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【摘要】 目的：对肺癌合并慢性阻塞性肺病患者进行同步放化聊进行疗效的观察；方法 对28例局部晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者进行同步放化疗；观察1年和2年之后的生存率和不良反应。结果：28例患者中，达到完全缓解的有2例，约为7%，达到部分缓解的有9例，约为32%；达到病情稳定的为11例，约为39%；病情发生恶化的有6例，约为21%。总体的治疗情况，临床的有效率为39%，临床的收益率为78%。在1年以上生存率为39%，2年以上的生存率为25%；结论：同步放化疗能够有效的治疗肺癌合并慢性阻塞性肺病患者，其中的不良反应能够接受。
【关键词】 肺癌；慢性阻塞性肺病；同步放化疗 肺癌是慢性阻塞性肺病常见的合并症之一，通常情况下，患有肺癌合并慢性阻塞性肺病患者的肺功能很差，而且以Ⅲ到Ⅳ期为主，相对的治疗措施还不是很多，目前对于肺癌合并慢性阻塞性肺病的治疗还是以姑息对症治疗为主，但是质量的效果很差，随着科学技术的发展，现在新型的同步放化疗开始在临床上应用，对肺癌合并慢性阻塞性肺病治疗的效果明显，但是由于同步放化疗在治疗的过程中还存在一些问题，为了探讨同步放化疗在肺癌合并慢性阻塞性肺病患者的疗效和不良反应，本文选取了同步放化疗的28例局部晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者的临床疗效和不良反应进行分析。
1 对象和方法
1.1 一般资料
选取28例局部晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者，其中男20例，女8例，年龄为58岁到68岁之间。按照中华医学会2002年制定的肺癌合并慢性阻塞性肺病诊治规范中的诊断标准，28例肺癌合并慢性阻塞性肺病的病情，轻度的有17例，中度的有11例，其中吸烟的患者有25例，不吸烟的患者有3例，腺癌患者有15例，鳞病患者有13例；ⅢA期的患者有18例，ⅢB期的患者有10例；周围型肺癌患者有13例，中央型肺癌患者有15例，所有的患者都是由组织病理学证实，28例患者都是首次治疗，均有可评价疗效的肿瘤观察指标，卡式评分在70分之上，在28例患者进行同步放化疗之前，应该对患者进行血常规、肝肾功能呢和心电图等检查。
1.2 临床表现
通过观察发现，28例肺癌合并慢性阻塞性肺病患者都有一定程度的咳嗽、哮喘、咳痰等现象，其中痰中带血，甚至咳血的有10例，而胸痛现象的有12例，声音有些嘶竭的有3例。
1.3 治疗方法
1.3.1 三维适形放疗
在进行三维适形放疗治疗中，要求患者采取仰卧、两个上臂抱头，然后用热塑体膜对患者的体位进行固定，在治疗时，用美国GE公司的Prospeed Fast CT扫描仪，扫描的层间距为5毫米，扫描范围是胸廓到肋膈角之间，在用CT扫描仪进行定位扫描之后，应该将CT扫描之后的图像传输到Venus三维治疗计划系统计算机工作站中，本次三维适形放疗治疗中，采用的是上海拓能公司的工作站，在扫描之后，应该由两名医生，逐层的描画出靶体积和关键结构，最后完成对患者解剖影像的三维图形重建。在做完了这些准备工作之后，就可以根据扫描出来的影像，勾画出肿瘤的大致体积，肿瘤体积的勾画中，应该包括了原发肿瘤区域和转移淋巴结，在设定临床靶体积时，应该把靶体积设定在6到8毫米，计划靶体积设定在肿瘤体积外的7毫米左右，然后用5个左右的固定野或非共面野，以95%等剂量曲线覆盖计划靶体积。
在实际的治疗中，可以采用德国的Primus H型直线加速器6MV-X进行治疗，每次DT2 Gy，每天一次，每周5次进行治疗，如果处方剂量达到50 Gy时，就可以进行第二次CT扫描，然后重新制定治疗的计划，在治疗的处方剂量到达60 Gy时，就可以进行第三次的CT扫描，在治疗到处方剂量为70左右的Gy时，就可以用剂量体积直方图和等剂量线综合评价等，对整个治疗计划进行确定，对治疗优化的指标应该包括：计划靶体积接受处方剂量的百分体积数，计划靶体积外重要器官最大剂量不大于处方剂量，总肺剂量和对侧肺剂量降至最低等。
1.3.2 化疗
化疗应该是在放疗期间，每个星期的第一天进行每平方米25mg的同步化疗，化疗时的药物可以采用顺铂，疗程是随着放疗进行。
1.4 治疗副反应
对患者的同步放化疗治疗的副反应评价，就是在治疗后的一个月进行近期的疗效评价和观察患者在治疗后2年内的生存率，对疗效的评价应该按照RECIST疗效评定标准进行，其中部分缓解就是缩小到30%以上，持续时间在一个月以上；完全环境就是所有的病状都消失，持续时间在一个月以上；病情稳定就是在完全缓解和部分缓解之间；病情加深就是病情恶化在20%以上，或者出现了新的症状。在对患者的治疗过程中，应该在每个星期进行血常规的检测，在放疗结束后，对胸部进行CT检查，对患者治疗情况评价应该是患者自我评价完全缓解和部分缓解一个月后，对胸部CT进行复查。
2 治疗结果
2.1 近期疗效
28例肺癌合并慢性阻塞性肺病患者在完成了计划的同步放化疗之后，达到完全缓解的有2例，约为7%，达到部分缓解的有9例，约为32%；达到病情稳定的为11例，约为39%；病情发生恶化的有6例，约为21%。总体的治疗情况，临床的有效率为39%，临床的收益率为78%。
2.2 生存率
本组28例患者中，在1年以上生存者有11例，生存率为39%，2年以上的生存者为7例，生存率为25%。
2.3 不良反应
在本组的28例患者中，有21例骨髓抑制现象，其中有10例患者是Ⅰ度骨髓抑制，有9例Ⅱ度骨髓抑制，有2例Ⅲ度骨髓抑制；有15例放射性食管炎，其中1级和2级分别有12例和3例，有8例放射性肺炎，其中1级、2级和3级的比例分别为2例、5例和1例。
3 讨论
肺癌作为影响人类健康的恶性肿瘤疾病，随着生存环境的恶化，肺癌的发病率和死亡率都在逐年的增加，通过研究表明，慢性阻塞性肺病比正常肺癌发病率要高很多，慢性阻塞性肺病和肺癌合并慢性阻塞性肺病的临床表现都是咳嗽、喘息等症状，没有特殊的临床表现，所以在临床的诊断中，很容易造成误诊的现象。肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者大多都是老年，且长期吸烟，肺功能较差，如果进行手术治疗，就会由于患者的肺功能较差导致术后并发症很多，如果采用化疗对患者进行治疗，化疗的毒副反应严重，会对患者的身体造成伤害，在这种背景之下，选择一个疗效好、副反应少的治疗方法已经成为医学领域的一个问题。 三维适形放疗技术能够对高能射线束形状进行调整，使射线在人体的组织内分布成一个三维空间形状，能够有效的降低射线对正常组织的伤害，通过相关的研究表明，肺癌的放疗过程中，靶体积有明显的变化，在处方的剂量达到50Gy时，患者的病情就能够得到很好的控制，然后根据减小后的肿瘤体积，对三维适形放疗的计划进行重新制定，在提高了靶区剂量的同时，对减少正常组织器官照射剂量和体积有很重要的意义。
同步放化疗中的化疗可以抑制放疗中肿瘤细胞的修复，对肿瘤细胞的增设可以有效的降低，化疗还可以对肿瘤细胞的同步化也有促进作用，通过这种治疗后，就可以使细胞的GO期进入到M期，通过这样的化疗之后，放疗的杀伤力可以有效的提高，化疗还可以提高细胞的氧合状态，放疗的敏感性可以进一步提高，但是相关的研究表明，化疗本身对肿瘤细胞有独立的杀伤作用，同时，因为同步放化疗中的化疗剂量使用很少，所以在增加疗效的同时，不会过多的增加很多副反应。
本文的研究中，把三维适形放疗和化疗相结合对肺癌合并慢性阻塞性肺病进行治疗，治疗的结果表明，临床的有效率为39%，临床的收益率为78%，具有很好的近期疗效，治疗的不良反应也能够接受，对患者的临床症状有明显的改善，治疗后的28例患者中，在1年以上生存率为39%，2年以上的生存率为25%，与一些文献中的研究结果相似，研究结果和差异可能和患者的病理、病期和肺功能差异有关。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志2002，25 (8)：453- 460 .
[2] Wang J，Spitz MR，Amos CI，et al. Mediating effects ofsmoking and chronic obstructive pulmonary disease on the relationbetween the CHRNA5- A3 genetic locus and lung cancerrisk [J].Cancer ，2010 ，116 ( 14 ) ：3458- 3462 .
[3] 金建强，马家用. 慢性阻塞性肺病合并原发性支气管肺癌35 例临床分析[J].苏州大学学报：医学版，2005 ，25( 4 ) ：672- 673 .
[4] 胡松柳，徐向英. 非小细胞肺癌三维适形放射治疗的研究现状[J].实用肿瘤学杂志，2006 ，20 ( 5 ) ：448- 450 .
[5] 曾茄，马兵，石平. 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的临床研究[J] . 实用心脑肺血管病杂志，2010 ，18 ( 12 ) ：1819- 1820 .
【关键词】 肺癌；慢性阻塞性肺病；同步放化疗 肺癌是慢性阻塞性肺病常见的合并症之一，通常情况下，患有肺癌合并慢性阻塞性肺病患者的肺功能很差，而且以Ⅲ到Ⅳ期为主，相对的治疗措施还不是很多，目前对于肺癌合并慢性阻塞性肺病的治疗还是以姑息对症治疗为主，但是质量的效果很差，随着科学技术的发展，现在新型的同步放化疗开始在临床上应用，对肺癌合并慢性阻塞性肺病治疗的效果明显，但是由于同步放化疗在治疗的过程中还存在一些问题，为了探讨同步放化疗在肺癌合并慢性阻塞性肺病患者的疗效和不良反应，本文选取了同步放化疗的28例局部晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者的临床疗效和不良反应进行分析。
1 对象和方法
1.1 一般资料
选取28例局部晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者，其中男20例，女8例，年龄为58岁到68岁之间。按照中华医学会2002年制定的肺癌合并慢性阻塞性肺病诊治规范中的诊断标准，28例肺癌合并慢性阻塞性肺病的病情，轻度的有17例，中度的有11例，其中吸烟的患者有25例，不吸烟的患者有3例，腺癌患者有15例，鳞病患者有13例；ⅢA期的患者有18例，ⅢB期的患者有10例；周围型肺癌患者有13例，中央型肺癌患者有15例，所有的患者都是由组织病理学证实，28例患者都是首次治疗，均有可评价疗效的肿瘤观察指标，卡式评分在70分之上，在28例患者进行同步放化疗之前，应该对患者进行血常规、肝肾功能呢和心电图等检查。
1.2 临床表现
通过观察发现，28例肺癌合并慢性阻塞性肺病患者都有一定程度的咳嗽、哮喘、咳痰等现象，其中痰中带血，甚至咳血的有10例，而胸痛现象的有12例，声音有些嘶竭的有3例。
1.3 治疗方法
1.3.1 三维适形放疗
在进行三维适形放疗治疗中，要求患者采取仰卧、两个上臂抱头，然后用热塑体膜对患者的体位进行固定，在治疗时，用美国GE公司的Prospeed Fast CT扫描仪，扫描的层间距为5毫米，扫描范围是胸廓到肋膈角之间，在用CT扫描仪进行定位扫描之后，应该将CT扫描之后的图像传输到Venus三维治疗计划系统计算机工作站中，本次三维适形放疗治疗中，采用的是上海拓能公司的工作站，在扫描之后，应该由两名医生，逐层的描画出靶体积和关键结构，最后完成对患者解剖影像的三维图形重建。在做完了这些准备工作之后，就可以根据扫描出来的影像，勾画出肿瘤的大致体积，肿瘤体积的勾画中，应该包括了原发肿瘤区域和转移淋巴结，在设定临床靶体积时，应该把靶体积设定在6到8毫米，计划靶体积设定在肿瘤体积外的7毫米左右，然后用5个左右的固定野或非共面野，以95%等剂量曲线覆盖计划靶体积。
在实际的治疗中，可以采用德国的Primus H型直线加速器6MV-X进行治疗，每次DT2 Gy，每天一次，每周5次进行治疗，如果处方剂量达到50 Gy时，就可以进行第二次CT扫描，然后重新制定治疗的计划，在治疗的处方剂量到达60 Gy时，就可以进行第三次的CT扫描，在治疗到处方剂量为70左右的Gy时，就可以用剂量体积直方图和等剂量线综合评价等，对整个治疗计划进行确定，对治疗优化的指标应该包括：计划靶体积接受处方剂量的百分体积数，计划靶体积外重要器官最大剂量不大于处方剂量，总肺剂量和对侧肺剂量降至最低等。
1.3.2 化疗
化疗应该是在放疗期间，每个星期的第一天进行每平方米25mg的同步化疗，化疗时的药物可以采用顺铂，疗程是随着放疗进行。
1.4 治疗副反应
对患者的同步放化疗治疗的副反应评价，就是在治疗后的一个月进行近期的疗效评价和观察患者在治疗后2年内的生存率，对疗效的评价应该按照RECIST疗效评定标准进行，其中部分缓解就是缩小到30%以上，持续时间在一个月以上；完全环境就是所有的病状都消失，持续时间在一个月以上；病情稳定就是在完全缓解和部分缓解之间；病情加深就是病情恶化在20%以上，或者出现了新的症状。在对患者的治疗过程中，应该在每个星期进行血常规的检测，在放疗结束后，对胸部进行CT检查，对患者治疗情况评价应该是患者自我评价完全缓解和部分缓解一个月后，对胸部CT进行复查。
2 治疗结果
2.1 近期疗效
28例肺癌合并慢性阻塞性肺病患者在完成了计划的同步放化疗之后，达到完全缓解的有2例，约为7%，达到部分缓解的有9例，约为32%；达到病情稳定的为11例，约为39%；病情发生恶化的有6例，约为21%。总体的治疗情况，临床的有效率为39%，临床的收益率为78%。
2.2 生存率
本组28例患者中，在1年以上生存者有11例，生存率为39%，2年以上的生存者为7例，生存率为25%。
2.3 不良反应
在本组的28例患者中，有21例骨髓抑制现象，其中有10例患者是Ⅰ度骨髓抑制，有9例Ⅱ度骨髓抑制，有2例Ⅲ度骨髓抑制；有15例放射性食管炎，其中1级和2级分别有12例和3例，有8例放射性肺炎，其中1级、2级和3级的比例分别为2例、5例和1例。
3 讨论
肺癌作为影响人类健康的恶性肿瘤疾病，随着生存环境的恶化，肺癌的发病率和死亡率都在逐年的增加，通过研究表明，慢性阻塞性肺病比正常肺癌发病率要高很多，慢性阻塞性肺病和肺癌合并慢性阻塞性肺病的临床表现都是咳嗽、喘息等症状，没有特殊的临床表现，所以在临床的诊断中，很容易造成误诊的现象。肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者大多都是老年，且长期吸烟，肺功能较差，如果进行手术治疗，就会由于患者的肺功能较差导致术后并发症很多，如果采用化疗对患者进行治疗，化疗的毒副反应严重，会对患者的身体造成伤害，在这种背景之下，选择一个疗效好、副反应少的治疗方法已经成为医学领域的一个问题。 三维适形放疗技术能够对高能射线束形状进行调整，使射线在人体的组织内分布成一个三维空间形状，能够有效的降低射线对正常组织的伤害，通过相关的研究表明，肺癌的放疗过程中，靶体积有明显的变化，在处方的剂量达到50Gy时，患者的病情就能够得到很好的控制，然后根据减小后的肿瘤体积，对三维适形放疗的计划进行重新制定，在提高了靶区剂量的同时，对减少正常组织器官照射剂量和体积有很重要的意义。
同步放化疗中的化疗可以抑制放疗中肿瘤细胞的修复，对肿瘤细胞的增设可以有效的降低，化疗还可以对肿瘤细胞的同步化也有促进作用，通过这种治疗后，就可以使细胞的GO期进入到M期，通过这样的化疗之后，放疗的杀伤力可以有效的提高，化疗还可以提高细胞的氧合状态，放疗的敏感性可以进一步提高，但是相关的研究表明，化疗本身对肿瘤细胞有独立的杀伤作用，同时，因为同步放化疗中的化疗剂量使用很少，所以在增加疗效的同时，不会过多的增加很多副反应。
本文的研究中，把三维适形放疗和化疗相结合对肺癌合并慢性阻塞性肺病进行治疗，治疗的结果表明，临床的有效率为39%，临床的收益率为78%，具有很好的近期疗效，治疗的不良反应也能够接受，对患者的临床症状有明显的改善，治疗后的28例患者中，在1年以上生存率为39%，2年以上的生存率为25%，与一些文献中的研究结果相似，研究结果和差异可能和患者的病理、病期和肺功能差异有关。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志2002，25 (8)：453- 460 .
[2] Wang J，Spitz MR，Amos CI，et al. Mediating effects ofsmoking and chronic obstructive pulmonary disease on the relationbetween the CHRNA5- A3 genetic locus and lung cancerrisk [J].Cancer ，2010 ，116 ( 14 ) ：3458- 3462 .
[3] 金建强，马家用. 慢性阻塞性肺病合并原发性支气管肺癌35 例临床分析[J].苏州大学学报：医学版，2005 ，25( 4 ) ：672- 673 .
[4] 胡松柳，徐向英. 非小细胞肺癌三维适形放射治疗的研究现状[J].实用肿瘤学杂志，2006 ，20 ( 5 ) ：448- 450 .
[5] 曾茄，马兵，石平. 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的临床研究[J] . 实用心脑肺血管病杂志，2010 ，18 ( 12 ) ：1819- 1820 .