论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨应用腹腔镜治疗异位妊娠的围术期护理措施。方法回顾性分析我院2012年3月——2013年8月收治的42例行腹腔镜治疗异位妊娠病人的疗效及护理措施。结果42例病人均治愈出院，平均住院时间为5d，未发生一例死亡病历。结论对每个病人都需做好术前准备，如心理护理，进一步完善术后护理，要密切观察病人病情变化，发现问题要及时报告并积极处理。
【关键词】异位妊娠；腹腔镜；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7256-02
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来其发病率逐年上升，可能和人们生活节奏的加快和污染的日益严重有关，且发病年龄趋向年轻化。其中以输卵管妊娠最多见，占90%以上，发病部位以壶腹部最多，约占55%-60%，次为峡部，占20%-25%，再次为伞部，占17%，间质部较少见，约占2%-4%，如不及时治疗，可能危及生命。近几年来，腹腔镜手术在妇科得到了重视和普及，而腹腔镜治疗异位妊娠几乎完全替代了传统的开腹手术。妇科腹腔镜作为现代妇科手术，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤或去除导致出血的子宫内膜；不用开腹的手术，微创手术的典范。内镜诊治技术为一体的微创伤妇科诊治技术，在临床上很受病人欢迎。回顾性分析总结我院2012年3月——2013年8月收治的42例行腹腔镜治疗异位妊娠病人的疗效及护理措施。现将护理体会报道如下。
1临床资料
2012年3月——2013年8月收治的42例行腹腔镜治疗异位妊娠病人，年龄最大42岁，年龄最小20岁。其中，36例输卵管壶腹部妊娠病人（20流产型病人和16破裂型病人），6例输卵管狭部妊娠病人。42例病人都采用腹腔镜手术治疗。腹腔镜病人的麻醉方式均采用气管插管和静脉注射全身麻醉方式，术前准备和普通开腹手术相同。常规方法为充气、置镜检视盆腔情况，腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，根據病灶部位是否破裂、有无生育要求决定手术方式。①对已发生破裂或未破裂，包块直径>5cm且无生育要求者行输卵管切除术。②对尚未发生破裂，包块直径<5cm且有生育要求者，行输卵管切开取胚术。其中有15例病人需要放置引流管，2d内拔除，42例病人的平均一级护理天数1d，抗生素平均使用天数为2d，平均住院时间为5d，未发生一例死亡和术后感染病历。
2护理
2.1术前心理护理建立良好的护患关系腹腔镜手术作为一个新型手术需向病人和家属细心讲解腹腔镜手术过程、治疗方法，让病人了解腹腔镜手术的必要的知识，消除心理的陌生感和恐惧感。同时需要告诉病人腹腔镜手术也存在风险和术中可能因为腹腔镜手术无法完成而改为开腹手术，需要病人积极配合和理解，达到一个良好的医患互动和沟通的目的。并做好积配合医生做好极抢救工作。
2.2术前护理术前1d需要彻底清洁病人的脐孔，但切勿用力过大，以免病人不适感。做好手术病人备皮、备血，并抽血查β人绒毛膜促性腺激素（βHCG）水平，以便术后做好对照。术前不能行灌肠，以免破裂出血，引起不必要的感染。注意告诉病人术前6h禁食、水。还需给病人留置尿管，以气囊导尿管为宜。
2.3术后护理待手术完成后需在手术室护士的陪同下送回病房，和病房护士做好交接班。
2.3.1体位术后6h内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管，禁食、水。连接导尿管及引流管并固定好，调节滴速。了解术中的出血情况及用药情况。保持输液畅通。吸氧，氧流量为2-3L/min持续6h，增加血中氧浓度，避免发生高碳酸血症。
2.3.2生命体征观察术后24h严密监测，每30min测量BP、P一次，平稳后可1h-2h测一次，如出现血压下降，脉搏加快，加快输液速度纠正血容量不足。[2]
2.3.3尿管护理注意观察并记录尿量、尿液性质及尿管通畅情况。术后24小时可拔除尿管。每日用0.02%-005%的碘伏棉球会阴擦洗2次。保持会阴清洁，预防泌尿道感染。
2.3.4引流管的护理放置引流管的患者麻醉清醒6h后给予半卧位，每隔1h-2h观察引流液的色、量、并做好记录。24h-36h拔除。
2.4出院指导①饮食方面：病人需补充高蛋白、高热量、易消化的饮食。②休息与活动：病人需卧床休息，一般术后1周后方可参加体力劳动。③随访：有异位妊娠病史的病人，再次异位妊娠的可能性增加；所以病人有生育要求的，要定期门诊随访。
3讨论
目前，腹腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜刮宫不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。腹腔镜手术不需开腹：与传统开腹手术相比较，避免了传统手术需要开腹进行，腹部无伤口，术后无疼痛；保留子宫：保留女性功能，不影响女性心理；恢复快：住院23d即可出院，近期并发症极少，远期不影响卵巢功能；损伤小：切口小，仅0.5cm；术中损伤小，手术时间短，出血少，腹部不留蚯蚓状瘢痕；疼痛轻：手术仅对肚脐、腹部开小创口，不切开病变器官伤及正常组织，术后疼痛轻。下输卵管妊娠的主要手术方式有两种：根据病人异位妊娠的不同类型、年龄及对生育的要求选择手术方式。保守性手术适用于未破裂型、有生育要求的病人。胚胎发育良好，可见心管搏动，病人腹腔有活动性的出血，要进行切除治疗的：血清βHCG>2000IU/mL或孕囊直径>3cm的病人[2]。同时孕囊所在输卵管的病变情况也很重要：如孕囊所在输卵管浆膜色泽正常，无渗出物，保守治疗的成功率比较大。保守性手术治疗病人前后的护理有为重要，护士需对病人术后血压、阴道流血、腹痛和βHCG进行持续监测和观察[3]，随时了解病情，调整治疗和护理计划，可达到减轻病人痛苦，促进早日康复的目的。
参考文献
[1]蔡煦华.57例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合与护理[J].家庭护士，2008，21（6A）：1605.
[2]黄志兰，党云芳.腹腔镜手术治疗妇科急症67例[J].陕西医学杂志，2005，34（10）：1281.
[3]孙秋艳.腹腔镜治疗异位妊娠的护理对策[J].中国当代医药，2010，17（1）：104-105.
【关键词】异位妊娠；腹腔镜；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7256-02
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来其发病率逐年上升，可能和人们生活节奏的加快和污染的日益严重有关，且发病年龄趋向年轻化。其中以输卵管妊娠最多见，占90%以上，发病部位以壶腹部最多，约占55%-60%，次为峡部，占20%-25%，再次为伞部，占17%，间质部较少见，约占2%-4%，如不及时治疗，可能危及生命。近几年来，腹腔镜手术在妇科得到了重视和普及，而腹腔镜治疗异位妊娠几乎完全替代了传统的开腹手术。妇科腹腔镜作为现代妇科手术，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤或去除导致出血的子宫内膜；不用开腹的手术，微创手术的典范。内镜诊治技术为一体的微创伤妇科诊治技术，在临床上很受病人欢迎。回顾性分析总结我院2012年3月——2013年8月收治的42例行腹腔镜治疗异位妊娠病人的疗效及护理措施。现将护理体会报道如下。
1临床资料
2012年3月——2013年8月收治的42例行腹腔镜治疗异位妊娠病人，年龄最大42岁，年龄最小20岁。其中，36例输卵管壶腹部妊娠病人（20流产型病人和16破裂型病人），6例输卵管狭部妊娠病人。42例病人都采用腹腔镜手术治疗。腹腔镜病人的麻醉方式均采用气管插管和静脉注射全身麻醉方式，术前准备和普通开腹手术相同。常规方法为充气、置镜检视盆腔情况，腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，根據病灶部位是否破裂、有无生育要求决定手术方式。①对已发生破裂或未破裂，包块直径>5cm且无生育要求者行输卵管切除术。②对尚未发生破裂，包块直径<5cm且有生育要求者，行输卵管切开取胚术。其中有15例病人需要放置引流管，2d内拔除，42例病人的平均一级护理天数1d，抗生素平均使用天数为2d，平均住院时间为5d，未发生一例死亡和术后感染病历。
2护理
2.1术前心理护理建立良好的护患关系腹腔镜手术作为一个新型手术需向病人和家属细心讲解腹腔镜手术过程、治疗方法，让病人了解腹腔镜手术的必要的知识，消除心理的陌生感和恐惧感。同时需要告诉病人腹腔镜手术也存在风险和术中可能因为腹腔镜手术无法完成而改为开腹手术，需要病人积极配合和理解，达到一个良好的医患互动和沟通的目的。并做好积配合医生做好极抢救工作。
2.2术前护理术前1d需要彻底清洁病人的脐孔，但切勿用力过大，以免病人不适感。做好手术病人备皮、备血，并抽血查β人绒毛膜促性腺激素（βHCG）水平，以便术后做好对照。术前不能行灌肠，以免破裂出血，引起不必要的感染。注意告诉病人术前6h禁食、水。还需给病人留置尿管，以气囊导尿管为宜。
2.3术后护理待手术完成后需在手术室护士的陪同下送回病房，和病房护士做好交接班。
2.3.1体位术后6h内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管，禁食、水。连接导尿管及引流管并固定好，调节滴速。了解术中的出血情况及用药情况。保持输液畅通。吸氧，氧流量为2-3L/min持续6h，增加血中氧浓度，避免发生高碳酸血症。
2.3.2生命体征观察术后24h严密监测，每30min测量BP、P一次，平稳后可1h-2h测一次，如出现血压下降，脉搏加快，加快输液速度纠正血容量不足。[2]
2.3.3尿管护理注意观察并记录尿量、尿液性质及尿管通畅情况。术后24小时可拔除尿管。每日用0.02%-005%的碘伏棉球会阴擦洗2次。保持会阴清洁，预防泌尿道感染。
2.3.4引流管的护理放置引流管的患者麻醉清醒6h后给予半卧位，每隔1h-2h观察引流液的色、量、并做好记录。24h-36h拔除。
2.4出院指导①饮食方面：病人需补充高蛋白、高热量、易消化的饮食。②休息与活动：病人需卧床休息，一般术后1周后方可参加体力劳动。③随访：有异位妊娠病史的病人，再次异位妊娠的可能性增加；所以病人有生育要求的，要定期门诊随访。
3讨论
目前，腹腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜刮宫不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。腹腔镜手术不需开腹：与传统开腹手术相比较，避免了传统手术需要开腹进行，腹部无伤口，术后无疼痛；保留子宫：保留女性功能，不影响女性心理；恢复快：住院23d即可出院，近期并发症极少，远期不影响卵巢功能；损伤小：切口小，仅0.5cm；术中损伤小，手术时间短，出血少，腹部不留蚯蚓状瘢痕；疼痛轻：手术仅对肚脐、腹部开小创口，不切开病变器官伤及正常组织，术后疼痛轻。下输卵管妊娠的主要手术方式有两种：根据病人异位妊娠的不同类型、年龄及对生育的要求选择手术方式。保守性手术适用于未破裂型、有生育要求的病人。胚胎发育良好，可见心管搏动，病人腹腔有活动性的出血，要进行切除治疗的：血清βHCG>2000IU/mL或孕囊直径>3cm的病人[2]。同时孕囊所在输卵管的病变情况也很重要：如孕囊所在输卵管浆膜色泽正常，无渗出物，保守治疗的成功率比较大。保守性手术治疗病人前后的护理有为重要，护士需对病人术后血压、阴道流血、腹痛和βHCG进行持续监测和观察[3]，随时了解病情，调整治疗和护理计划，可达到减轻病人痛苦，促进早日康复的目的。
参考文献
[1]蔡煦华.57例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合与护理[J].家庭护士，2008，21（6A）：1605.
[2]黄志兰，党云芳.腹腔镜手术治疗妇科急症67例[J].陕西医学杂志，2005，34（10）：1281.
[3]孙秋艳.腹腔镜治疗异位妊娠的护理对策[J].中国当代医药，2010，17（1）：104-105.