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摘要：探讨苯酚灼伤后的损害及抢救及护理措施。
中图分类号：R135.1
关键词：苯酚灼伤；抢救；护理
苯酚(C6H5OH)又称为酚或石炭酸，是一种较强的腐蚀剂，为白色半透明的结晶体，具有特殊的芳香味，40℃时溶成液状。苯酚最早发现于1834年，从煤焦油中提取。最初用于污水处理，现已被广泛应用于工业生产中，也用作止痒剂、消毒剂、灭虫剂等。苯酚用途广泛，但与人体接触后可经皮肤吸收入血而损害肾脏，产生不可逆转的肾功能损害，易导致死亡。
1、苯酚灼伤后的损害
1.1吸收、分布及排泄
苯酚可经呼吸道、消化道和完整的皮肤吸收。在实际职业活动中，由于酚的挥发性低，因吸入酚蒸气引起中毒者较少发生，苯酚中毒90％以上为酚污染被皮肤吸收所致。胃肠道吸收酚大多为非职业性。如自杀。
苯酚被吸收后迅速进入血液，分布到各组织细胞，并在24-48h内恢复到生理水平。国外报道一例被苯酚污染皮肤总面积达20.5％的患者，血清酚含量1h后达11400ug／L，4h后含量最高达17400ug／L，8h后开始下降为6000ug／L，22h后降至370ug/L，28h及46h后分别为70ug／L和100ug／L。
酚主要通过肾脏排泄，无论游离酚还是结合酚均由尿排出，极少量酚可随粪便和呼出气排出。酚在体内一小部分氧化成CO2、H2O及微量的儿茶酚和氢醌，大部分以原形“游离酚”或与硫酸、葡萄糖醛酸或其他酸结合随尿排出。少部分被氧化成邻苯二酚和对苯二酚从尿排出，使尿变成棕褐色或棕黑色，与空气接触即刻变成黑褐色，临床上称为“酚尿”。正常人尿中有少量酚，当尿酚量突然增加，可反映人体近期接触酚和吸收酚的情况。
1.2作用机制
苯酚属高毒类，具有水溶性、亲脂性和腐蚀性，能引起蛋白质凝固、变性坏死，与蛋白质结合后，又易从已破坏的蛋白质中分离，进而透入深部组织。苯酚对皮肤和黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用，能经无损皮肤和黏膜吸收，酚的毒性与血液中“游离”酚的含量直接相关，其吸收速度与损伤范围和接触时间长短成正比。
苯酚经过皮肤吸收后还可产生中枢神经系统抑制。直接损害心肌和毛细血管，使心肌变性和坏死，心率起初增快，以后变慢而不规则，抑制呼吸中枢，使呼吸变浅变慢，最后导致呼吸中枢麻痹。初期因外周血管收缩使血压升高，继而由于中枢抑制和心肌损害导致意识障碍，血压下降。苯酚经肾脏排泄，也可导致广泛的肾小管坏死和不同程度的肾功能衰竭。急性肾功能衰竭常是导致酚中毒死亡的主要原因。苯酚使血红蛋白从红细胞中释放，可继发溶血性贫血、高胆红素血症。
2、抢救及护理
2.1彻底清除体表残留苯酚
苯酚灼伤患者入院后应迅速除去污染衣裤，必要时剃除头发，立即予50％的酒精棉球反复擦拭创面(因苯酚能迅速溶解于酒精中，而75％的酒精使创面蛋白质迅速凝固，加重创面灼伤程度)，直到酚味消失，以大量清水清洗创面皮肤，再用4％的碳酸氢钠溶液湿敷，以减少苯酚的再吸收。乙醇对酚的溶解性能好，但其具有易燃、毒性较大及易加快皮肤血循环而增加皮肤对酚的吸收能力等缺点，国外文献推荐使用聚乙烯乙二醇(PEG)局部擦拭。
当合并眼部灼伤时，立即用大量清水冲洗眼睛，擦拭者一定要做好自我防护，戴帽子、口罩、橡胶手套，防止苯酚由皮肤及呼吸道吸收而损伤自身。用生理盐水纱布清洗全身灼伤部位的皮肤污垢，保持皮肤清洁。清洗完后用磺胺嘧啶银粉剂加生理盐水调成糊状涂抹灼伤部位，2-3次/天。
2.2迅速排出已吸收苯酚
迅速排出已吸收毒物是救治患者的关键，为了使苯酚从尿中排泄(吸收入血的苯酚99％由肾脏排泄)应增加补液量，根据尿量调整补液速度。尿量的均衡排出，对达到最有效的排毒起着至关重要的作用。迅速建立静脉通络，必要时两路静脉同时补液。有计划、合理安排补液，维持成人伤后第一天尿量在每小时200ml左右，每小时记录尿量、尿pH、尿色，当发现尿色混浊或有血尿时，应立即留标本化验，并及时通知医生处理。由于利尿从尿中排出大量钾离子，故在增加补液量同时应增加补钾，随时根据尿量调整补液和补钾的速度，当患者能口服时，让患者多喝水、果汁、饮料等，以维持机体水、电解质的平衡。病情稳定后，仍应适当增加补液，多饮水，一般视尿量情况在伤后第3天减少补液量，但不减少尿量，足够的尿量才能使毒物尽快排出。给予BP-EKG监测，遵医嘱予吸氧，密切观察神志、血压、呼吸、心率的改变，及时汇报处理，并防止短期内大量补液致肺水肿。
2.3血液透析的护理
为清除患者已被吸收的毒物及纠正急性肾功能衰竭，初期给予血液透析每天1次，两周后改为隔日1次。透析过程中严密观察体外循环系统和透析系统上监护装置，掌握视觉和听觉信号，防止透析管路脱节保证患者安全，准确掌握好肝素使用的剂量和时间。透析液的温度维持在37-39℃，透析器和透析管路严格灭菌，熟练掌握穿刺技术保护好血管，血管穿刺困难时需要留置动静脉透析导管。以减轻患者的痛苦，严禁透析中发生并发症。
2.4护理细节更应重视
为患者提供安静、舒适、整洁、安全的休养环境，病室温度保持在20-22℃之间，湿度在60％左右，每天通风两次，每次半小时。患者出现口腔粘膜破溃，口唇出现疱疹，影响进食，给予口腔护理每天3次，用生理盐水棉球轻轻擦洗口腔，用5％的硼酸水漱口，用红霉素眼药膏涂抹口唇疱疹，以抗感染防止口唇干裂，促进创面愈合。给予低盐、低蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。保持大便通畅。
苯酚灼伤后救治成功的关键在于伤后早期尽早彻底清除体表残留苯酚及增加补液量，保持每小时尿量200ml左右，促使已吸收的苯酚尽早排出。在安排补液时，不能机械执行医嘱，应考虑及时补充由于大量出汗或呕吐等丢失的体液：当患者能口服时应鼓励多饮水利尿而适当减少补液：当按正常速度补液尿量仍偏少，而膀胱又无尿液储留时，应及时报告医生，适当使用利尿剂增加尿量，加快肾脏排毒。
中图分类号：R135.1
关键词：苯酚灼伤；抢救；护理
苯酚(C6H5OH)又称为酚或石炭酸，是一种较强的腐蚀剂，为白色半透明的结晶体，具有特殊的芳香味，40℃时溶成液状。苯酚最早发现于1834年，从煤焦油中提取。最初用于污水处理，现已被广泛应用于工业生产中，也用作止痒剂、消毒剂、灭虫剂等。苯酚用途广泛，但与人体接触后可经皮肤吸收入血而损害肾脏，产生不可逆转的肾功能损害，易导致死亡。
1、苯酚灼伤后的损害
1.1吸收、分布及排泄
苯酚可经呼吸道、消化道和完整的皮肤吸收。在实际职业活动中，由于酚的挥发性低，因吸入酚蒸气引起中毒者较少发生，苯酚中毒90％以上为酚污染被皮肤吸收所致。胃肠道吸收酚大多为非职业性。如自杀。
苯酚被吸收后迅速进入血液，分布到各组织细胞，并在24-48h内恢复到生理水平。国外报道一例被苯酚污染皮肤总面积达20.5％的患者，血清酚含量1h后达11400ug／L，4h后含量最高达17400ug／L，8h后开始下降为6000ug／L，22h后降至370ug/L，28h及46h后分别为70ug／L和100ug／L。
酚主要通过肾脏排泄，无论游离酚还是结合酚均由尿排出，极少量酚可随粪便和呼出气排出。酚在体内一小部分氧化成CO2、H2O及微量的儿茶酚和氢醌，大部分以原形“游离酚”或与硫酸、葡萄糖醛酸或其他酸结合随尿排出。少部分被氧化成邻苯二酚和对苯二酚从尿排出，使尿变成棕褐色或棕黑色，与空气接触即刻变成黑褐色，临床上称为“酚尿”。正常人尿中有少量酚，当尿酚量突然增加，可反映人体近期接触酚和吸收酚的情况。
1.2作用机制
苯酚属高毒类，具有水溶性、亲脂性和腐蚀性，能引起蛋白质凝固、变性坏死，与蛋白质结合后，又易从已破坏的蛋白质中分离，进而透入深部组织。苯酚对皮肤和黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用，能经无损皮肤和黏膜吸收，酚的毒性与血液中“游离”酚的含量直接相关，其吸收速度与损伤范围和接触时间长短成正比。
苯酚经过皮肤吸收后还可产生中枢神经系统抑制。直接损害心肌和毛细血管，使心肌变性和坏死，心率起初增快，以后变慢而不规则，抑制呼吸中枢，使呼吸变浅变慢，最后导致呼吸中枢麻痹。初期因外周血管收缩使血压升高，继而由于中枢抑制和心肌损害导致意识障碍，血压下降。苯酚经肾脏排泄，也可导致广泛的肾小管坏死和不同程度的肾功能衰竭。急性肾功能衰竭常是导致酚中毒死亡的主要原因。苯酚使血红蛋白从红细胞中释放，可继发溶血性贫血、高胆红素血症。
2、抢救及护理
2.1彻底清除体表残留苯酚
苯酚灼伤患者入院后应迅速除去污染衣裤，必要时剃除头发，立即予50％的酒精棉球反复擦拭创面(因苯酚能迅速溶解于酒精中，而75％的酒精使创面蛋白质迅速凝固，加重创面灼伤程度)，直到酚味消失，以大量清水清洗创面皮肤，再用4％的碳酸氢钠溶液湿敷，以减少苯酚的再吸收。乙醇对酚的溶解性能好，但其具有易燃、毒性较大及易加快皮肤血循环而增加皮肤对酚的吸收能力等缺点，国外文献推荐使用聚乙烯乙二醇(PEG)局部擦拭。
当合并眼部灼伤时，立即用大量清水冲洗眼睛，擦拭者一定要做好自我防护，戴帽子、口罩、橡胶手套，防止苯酚由皮肤及呼吸道吸收而损伤自身。用生理盐水纱布清洗全身灼伤部位的皮肤污垢，保持皮肤清洁。清洗完后用磺胺嘧啶银粉剂加生理盐水调成糊状涂抹灼伤部位，2-3次/天。
2.2迅速排出已吸收苯酚
迅速排出已吸收毒物是救治患者的关键，为了使苯酚从尿中排泄(吸收入血的苯酚99％由肾脏排泄)应增加补液量，根据尿量调整补液速度。尿量的均衡排出，对达到最有效的排毒起着至关重要的作用。迅速建立静脉通络，必要时两路静脉同时补液。有计划、合理安排补液，维持成人伤后第一天尿量在每小时200ml左右，每小时记录尿量、尿pH、尿色，当发现尿色混浊或有血尿时，应立即留标本化验，并及时通知医生处理。由于利尿从尿中排出大量钾离子，故在增加补液量同时应增加补钾，随时根据尿量调整补液和补钾的速度，当患者能口服时，让患者多喝水、果汁、饮料等，以维持机体水、电解质的平衡。病情稳定后，仍应适当增加补液，多饮水，一般视尿量情况在伤后第3天减少补液量，但不减少尿量，足够的尿量才能使毒物尽快排出。给予BP-EKG监测，遵医嘱予吸氧，密切观察神志、血压、呼吸、心率的改变，及时汇报处理，并防止短期内大量补液致肺水肿。
2.3血液透析的护理
为清除患者已被吸收的毒物及纠正急性肾功能衰竭，初期给予血液透析每天1次，两周后改为隔日1次。透析过程中严密观察体外循环系统和透析系统上监护装置，掌握视觉和听觉信号，防止透析管路脱节保证患者安全，准确掌握好肝素使用的剂量和时间。透析液的温度维持在37-39℃，透析器和透析管路严格灭菌，熟练掌握穿刺技术保护好血管，血管穿刺困难时需要留置动静脉透析导管。以减轻患者的痛苦，严禁透析中发生并发症。
2.4护理细节更应重视
为患者提供安静、舒适、整洁、安全的休养环境，病室温度保持在20-22℃之间，湿度在60％左右，每天通风两次，每次半小时。患者出现口腔粘膜破溃，口唇出现疱疹，影响进食，给予口腔护理每天3次，用生理盐水棉球轻轻擦洗口腔，用5％的硼酸水漱口，用红霉素眼药膏涂抹口唇疱疹，以抗感染防止口唇干裂，促进创面愈合。给予低盐、低蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。保持大便通畅。
苯酚灼伤后救治成功的关键在于伤后早期尽早彻底清除体表残留苯酚及增加补液量，保持每小时尿量200ml左右，促使已吸收的苯酚尽早排出。在安排补液时，不能机械执行医嘱，应考虑及时补充由于大量出汗或呕吐等丢失的体液：当患者能口服时应鼓励多饮水利尿而适当减少补液：当按正常速度补液尿量仍偏少，而膀胱又无尿液储留时，应及时报告医生，适当使用利尿剂增加尿量，加快肾脏排毒。