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摘要目的:探讨筋膜扩张器联合输尿管镜、电切镜对尿道狭窄的治疗。方法:回顾性分析选入患者的治疗过程及治疗效果,观察手术前后排尿情况,随访半年,得出研究结果。结果:治疗组32例患者,31例1次扩张、切除、置管成功,拔除尿管后排尿通畅。随访6~24月,间断尿道扩张1~3个月。结论:采用筋膜扩张器结合输尿管镜、电切镜综合手术治疗尿道狭窄,具有可视、微创、操作简单、无严重并发症等优点,治疗效果和开放吻合手术相近,且适应证较开放手术明显扩大,且患者恢复快、疗效确切、无需特殊设备,社会效益显著。
关键词筋膜扩张器尿道狭窄输尿管镜电切镜
尿道狭窄是泌尿外科常见疾病,患者排尿困难,排尿时间延长,严重影响患者心理健康和生活质量,采用筋膜扩张器、输尿管镜联合电切镜治疗复杂尿道狭窄,该方法创伤小,恢复快,成功率高,疗效较好,具有巨大的社会经济效益。
资料与方法
2005年8月~2011年11月收治尿道狭窄患者52例,采用本术式治疗32例,作为治疗组。采用其他术式(单纯尿道扩张、单纯内切开、开放吻合手术等)治疗20例,作为对照组。尿道狭窄狭窄段最长2.5cm;其中前尿道狭窄29例,后尿道狭窄23例;年龄17~71岁。全部为男性患者。研究方法:回顾性分析选入患者的治疗过程及治疗效果,观察手术前后排尿情况,随访半年,得出研究结果。
手术方法:采用硬膜外阻滞麻醉,麻醉后取截石位,常规消毒、铺巾。F8/9.8输尿管镜直视下进入尿道[1],检查发现尿道狭窄腔隙后,将泥鳅导丝通过狭窄处。输尿管镜沿导丝通过狭窄处初步扩张,并进入膀胱。保留导丝,退出输尿管镜,用筋膜扩张器沿导丝逐级扩张至18号[2],改用金属尿道探子扩张至F22~26,对于部分输尿管镜不能通过狭窄处者,输尿管镜直视下用自制的简易针状电极于12点处切开狭窄环,然后再用上述方法扩张。置入前列腺电切镜[3],切除尿道狭窄处瘢痕组织。留置尿管1~3周,拔除尿管后定期扩张尿道。对照组采用金属尿道扩张器或筋膜扩张器扩张尿道,不能成功者改用镜下内切开,内切开不成功者开放手术治疗。
结果
治疗组32例患者,31例1次扩张、切除、置管成功,拔除尿管后排尿通畅。随访6~24个月,间断尿道扩张1~3个月。2例患者分别于术后18个月及23个月再次狭窄,尿股变细,扩张尿道后排尿通畅。1例患者中转开放手术。
對照组20例中,单纯尿道扩张成功(包括用筋膜扩张器扩张)7例,2例出现假道。尿道内切开11例,成功9例,2例反复狭窄改开放手术。开放手术4例,2例出现性功能障碍。见表1。
讨论
尿道狭窄为泌尿外科常见病、多发病。因为狭窄原因、部位、程度不一,到目前为止也没有一种较好的方法来解决所有的尿道狭窄,是泌尿外科的疑难问题之一,它的治疗要求达到两个方面:①疏通尿道恢复尿道的连续性。②消除尿道瘢痕恢复尿道的伸展性。以往治疗尿道狭窄大多先采用尿道扩张,但成功率不高,且是盲扩,形成假道、瘘、菌血症等并发症发生率很高。开放尿道吻合手术疗效确切,但手术创伤及操作难度很大,同时也有一定的并发症。近些年开展的尿道内切开等由于不切除瘢痕,术后再狭窄率比较高。在临床实践中采用筋膜扩张器结合输尿管镜、电切镜综合手术治疗尿道狭窄,具有可视、微创、操作简单、无严重并发症等优点,治疗效果和开放吻合手术相近,但适应证较开放手术明显扩大,且患者恢复快、疗效确切、无需特殊设备,社会效益显著,值得推广应用。
参考文献
1李碧君,单炽昌.输尿管硬镜联合肾筋膜扩张器及等离子棒状电极治疗尿道狭窄18例[J].广东医学院学报,2010,5:550-551.
2孙健,侯建全,张勇,蔡政.直视下尿道内切开及电切术治疗尿道狭窄[J].苏州大学学报(医学版),2008,4:64.
3宋一兵,赵旭晨.肾筋膜扩张器在尿道狭窄中的应用[J].包头医学院学报,2012,3:45-46.
关键词筋膜扩张器尿道狭窄输尿管镜电切镜
尿道狭窄是泌尿外科常见疾病,患者排尿困难,排尿时间延长,严重影响患者心理健康和生活质量,采用筋膜扩张器、输尿管镜联合电切镜治疗复杂尿道狭窄,该方法创伤小,恢复快,成功率高,疗效较好,具有巨大的社会经济效益。
资料与方法
2005年8月~2011年11月收治尿道狭窄患者52例,采用本术式治疗32例,作为治疗组。采用其他术式(单纯尿道扩张、单纯内切开、开放吻合手术等)治疗20例,作为对照组。尿道狭窄狭窄段最长2.5cm;其中前尿道狭窄29例,后尿道狭窄23例;年龄17~71岁。全部为男性患者。研究方法:回顾性分析选入患者的治疗过程及治疗效果,观察手术前后排尿情况,随访半年,得出研究结果。
手术方法:采用硬膜外阻滞麻醉,麻醉后取截石位,常规消毒、铺巾。F8/9.8输尿管镜直视下进入尿道[1],检查发现尿道狭窄腔隙后,将泥鳅导丝通过狭窄处。输尿管镜沿导丝通过狭窄处初步扩张,并进入膀胱。保留导丝,退出输尿管镜,用筋膜扩张器沿导丝逐级扩张至18号[2],改用金属尿道探子扩张至F22~26,对于部分输尿管镜不能通过狭窄处者,输尿管镜直视下用自制的简易针状电极于12点处切开狭窄环,然后再用上述方法扩张。置入前列腺电切镜[3],切除尿道狭窄处瘢痕组织。留置尿管1~3周,拔除尿管后定期扩张尿道。对照组采用金属尿道扩张器或筋膜扩张器扩张尿道,不能成功者改用镜下内切开,内切开不成功者开放手术治疗。
结果
治疗组32例患者,31例1次扩张、切除、置管成功,拔除尿管后排尿通畅。随访6~24个月,间断尿道扩张1~3个月。2例患者分别于术后18个月及23个月再次狭窄,尿股变细,扩张尿道后排尿通畅。1例患者中转开放手术。
對照组20例中,单纯尿道扩张成功(包括用筋膜扩张器扩张)7例,2例出现假道。尿道内切开11例,成功9例,2例反复狭窄改开放手术。开放手术4例,2例出现性功能障碍。见表1。
讨论
尿道狭窄为泌尿外科常见病、多发病。因为狭窄原因、部位、程度不一,到目前为止也没有一种较好的方法来解决所有的尿道狭窄,是泌尿外科的疑难问题之一,它的治疗要求达到两个方面:①疏通尿道恢复尿道的连续性。②消除尿道瘢痕恢复尿道的伸展性。以往治疗尿道狭窄大多先采用尿道扩张,但成功率不高,且是盲扩,形成假道、瘘、菌血症等并发症发生率很高。开放尿道吻合手术疗效确切,但手术创伤及操作难度很大,同时也有一定的并发症。近些年开展的尿道内切开等由于不切除瘢痕,术后再狭窄率比较高。在临床实践中采用筋膜扩张器结合输尿管镜、电切镜综合手术治疗尿道狭窄,具有可视、微创、操作简单、无严重并发症等优点,治疗效果和开放吻合手术相近,但适应证较开放手术明显扩大,且患者恢复快、疗效确切、无需特殊设备,社会效益显著,值得推广应用。
参考文献
1李碧君,单炽昌.输尿管硬镜联合肾筋膜扩张器及等离子棒状电极治疗尿道狭窄18例[J].广东医学院学报,2010,5:550-551.
2孙健,侯建全,张勇,蔡政.直视下尿道内切开及电切术治疗尿道狭窄[J].苏州大学学报(医学版),2008,4:64.
3宋一兵,赵旭晨.肾筋膜扩张器在尿道狭窄中的应用[J].包头医学院学报,2012,3:45-46.