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[摘要]目的 研究慢性伤口门诊处理中的风险管理与个体化护理方法。 方法 回顾性分析本门诊在2010年5月～2013年8月间收治的82例慢性伤口患者的临床资料，随机将患者分为两组，每组各41例病例，对照组实施常规护理干预，观察组实施个体化护理干预，比较两组患者的护理满意度。 结果 观察组中有35例患者护理满意，5例患者护理较满意，总满意度为97.6%；对照组中有28例患者护理满意，6例患者护理较满意，总满意度为82.9%。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在慢性伤口患者的护理工作中，首先需要做好风险管理，然后为患者实施个性化护理，有利于提升护理满意度，降低不良事件发生率。
[关键词]慢性伤口；风险管理；个体化护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-166-03
护理风险所指的就是在护理工作中所包含的不确定因素，间接或直接损害都可能导致患者身体受损。慢性伤口的护理会受到多种因素的影响，若护理工作有所疏忽，可能会导致患者伤口发生感染，不利于疾病的治疗[1-2]。慢性伤口的愈合需要较长时间，为了提高愈合质量，必须做好护理干预工作。据临床研究证实，个性化护理干预有利于降低不良事件发生率，提升护理满意度，对于患者疾病治疗意义重大[3]。本研究主要分析慢性伤口门诊处理中的风险管理与个体化护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院门诊部2010年5月～2013年8月收治的82例慢性伤口患者为研究对象，随机将患者分为两组（经医院伦理委员会通过，且家属知情），每组各41例病例，对照组实施常规护理干预，男22例，女19例，年龄12～82岁，平均（42.2±17.7）岁，伤口持续时长为1～12个月，平均（4.24±1.25）月，有5例烧伤溃疡患者、6例糖尿病溃疡患者、9例静脉溃疡患者、21例外伤溃疡患者。观察组实施个性化护理干预。男21例，女20例，年龄10～83岁，平均（43.6±17.3）岁，伤口持续时长为1～11个月，平均（4.25±1.76）个月，有4例烧伤溃疡患者、7例糖尿病溃疡患者、10例静脉溃疡患者、20例外伤溃疡患者。两组患者在伤口持续时长、性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 风险管理
在初次对患者伤口进行处理时，要了解患者的疾病史，并观察其伤口具体情况。（1）伤口感染。取患者伤口分泌物，便于行细菌培养，局部行常规抗生素治疗，伤口因存在坏死组织，将采取措施降低患者供血不足风险。（2）因慢性伤口愈合时间较慢，且病情十分复杂，在治疗期间极有可能产生变化，使患者疾病愈合受到影响，若患者对治疗情况不满意，还会引发医疗纠纷[4]。（3）高龄患者行动不方便，出现摔倒的机率较高，在对其伤口进行处理时，可能因贫血、紧张、空腹、疼痛等情况，导致患者发生休克、晕厥症状。（4）患者对于疾病知识并不了解，治疗依从性不高。
在护理过程中，护理人员方面也面临很多风险问题。（1）评估患者局部伤口状况，帮助患者清洗伤口时，要合理应用消毒液，现阶段已证实，表面消毒剂均包含细菌毒性，安全性最高的清洗溶液为生理盐水。除此之外，在机械性操作时，若护理人员未完全掌握技巧，则可能出现神经损伤、出血等事故。（2）如果护理人员未彻底了解敷料的性质，在使用过程中，可能会出现感染加重、过敏等症状，细菌经空气传播后，也会造成污染风险。（3）如果护理人员没有做好健康教育工作，一旦患者对伤口处理不满意，发生医疗纠纷的可能性非常大。
1.3 护理干预方法
对照组：实施常规护理干预。主要包括了解患者的疾病变化情况，指导患者的日常饮食与用药。确保病房室内的整洁，并了解病房内的通风情况，护理人员要定期巡查病房，询问患者的感受等。
观察组：个性化护理干预。（1）建立有效的护理制度。在为患者实施护理操作前，需要告诉患者疾病所包含的风险，并向患者讲解伤口护理时的注意事项，让患者提前了解伤口治疗中存在的风险。（2）做好消毒工作。在更换药物过程中，护理人员必须注重无菌操作，明确无菌药物管理制度、空气消毒制度、洗手制度等。（3）心理护理。慢性伤口往往需要较长的时间才会愈合，部分患者在接受一段时间的治疗后，发现伤口无明显愈合迹象，便开始产生焦虑、紧张、烦躁等心理情绪，甚至不愿配合医生的治疗，此时，护理人员要对患者给予心理疏导，告知患者慢性伤口疾病治疗所需的时间较长，伤口愈合是一个漫长的过程，患者必须对治疗充满信心，遵照医嘱接受治疗，并保持良好的心理情绪，病情必定会有所好转。（4）合理清理伤口。在清洗伤口前，告知患者询证的原因与创面处理方法，以敷料性质和伤口特征为依据清理创面。在这一过程中，护理人员要密切观察其伤口变化情况。
1.4 护理满意度评价标准
在对患者慢性伤口进行护理的过程中，要注重观察伤口愈合状况，并记录不良事件的发生率，伤口上皮覆盖完全，且经3%过氧化氢检测伤口后，发现不存在氧化反应，则表明其伤口愈合良好[5-6]。
以问卷调查的形式对患者满意度做出评价，调查内容主要有护理人员的服务态度、操作技巧等内容。有满意、较满意、不满意三个评价标准。满意度计算：（满意+较满意）/总人数×100%。
1.5 统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，对计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经研究得知，观察组中护理满意患者35例，护理较满意患者5例，护理不满意患者1例，总满意度为97.6%。对照组中护理满意者28例，护理较满意者6例，护理不满意者7例，总满意度为82.9%，观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 通过研究发现，观察组中有40例患者伤口愈合，愈合率为97.6%，对照组中有33例患者伤口愈合，愈合率为80.5%，观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中有2例医疗纠纷事故，发生率为4.9%，对照组中有6例医疗纠纷事故，发生率为14.6%，观察组医疗纠纷率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
护理风险管理的主要目的就是让患者主动配合医生的治疗，降低医疗纠纷率。护理人员在对患者伤口进行处理时，必须分析护理环节中所包含的风险，询问患者伤口持续时长、受伤原因等，并观察期伤口的大小、颜色、渗液情况[7-8]。
评估护士要明确伤口处理过程中的感染风险与操作风险，并告诉患者疾病治疗中可能出现的问题。慢性伤口护理对护理人员技巧提出了较高要求，护理人员的操作必须符合规范，判断问题要准确，针对患者提出的疑问，护理人员要及时解答。
据临床研究表明，个体化的护理干预有利于提高护理满意度，对患者疾病治疗具有重要意义，在伤口的清洗与评估过程中，护理人员操作方法要统一，这样便于实现操作的规范化[9]。
当初次对患者伤口进行处理时，急诊护理人员必须要详细询问患者的伤口状况与疾病史，并对伤口治疗难度与严重情况进行判断，便于制定最佳治疗方案[10]。在护理伤口过程中，随时记录患者伤口变化情况。另外，护理人员要加强与患者家属之间的交流，在疾病治疗的同时，护理人员需多与患者家属沟通，告诉患者家属常陪伴于患者身边，给予患者充分的安全感，确保患者能够主动配合医生的治疗[11-12]。
通过本次研究得知，观察组患者实施个体化护理干预后，护理满意度与伤口愈合率均高达97.6%，且医疗纠纷率非常低，比例为4.9%。从中可看出，通过实施个体化护理干预，可促进患者疾病的好转，降低医疗纠纷率，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 周静娣.慢性伤口门诊处理中的风险评估与护理[J].现代实用医学，2013（9）：1070-1071.
[2] 郭春兰，付向阳，田玉凤，等.慢性伤口的风险评估及护理干预[J].护理学杂志，2010（16）：40-42.
[3] 付向阳，郭春兰.慢性伤口处理中的风险管理[J].护理学报，2010（23）：37-39.
[4] 付向阳，郭春兰.慢性伤口护理风险管理的研究现状[J].中国误诊学杂志，2010（36）：8836-8837.
[5] 蒋琪霞，李晓华，胡素琴，等.门诊伤口处理中的风险管理对策与效果[J].解放军护理杂志，2008（2）：56-58.
[6] 陈美兰.门诊伤口处理中风险管理方法及效果[J].中国保健营养，2012（20）：4830.
[7] 田二荣.急诊科伤口风险管理对策的实施效果分析[J].内蒙古医科大学学报，2013（S2）：671-673.
[8] 蒋琪霞，彭青，李晓华，等.伤口护理风险预案的制订及应用效果评价[J].中华护理杂志，2012（11）：968-971.
[9] 何秀珍.慢性伤口206例原因分析与预防对策[J].齐鲁护理杂志，2012（29）：21-23.
[10] 蒋琪霞，李晓华，易学明，等.风险整合管理在伤口护理安全中的应用研究[J].医学研究生学报，2013（5）：508-511.
[11] 顾月兰，张芹玉.沟通技巧在慢性难愈伤口处理中的应用[A].中华护理学会.全国门急诊护理学术交流会议论文汇编[C].中华护理学会，2011：3.
[12] 蒋琪霞，李晓华，胡素琴，等.门诊伤口处理中病人感染危险评估及管理对策[A].中华护理学会.全国医院感染护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会，2007：5.
（收稿日期：2014-04-02）
[关键词]慢性伤口；风险管理；个体化护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-166-03
护理风险所指的就是在护理工作中所包含的不确定因素，间接或直接损害都可能导致患者身体受损。慢性伤口的护理会受到多种因素的影响，若护理工作有所疏忽，可能会导致患者伤口发生感染，不利于疾病的治疗[1-2]。慢性伤口的愈合需要较长时间，为了提高愈合质量，必须做好护理干预工作。据临床研究证实，个性化护理干预有利于降低不良事件发生率，提升护理满意度，对于患者疾病治疗意义重大[3]。本研究主要分析慢性伤口门诊处理中的风险管理与个体化护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院门诊部2010年5月～2013年8月收治的82例慢性伤口患者为研究对象，随机将患者分为两组（经医院伦理委员会通过，且家属知情），每组各41例病例，对照组实施常规护理干预，男22例，女19例，年龄12～82岁，平均（42.2±17.7）岁，伤口持续时长为1～12个月，平均（4.24±1.25）月，有5例烧伤溃疡患者、6例糖尿病溃疡患者、9例静脉溃疡患者、21例外伤溃疡患者。观察组实施个性化护理干预。男21例，女20例，年龄10～83岁，平均（43.6±17.3）岁，伤口持续时长为1～11个月，平均（4.25±1.76）个月，有4例烧伤溃疡患者、7例糖尿病溃疡患者、10例静脉溃疡患者、20例外伤溃疡患者。两组患者在伤口持续时长、性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 风险管理
在初次对患者伤口进行处理时，要了解患者的疾病史，并观察其伤口具体情况。（1）伤口感染。取患者伤口分泌物，便于行细菌培养，局部行常规抗生素治疗，伤口因存在坏死组织，将采取措施降低患者供血不足风险。（2）因慢性伤口愈合时间较慢，且病情十分复杂，在治疗期间极有可能产生变化，使患者疾病愈合受到影响，若患者对治疗情况不满意，还会引发医疗纠纷[4]。（3）高龄患者行动不方便，出现摔倒的机率较高，在对其伤口进行处理时，可能因贫血、紧张、空腹、疼痛等情况，导致患者发生休克、晕厥症状。（4）患者对于疾病知识并不了解，治疗依从性不高。
在护理过程中，护理人员方面也面临很多风险问题。（1）评估患者局部伤口状况，帮助患者清洗伤口时，要合理应用消毒液，现阶段已证实，表面消毒剂均包含细菌毒性，安全性最高的清洗溶液为生理盐水。除此之外，在机械性操作时，若护理人员未完全掌握技巧，则可能出现神经损伤、出血等事故。（2）如果护理人员未彻底了解敷料的性质，在使用过程中，可能会出现感染加重、过敏等症状，细菌经空气传播后，也会造成污染风险。（3）如果护理人员没有做好健康教育工作，一旦患者对伤口处理不满意，发生医疗纠纷的可能性非常大。
1.3 护理干预方法
对照组：实施常规护理干预。主要包括了解患者的疾病变化情况，指导患者的日常饮食与用药。确保病房室内的整洁，并了解病房内的通风情况，护理人员要定期巡查病房，询问患者的感受等。
观察组：个性化护理干预。（1）建立有效的护理制度。在为患者实施护理操作前，需要告诉患者疾病所包含的风险，并向患者讲解伤口护理时的注意事项，让患者提前了解伤口治疗中存在的风险。（2）做好消毒工作。在更换药物过程中，护理人员必须注重无菌操作，明确无菌药物管理制度、空气消毒制度、洗手制度等。（3）心理护理。慢性伤口往往需要较长的时间才会愈合，部分患者在接受一段时间的治疗后，发现伤口无明显愈合迹象，便开始产生焦虑、紧张、烦躁等心理情绪，甚至不愿配合医生的治疗，此时，护理人员要对患者给予心理疏导，告知患者慢性伤口疾病治疗所需的时间较长，伤口愈合是一个漫长的过程，患者必须对治疗充满信心，遵照医嘱接受治疗，并保持良好的心理情绪，病情必定会有所好转。（4）合理清理伤口。在清洗伤口前，告知患者询证的原因与创面处理方法，以敷料性质和伤口特征为依据清理创面。在这一过程中，护理人员要密切观察其伤口变化情况。
1.4 护理满意度评价标准
在对患者慢性伤口进行护理的过程中，要注重观察伤口愈合状况，并记录不良事件的发生率，伤口上皮覆盖完全，且经3%过氧化氢检测伤口后，发现不存在氧化反应，则表明其伤口愈合良好[5-6]。
以问卷调查的形式对患者满意度做出评价，调查内容主要有护理人员的服务态度、操作技巧等内容。有满意、较满意、不满意三个评价标准。满意度计算：（满意+较满意）/总人数×100%。
1.5 统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，对计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经研究得知，观察组中护理满意患者35例，护理较满意患者5例，护理不满意患者1例，总满意度为97.6%。对照组中护理满意者28例，护理较满意者6例，护理不满意者7例，总满意度为82.9%，观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 通过研究发现，观察组中有40例患者伤口愈合，愈合率为97.6%，对照组中有33例患者伤口愈合，愈合率为80.5%，观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中有2例医疗纠纷事故，发生率为4.9%，对照组中有6例医疗纠纷事故，发生率为14.6%，观察组医疗纠纷率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
护理风险管理的主要目的就是让患者主动配合医生的治疗，降低医疗纠纷率。护理人员在对患者伤口进行处理时，必须分析护理环节中所包含的风险，询问患者伤口持续时长、受伤原因等，并观察期伤口的大小、颜色、渗液情况[7-8]。
评估护士要明确伤口处理过程中的感染风险与操作风险，并告诉患者疾病治疗中可能出现的问题。慢性伤口护理对护理人员技巧提出了较高要求，护理人员的操作必须符合规范，判断问题要准确，针对患者提出的疑问，护理人员要及时解答。
据临床研究表明，个体化的护理干预有利于提高护理满意度，对患者疾病治疗具有重要意义，在伤口的清洗与评估过程中，护理人员操作方法要统一，这样便于实现操作的规范化[9]。
当初次对患者伤口进行处理时，急诊护理人员必须要详细询问患者的伤口状况与疾病史，并对伤口治疗难度与严重情况进行判断，便于制定最佳治疗方案[10]。在护理伤口过程中，随时记录患者伤口变化情况。另外，护理人员要加强与患者家属之间的交流，在疾病治疗的同时，护理人员需多与患者家属沟通，告诉患者家属常陪伴于患者身边，给予患者充分的安全感，确保患者能够主动配合医生的治疗[11-12]。
通过本次研究得知，观察组患者实施个体化护理干预后，护理满意度与伤口愈合率均高达97.6%，且医疗纠纷率非常低，比例为4.9%。从中可看出，通过实施个体化护理干预，可促进患者疾病的好转，降低医疗纠纷率，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 周静娣.慢性伤口门诊处理中的风险评估与护理[J].现代实用医学，2013（9）：1070-1071.
[2] 郭春兰，付向阳，田玉凤，等.慢性伤口的风险评估及护理干预[J].护理学杂志，2010（16）：40-42.
[3] 付向阳，郭春兰.慢性伤口处理中的风险管理[J].护理学报，2010（23）：37-39.
[4] 付向阳，郭春兰.慢性伤口护理风险管理的研究现状[J].中国误诊学杂志，2010（36）：8836-8837.
[5] 蒋琪霞，李晓华，胡素琴，等.门诊伤口处理中的风险管理对策与效果[J].解放军护理杂志，2008（2）：56-58.
[6] 陈美兰.门诊伤口处理中风险管理方法及效果[J].中国保健营养，2012（20）：4830.
[7] 田二荣.急诊科伤口风险管理对策的实施效果分析[J].内蒙古医科大学学报，2013（S2）：671-673.
[8] 蒋琪霞，彭青，李晓华，等.伤口护理风险预案的制订及应用效果评价[J].中华护理杂志，2012（11）：968-971.
[9] 何秀珍.慢性伤口206例原因分析与预防对策[J].齐鲁护理杂志，2012（29）：21-23.
[10] 蒋琪霞，李晓华，易学明，等.风险整合管理在伤口护理安全中的应用研究[J].医学研究生学报，2013（5）：508-511.
[11] 顾月兰，张芹玉.沟通技巧在慢性难愈伤口处理中的应用[A].中华护理学会.全国门急诊护理学术交流会议论文汇编[C].中华护理学会，2011：3.
[12] 蒋琪霞，李晓华，胡素琴，等.门诊伤口处理中病人感染危险评估及管理对策[A].中华护理学会.全国医院感染护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会，2007：5.
（收稿日期：2014-04-02）