突发性耳聋:错失治疗良机留遗憾

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  作为一名从事临床和医学教育数十年的耳鼻喉科医生,我已无法计算有多少病人曾走进我的诊室。对于我来讲,每个病人都是一个故事,有些故事讲起来让人开心,有些故事却让人遗憾甚至痛心。而让我最难以忘怀的是,一些病人由于缺乏医学常识,耽误了最佳治疗时机。
  最近遇到过的两个病人都是患突发性耳聋,一个来自上海,另一个来自舟山。来自上海的病人讲,他前一天晚上看电视时,突然觉得左耳听声音不清楚,像隔了一层纸,第二天一大早就来到我们医院就诊。我仔细给他做了检查,发现他患了突发性耳聋,立刻给予静脉输液。一周后,病人听力完全恢复。而另一个来自舟山的病人就没有这么幸运了。当他来到我的诊室时,一侧耳朵的听力已经下降三个多月,他在当地医院吃了很多消炎药,一点效果也没有。后来转到我院,虽然经过积极治疗,但听力始终没有明显改善,因为他已经错过了治疗突发性耳聋的最佳时机,最终病人失望而归。作为医生,我也非常难过。如果他能在发病一个月内(愈早愈好)得到正规治疗,情况很可能就不一样了。
  突发性耳聋是一种在某种情况下被剥夺听力、让人终身失聪的耳疾,临床上并不少见。迄今病因还不十分清楚。有一部分病人在发病前曾患过感冒,估计可能是病毒感染,导致内耳毛细胞受损。有的可能是由于内耳小血管痉挛或小的血栓形成,引起内耳缺血而导致毛细胞受损。平时常遇到一些就诊儿童,无意中发现单侧耳聋。追问病史,家长往往会诉说患儿患过腮腺炎(俗称大嘴巴),但未发现听力下降,因为被另一侧耳的正常听力掩盖。故腮腺炎引起儿童耳聋也是常见病因。疲劳也可以是一个诱因。不过,有些患者无任何明显诱因即可发生。
  突发性耳聋最明显的一个特点就是突然出现听力下降,成人往往可以明确知道自己是什么时间发生的,耳朵像蒙了一层纸,感觉声音遥远。不少病人同时伴有耳鸣,严重的还会出现眩晕、恶心和呕吐。因此,如果像那位上海病人,高度警惕异常情况,及时到医院耳鼻喉科就诊,医生会立即为病人作电测听检查,倘若检查结果为感音神经性聋,即可诊断为突发性耳聋。有些病人是部分听力丧失,有些是一侧听力全部丧失。
  突发性耳聋若能早期治疗,往往可以收到良好的效果。如果延误了诊断或治疗,一旦毛细胞死亡,就难以取得良好的效果。突发性耳聋确诊后需要进行正规治疗。首先,需坚持20天左右的住院治疗,病人除了得到充分休息外,可以接受静脉给药治疗,其中扩血管药,可改善内耳的血液循环,有时还要使用抗凝剂、溶血栓药。此外,早期还需适量使用肾上腺皮质激素,以减轻毛细胞的水肿及炎性损害,尽早恢复毛细胞的正常功能。高压氧治疗也是常用的方法之一。由于大多数突发性耳聋的病因不明,目前没有特效药,必须采取综合治疗才有疗效。正规治疗20天后,可以回家口服药物维持治疗,每隔十天左右去医院随访一次。一般地说,发病一个月内治疗可取得较好疗效,有时治疗需坚持两个月左右,约有1/3的患者可以恢复听力。如果发病后三个月,听力没有进步,则听力恢复的可能性较小,有时还会遗留下难以治愈的令人烦恼的耳鸣。
  一些病人治疗后一周,因没有显著效果就迫不及待地换医院就诊,不断换药,这样可能耽误了正规治疗。有些病人认为这是耳朵小病,不必全休,便一边门诊口服药物治疗,一边上班。殊不知,病人保证休息和调整情绪,才有助于治疗和听力恢复。
  常有病人问我,一侧耳朵突发性耳聋后,会不会影响到另一侧?一般是不会的。但话要讲回来,如果一侧耳聋未愈,应该重视对侧耳朵的听力保护。具体的措施有:①不论到哪一科就医,都应主动告诉医生自己有听力障碍,提醒医生慎用庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等氨基糖苷类药物;②远离强烈的噪声和爆竹声;③积极预防感冒和防治中耳炎。
  真心希望每一个突发性耳聋的病人都能尽早就医,早日康复。
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