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一、前言
脑部严重受创后儿童的适应性行为明显低于同龄人，这在社会互动，自我帮助，运动发展以及情感发育等领域表现的尤为明显。但是，脑部严重受创后儿童与其他儿童一样体验着同样的情绪和社会问题。
二、治疗对象
一名11岁男孩，个头在同龄人中算高大的，看上去有些邋遢，衣服脏了也不知道拍拍，裤子滑下来露出半个屁股也不知道拉上去。
家庭状况：家庭条件很好。父母忙于工作没时间带他，平时由阿姨带着，请了一位家庭教师。
问题主诉：她妈妈说他小时候很正常，但6岁那年从6楼摔下来，受伤很严重，经过抢救捡回来一条命，但脑部受创严重，影响了发展。表现为容易发脾气，爱摔东西，经常怪笑，与同学相处困难，说话眼神飘忽不定等。
心理诊断：在游戏室中，对该男孩进行了非指导性的发展水平评估。所谓非指导性就是由孩子来把握主动权。比如，在评估活动过程中，有些孩子可能会选择谈话的方式，有些孩子可能会选择一边游戏一边谈话的方式，也有的孩子光是游戏不说话。通过观察孩子们的游戏过程、游戏主题、情绪、行为、言语以及家庭成员间的互动来获得信息与数据，并进行诊断。
在评估过程中，该男孩极其沉默孤僻，几乎不开口说话，也不与我进行目光接触。每当被提问时，都不理不睬，仿佛没听到一样，继续自顾自地活动。活动中各项动作还比较协调。
诊断标明，该男孩受创后影响到一些脑部功能的发育，并且家长过分小心的圈养方式也阻碍了他社会性的发展。
三、治疗过程
前5次
与秦奕飞接触已有5次，前5次主要目的是观察了解秦奕飞的发展情况，并与他建立良好的关系。我把这几次定为治疗的第一阶段。现在看来，第一阶段的任务基本完成。
通过前5次的接触，我发现秦奕飞有一定的语言表达能力，但表达并不连贯、流畅，表达欲望不强烈；有一定的逻辑思考能力，但思维不够细腻，缺乏方法，并且缺乏坚持的意志，遇到困难容易放弃、暴躁；注意力缺乏，集中时间不长，很少能专注做事；同时，社会性发展最为薄弱，缺乏规则意识、合作意识、参与集体活动的意识，这样直接导致他难于融入学校生活，出现学校适应困难。
与他确立何种关系是我需要认真思考的问题，这至关重要。考虑到他在生活中并不缺乏与父母、老师等成人长辈的接触，而缺乏的是与同伴良好的互动，因此，我个人与他的关系定位朋友关系，是比他稍年长的同伴，与他平等的活动。我想这样应该更有利于他的发展。
治疗的形式主要是以游戏活动的方法，让他在愉快的情感体验中获得发展。
第6次
下午2：00接到秦奕飞，便带他赶往学校。在路上与他进行了谈话训练，主要询问他一周内难忘的事。谈话中，秦奕飞很少提及学校发生的事，并且主动表达的欲望不强，说话时喜欢东张西望，我经常提醒说话时要看着我。
在学校首先玩大型积木。开始秦奕飞只是简单地把积木按种类铺在地上，然后从上面走过去；我提示他试着搭些造型比如桥、房屋之类的。他简单地用两块积木搭了个房子。我再鼓励他试着搭高一点。他在我的鼓励下开始努力搭高，可总是在第六层就倒了。我要求他坚持下去，并大声地说：“坚持到底就是胜利！”每次在要放弃时便大声说这句话。最后终于有所突破，搭到第七层，秦奕飞高兴得手舞足蹈，我及时与他击掌并拥抱，表示祝贺。
然后进行听力训练，对于简单地节奏、音符变化，秦奕飞都能跟着做，但敲打的力度需要我经常提醒。他经常很用力地敲，我要求他能控制自己。
最后是注意力训练游戏：大眼瞪小眼，基本能保持一分钟左右。
第7次
首先进行了篮球活动，规则依然是由远及近逐渐增加难度投篮，等级从“幼儿园”一直到“博士”。这次与以往有些不同的是，我增加了运球的环节。秦奕飞投篮命中率较高，但限于近距离。为了能投进，他会从规定的地点走到篮筐下投篮，没有按照约定的规则进行。运球环节开始为拍一下，走一步，停一下。后在我的引导、鼓励下，能边拍边走一段时间，但同手同脚。
篮球过后踢毽子。开始我抛他踢，命中率较低，并且经常趁我捡、抛之际跑开，观看其他地方。
户外活动后，回到赵老师办公室玩室内游戏。
拼图破纪录，成绩为9分47秒，过程中没有出现为了一块拼图使劲找的现象。我提醒他找不到的地方可以暂时放弃，回过头再找
数字方格训练有遗漏数字现象：对于个别数字的寻找，有从上到下、从左到右的方法，但手指经过该数字而仍没有找出，此现象经常有。
五子棋有进步，能在我的提醒下阻拦我的棋子，但自己主动连五子的意识没有，有“吃棋子、撕棋盘”的现象。
第8次
今天的训练内容主要为毅力训练——大型积木游戏、听力训练——游戏“找朋友”、注意力训练——看时钟。
进入游戏室，秦奕飞先自由活动。不久他发现了两把长木尺，非常有兴趣，无论走到哪都带着，拍拍这，打打那，嘴里不停地说“尺子、尺子！”当他走到蹦床时，把两把尺子直立着放在蹦床上弹落，非常开心，乐此不疲。
之后是玩大型积木。我问秦奕飞：“上次房子搭到第几层啊？”“第七层！”“这一次你准备搭到多少层呢？”“第八层！”“好，用于挑战自己，我给你加油！”每次到第六层时积木都会倒，反复多次以后秦奕飞觉得非常沮丧，开始放弃了。这时我提醒他跟着大喊几声：“坚持到底就是胜利！”然后继续。在我的鼓励下，最终完成了第八层，秦奕飞情不自禁地大喊“耶”，脸上的表情显得非常满足。
第9次
主要内容：乒乓球、端球、七巧板、五子棋、猜牌等
秦奕飞不会握乒乓球拍经常会用球拍侧面接球，开始一回合都打不了。经过指点，我拍姿势有所改观，能发球和接球了。
端球最开始只能坚持1到2秒，最后能坚持十几秒。
玩乒乓球的过程中，有一次秦奕飞捡球时无意中发现一辆汽车中的玩偶觉得非常有趣，就经常跑过去看，时不时笑几声，我就引导他观察玩偶的特征，并试着说出来。
五子棋开始之前，我就与他拉钩念童谣，他对童谣非常感兴趣重复念了好几遍。我们拉钩约定，不能撕棋盘他成功地做到了。
七巧板游戏我让他先观察，说出形状、颜色，然后试着把它们再装回去，但他摆弄了很久也没有装进去，开始烦躁不安。我让他调整呼吸，慢慢地深呼吸，安静下来再继续，最后在我的提示下完成。
阶段结果
经过十次左右的治疗活动，该男孩的情绪有所改善，与我的交流互动明显增多，表达欲望增强，与我谈话开始有眼神交会，也知道与我协商一些活动的规则。
在脑部受创儿童中进行游戏疗法，借助游戏、表演、故事的手段，让他们体会人物关系，促进个人的口语表达和运用形体动作来沟通，并做象征性的表达。提高学生与人沟通能力，促进其社会能力的转化过程。
在一个发展的治疗框架中，游戏会是一种有效的治疗技术，用来帮助儿童交流感受、解决情感冲突，化解人际间的问题，以及练习新的沟通和社会技能。障碍儿童被游戏吸引并在活动中感受到愉快，激发他们“从做中学”。
案例启示：
1.重视个体的自愈作用。每个个体都有一个自愈驱动力，引领着个体积极向上，从而发展出个体独特的潜力。游戏就是一种创造行的活动。在一个安全不被打扰的环境里，尽情地摆弄自己喜欢的玩具，造出自己想表现的景象，这就是无意识的流露，是自愈动力引导着个体。所以要了解个体无意识内容，就得让孩子有一个形象的表现方式，画画、幻想等都是探索的途径。
2.咨询治疗者的角色要随着治疗过程的深入不断变化。在初始阶段，一般静观其变，让孩子成为主角，尽情玩耍，毫无顾忌地表达内心世界。到了中期阶段，就不仅仅是个旁观者了，需要对孩子的举动进行认同性解释，对孩子可能的活动方向进行预测并有目的地引导孩子向积极方向前进，在必要的时候进行限制。比如损坏玩具、不愿离开、拖延时间等。
3.要建立积极的治疗同盟。为了能达到较好的治疗效果，必须同学校、老师、家长建立积极的同盟关系，及时相互反馈相关信息。
参考文献：
1.徐光兴主编.儿童游戏疗法心理案例集.上海教育出版社，2007年11月第一版。
2.黄保法主编.感觉统合与儿童成长.少年儿童出版社，2006年7月第1版。
3.林崇德． 发展心理学 ．浙江教育出版社. 2002
作者单位：常州天润幼儿园
脑部严重受创后儿童的适应性行为明显低于同龄人，这在社会互动，自我帮助，运动发展以及情感发育等领域表现的尤为明显。但是，脑部严重受创后儿童与其他儿童一样体验着同样的情绪和社会问题。
二、治疗对象
一名11岁男孩，个头在同龄人中算高大的，看上去有些邋遢，衣服脏了也不知道拍拍，裤子滑下来露出半个屁股也不知道拉上去。
家庭状况：家庭条件很好。父母忙于工作没时间带他，平时由阿姨带着，请了一位家庭教师。
问题主诉：她妈妈说他小时候很正常，但6岁那年从6楼摔下来，受伤很严重，经过抢救捡回来一条命，但脑部受创严重，影响了发展。表现为容易发脾气，爱摔东西，经常怪笑，与同学相处困难，说话眼神飘忽不定等。
心理诊断：在游戏室中，对该男孩进行了非指导性的发展水平评估。所谓非指导性就是由孩子来把握主动权。比如，在评估活动过程中，有些孩子可能会选择谈话的方式，有些孩子可能会选择一边游戏一边谈话的方式，也有的孩子光是游戏不说话。通过观察孩子们的游戏过程、游戏主题、情绪、行为、言语以及家庭成员间的互动来获得信息与数据，并进行诊断。
在评估过程中，该男孩极其沉默孤僻，几乎不开口说话，也不与我进行目光接触。每当被提问时，都不理不睬，仿佛没听到一样，继续自顾自地活动。活动中各项动作还比较协调。
诊断标明，该男孩受创后影响到一些脑部功能的发育，并且家长过分小心的圈养方式也阻碍了他社会性的发展。
三、治疗过程
前5次
与秦奕飞接触已有5次，前5次主要目的是观察了解秦奕飞的发展情况，并与他建立良好的关系。我把这几次定为治疗的第一阶段。现在看来，第一阶段的任务基本完成。
通过前5次的接触，我发现秦奕飞有一定的语言表达能力，但表达并不连贯、流畅，表达欲望不强烈；有一定的逻辑思考能力，但思维不够细腻，缺乏方法，并且缺乏坚持的意志，遇到困难容易放弃、暴躁；注意力缺乏，集中时间不长，很少能专注做事；同时，社会性发展最为薄弱，缺乏规则意识、合作意识、参与集体活动的意识，这样直接导致他难于融入学校生活，出现学校适应困难。
与他确立何种关系是我需要认真思考的问题，这至关重要。考虑到他在生活中并不缺乏与父母、老师等成人长辈的接触，而缺乏的是与同伴良好的互动，因此，我个人与他的关系定位朋友关系，是比他稍年长的同伴，与他平等的活动。我想这样应该更有利于他的发展。
治疗的形式主要是以游戏活动的方法，让他在愉快的情感体验中获得发展。
第6次
下午2：00接到秦奕飞，便带他赶往学校。在路上与他进行了谈话训练，主要询问他一周内难忘的事。谈话中，秦奕飞很少提及学校发生的事，并且主动表达的欲望不强，说话时喜欢东张西望，我经常提醒说话时要看着我。
在学校首先玩大型积木。开始秦奕飞只是简单地把积木按种类铺在地上，然后从上面走过去；我提示他试着搭些造型比如桥、房屋之类的。他简单地用两块积木搭了个房子。我再鼓励他试着搭高一点。他在我的鼓励下开始努力搭高，可总是在第六层就倒了。我要求他坚持下去，并大声地说：“坚持到底就是胜利！”每次在要放弃时便大声说这句话。最后终于有所突破，搭到第七层，秦奕飞高兴得手舞足蹈，我及时与他击掌并拥抱，表示祝贺。
然后进行听力训练，对于简单地节奏、音符变化，秦奕飞都能跟着做，但敲打的力度需要我经常提醒。他经常很用力地敲，我要求他能控制自己。
最后是注意力训练游戏：大眼瞪小眼，基本能保持一分钟左右。
第7次
首先进行了篮球活动，规则依然是由远及近逐渐增加难度投篮，等级从“幼儿园”一直到“博士”。这次与以往有些不同的是，我增加了运球的环节。秦奕飞投篮命中率较高，但限于近距离。为了能投进，他会从规定的地点走到篮筐下投篮，没有按照约定的规则进行。运球环节开始为拍一下，走一步，停一下。后在我的引导、鼓励下，能边拍边走一段时间，但同手同脚。
篮球过后踢毽子。开始我抛他踢，命中率较低，并且经常趁我捡、抛之际跑开，观看其他地方。
户外活动后，回到赵老师办公室玩室内游戏。
拼图破纪录，成绩为9分47秒，过程中没有出现为了一块拼图使劲找的现象。我提醒他找不到的地方可以暂时放弃，回过头再找
数字方格训练有遗漏数字现象：对于个别数字的寻找，有从上到下、从左到右的方法，但手指经过该数字而仍没有找出，此现象经常有。
五子棋有进步，能在我的提醒下阻拦我的棋子，但自己主动连五子的意识没有，有“吃棋子、撕棋盘”的现象。
第8次
今天的训练内容主要为毅力训练——大型积木游戏、听力训练——游戏“找朋友”、注意力训练——看时钟。
进入游戏室，秦奕飞先自由活动。不久他发现了两把长木尺，非常有兴趣，无论走到哪都带着，拍拍这，打打那，嘴里不停地说“尺子、尺子！”当他走到蹦床时，把两把尺子直立着放在蹦床上弹落，非常开心，乐此不疲。
之后是玩大型积木。我问秦奕飞：“上次房子搭到第几层啊？”“第七层！”“这一次你准备搭到多少层呢？”“第八层！”“好，用于挑战自己，我给你加油！”每次到第六层时积木都会倒，反复多次以后秦奕飞觉得非常沮丧，开始放弃了。这时我提醒他跟着大喊几声：“坚持到底就是胜利！”然后继续。在我的鼓励下，最终完成了第八层，秦奕飞情不自禁地大喊“耶”，脸上的表情显得非常满足。
第9次
主要内容：乒乓球、端球、七巧板、五子棋、猜牌等
秦奕飞不会握乒乓球拍经常会用球拍侧面接球，开始一回合都打不了。经过指点，我拍姿势有所改观，能发球和接球了。
端球最开始只能坚持1到2秒，最后能坚持十几秒。
玩乒乓球的过程中，有一次秦奕飞捡球时无意中发现一辆汽车中的玩偶觉得非常有趣，就经常跑过去看，时不时笑几声，我就引导他观察玩偶的特征，并试着说出来。
五子棋开始之前，我就与他拉钩念童谣，他对童谣非常感兴趣重复念了好几遍。我们拉钩约定，不能撕棋盘他成功地做到了。
七巧板游戏我让他先观察，说出形状、颜色，然后试着把它们再装回去，但他摆弄了很久也没有装进去，开始烦躁不安。我让他调整呼吸，慢慢地深呼吸，安静下来再继续，最后在我的提示下完成。
阶段结果
经过十次左右的治疗活动，该男孩的情绪有所改善，与我的交流互动明显增多，表达欲望增强，与我谈话开始有眼神交会，也知道与我协商一些活动的规则。
在脑部受创儿童中进行游戏疗法，借助游戏、表演、故事的手段，让他们体会人物关系，促进个人的口语表达和运用形体动作来沟通，并做象征性的表达。提高学生与人沟通能力，促进其社会能力的转化过程。
在一个发展的治疗框架中，游戏会是一种有效的治疗技术，用来帮助儿童交流感受、解决情感冲突，化解人际间的问题，以及练习新的沟通和社会技能。障碍儿童被游戏吸引并在活动中感受到愉快，激发他们“从做中学”。
案例启示：
1.重视个体的自愈作用。每个个体都有一个自愈驱动力，引领着个体积极向上，从而发展出个体独特的潜力。游戏就是一种创造行的活动。在一个安全不被打扰的环境里，尽情地摆弄自己喜欢的玩具，造出自己想表现的景象，这就是无意识的流露，是自愈动力引导着个体。所以要了解个体无意识内容，就得让孩子有一个形象的表现方式，画画、幻想等都是探索的途径。
2.咨询治疗者的角色要随着治疗过程的深入不断变化。在初始阶段，一般静观其变，让孩子成为主角，尽情玩耍，毫无顾忌地表达内心世界。到了中期阶段，就不仅仅是个旁观者了，需要对孩子的举动进行认同性解释，对孩子可能的活动方向进行预测并有目的地引导孩子向积极方向前进，在必要的时候进行限制。比如损坏玩具、不愿离开、拖延时间等。
3.要建立积极的治疗同盟。为了能达到较好的治疗效果，必须同学校、老师、家长建立积极的同盟关系，及时相互反馈相关信息。
参考文献：
1.徐光兴主编.儿童游戏疗法心理案例集.上海教育出版社，2007年11月第一版。
2.黄保法主编.感觉统合与儿童成长.少年儿童出版社，2006年7月第1版。
3.林崇德． 发展心理学 ．浙江教育出版社. 2002
作者单位：常州天润幼儿园