微笑，可使患者产生被尊重的愉快感[7]。③ 争取家庭和社会支持。社会支持具有缓解压力和直接影响病人身心健康和社会功能的作用[8]，得到良好家庭支持的病人，其生活质量高于其他病人[9]。因此，向患者家属和朋友讲明人文关怀的重要性，让其主动关心患者，多陪伴患者，增强沟通和交流。从而正确处理家庭和社会人际关系，积极开展以家庭为单位的护理干预。④ 实施多元化的健康教育。通过多煤体授课、观看录象等示范方式使脑卒中患者和家属了解脑卒中的病因及发病机理、饮食、运动、及药物治疗的注意事项和肢体功能锻炼等知识。并由责任护士對分管的病人全程无缝隙的负责，在病人入院后、住院过程中、出院前根据患者的具体情况制定健康教育计划及护理措施；护士在平常的工作中直接面对病人，进行交流与沟通，根据病人的知识水平和对疾病的认知度，针对性开展健康教育。如科室建立健康园地小板报、健康知识大课堂的专题讲座、健康小册子等形式，将防病治病、健康指导等知识传授给患者，解答病人疑问。⑤ 心理干预。建立有效的医护与病人及家属的沟通，了解病人内心想法，充分地支持与安慰。护理人员应努力营造一种充满关心和尊重患者、以患者的利益和需要为中心的人文环境，使其感到安心和舒畅。且根据脑卒中抑郁病人康复过程中心理分期的特点给予心理治疗：震惊期、否认期、抑郁期、反对独立期与适应期[10]，分别给予认知疗法、精神分析疗法、行为疗法、家体疗法、疏导疗法与暗示疗法[11，12]，以帮助患者消除各种不正常的心理情绪障碍和重建心理平衡。鼓励患者学会自立自强，以激发患者的自我承担意识。指导患者合理地运用暗示、宣泄等应对自我控制能力技巧，以增加他们对于困境的忍耐力。
1.2.2 评价方法 ①对两组患者采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）进行焦虑和抑郁的评定。② 脑卒中相关知识掌握情况比较：制定关于脑卒中疾病知识、药物知识、自我防护、饮食知识、遵医行为、康复信心方面的问卷题目，每位维度包括10题，均为是非判断题，答对1题得1分，得分≥50分为优，49～40分为良，39～30分为中，30分以下为差。出院前由责任护士对患者进行问卷调查。③ 满意度调查：采用我院护理部自制的“患者满意度调查表”在出院前由护理部工作人员进行问卷调查，分为非常满意、满意、一般、不满意4个登记。满意度=（非常满意+满意）/总人数。 1.2.3 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件包对所得数据进行分析，计数资料分析采用Χ2检验，计量资料采用t检验，Ρ<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后HAMA、HAMD测评比较：在治疗前HAMA、HAMD比较均无统计学意义，治疗后两组HAMA、HAMD评分均较治疗前明显下降。与对照组比较，观察组的评分下降更显著。见表1。
2.2 两组患者和家属疾病知识比较：出院前向患者发放疾病知识问卷264份，有效回收率100%。结果显示，两组患者对脑卒中疾病、药物、自我防护、饮食知识、遵医行为等知识比较，观察组的知识掌握情况高于对照组，差异有统计学意义（Ρ<0.05）。见表2。
2.3 两组患者对护理工作的满意度比较。见表3。
3 讨论
人文关怀护理是脑卒中病人护理的一个重要护理措施。人文关怀护理思想的核心是以人为本，改变以往只注重病情而不注重人体的倾向，改变患者被动接受护理过程[13]。护理人员运用人文关怀的科学知识和理念为服务对象提供高质量的护理，真正落实了“以病人为中心的服务宗旨并扩大其服务内涵”。研究表明，卒中后抑郁是妨碍脑卒中后神经功能恢复的重要原因[14]，患者由于对疾病认识错误或不全面，極易产生恐惧、焦虑、抑郁症状；因此，他们不仅需要现代高新医学技术的治疗，更需要“以人为中心”的人文关怀护理。我们通过观察组与对照组比较，人文关怀护理明显优于传统的护理方法（Ρ<0.05）。达到这种护理效果的原因是：将人文关怀贯穿于本病护理的全过程，其目的是引导病人对疾病有正确的认识和应持有的态度，使其消除恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，树立战胜疾病的信心。大量的临床实践证明，高度信任感、良好的护患关系是人文关怀护理成功的保证[15]。护患关系是护理人际关系中最基本、最重要的一种，是护理工作中的首要问题[16]。我们通过营造良好的人文环境，规范护理礼仪、提高操作技能，关注患者心理需求，满足患者个性化需要，加强日常生活护理等措施促进了护患关系。因此护理人员要有高度的爱心与责任心，扎实的医学理论知识，娴熟的临床工作技巧和丰富的护理经验，要以人为本，因人施护，为病人提供良好的人文关怀护理干预，纠正病人对疾病的认知不足和对治疗不合作的态度，改善各种不良情绪。患者在接受诊疗和护理中能很好地与医务人员配合，改善了护患关系，提高了患者满意度，增强了患者对疾病康复的信心。
脑卒中多属突发病，患者一旦发病对预后非常担心，易产生紧张、焦虑、抑郁等心理变化，因此，人文关怀护理的运用，鼓励患者建立积极的应对态度，减少心理障碍状况，有利于疾病的治疗，提高生活质量。
参考文献：
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