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目的 了解老年糖尿病患者身体、心理、社会、职业上的康复问题和实际生活中面临的困难,探讨老年糖尿病患者对社区医护服务的需要.方法 为老年糖尿病患者建立个人档案,定期通知患者免费体检,对不能按时体检的患者进行家庭随访并强化其家属的健康教育,发放问卷调查对医护服务的需求.结果 糖尿病患者掌握糖尿病相关知识及技能,康复问题主要集中在饮食注意事项,并发症观察处理,自我医疗护理能力,降糖药物的选择.患者对自我认知,回归社会矛盾的认知程度较低,大部分患者对康复的关注还停留在原始的生理需要上.结论 糖尿病患者实际生活中的康复问题值得人们的关注,应根据患者生理、心理、社会、职业上的康复困难采取有效的干预措施,为糖尿病患者建立医院-家庭-社区一体化的康复护理模式,提高生活质量。