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摘要：目的： 探讨PBL教学法医学应用于微生物学教学改革实践的教学效果。 方法： 以我校2009级临床医学专业的两个教学班的108个学生为研究对象，随机分为两组，实验班和对照班，每班54人，实验班采用PBL教学法，对照班采用传统讲授法，由同一个教师担任教学任务，对比分析两组的不同的教学法教学效果。 结果： PBL教学法在医学微生物学中的教学效果明显优于传统教学法。 结论： PBL教学法更加符合现代教育的主张和医学教学的实际需求，在PBL实践过程中有多重影响因素且教学法的考核方式不完善。由此，提出相应的对策，以获得更好的教学效果。
关键词： PBL；医学微生物学；评定；影响因素；对策
PBL教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows首试于加拿大麦克玛斯特大学医学院的一种教学方法[1]，PBL是将问题作为基础和导向的教学法，PBL是被国际上公认一种效果较好的且十分流行的教学法[2]，欧、美等多个国家都采用此教学法。目前，我国对此教学方法特别是在基础医学教育中的应用仍然处于尝试摸索阶段。
医学微生物学主要研究与医学有关的病原微生物的生物学性状、免疫性、致病性、诊治等内容，是一门涉及临床多个学科的重要的医学基础课程，作为基础医学课程和临床医学课程的重要枢纽。但病原微生物的种类和生物学性状多样性，枯燥、复杂、易混淆，并且病原微生物和相关的临床疾病的关系复杂交错。授课时若不能调动学生的学习积极性和主动性 则使学生对该课程产生厌烦心理，更不易掌握该课程。传统的教学模式基本都是单纯依赖教师和教材而忽略培养学生的学习主动性和创新性，缺乏对学生实践能力和独立分析解决问题的能力培养，限制了学生的思维发展，难以适应医学快速发展变化的需求。解决此问题有必要探讨PBL 教学法引入医学微生物学理论教学的实用性。
1 介绍PBL教学法
选取我校2009级临床医学专业的两个教学班的108个学生为研究对象，随机分为实验班和对照班，每班54人。两个班均由相同教师用进行授课，教学时间为38个学时，实验班采用PBL教学模式授课，对照班采用讲授法的传统模式授课。PBL 授课法实施具体过程如下：课前教师根据教学大纲，紧密科学的结合教材内容和章节规划系统的教学计划，将大纲要求和密切相关的临床关系病原微生物作为教学重点和难点内容，例如化脓性细菌、肝炎病毒、结核分枝杆菌等，同时准备相关的临床案例和问题，将准备好的病历资料提前一周发给学生并让其做课前准备工作。将学生随机分为9组，每6个学生一组，课前针对问题查阅相关资料并和组员进行讨论和分析，综合资料解答问题，提出病原学诊断和鉴别诊断的方案。然后在课堂上进行讨论和考核，每组推荐代表进行总结性发言，主要是讲解问题解决方案并回答问题，组内其他同学可进行内容补充或修正并协助回答班上其他同学提出的问题，另外，还可以对其他组的方案诊断结果提出质疑，再由其他组成员作答。若交流中提出的问题难倒学生，解决不了时可以求助教师给予启发和引导。然后教师对每组学生的方案和表现给予客观评定，作为期末总成绩10%。教师在课堂结束前时间根据课堂讨论结果和存在的问题做系统的梳理和总结教材内容，再次重点强化大纲要求的重难点，引导学生反思问题。
2 评价PBL教学法的实施效果
评价PBL教学法的实施效果包括定量评价和定性评估。定量评价主要是分析学生的期末理论考试和分析题的成绩，即期考成绩。期末总成绩包括期考成绩（占60%）、平时成绩（占10%）和实验考核成绩（占30%）。其中微生物学理论考试主要采用病例分析题进行考核，检测学生综合分析解决问题的能力。采用SPSS17.0软件统计分析实验组和对照组学生期末理论考试和分析题的成绩及期末总成绩，采用 t 检验。
定性评估则采用问卷调查的方式比较两班学生的学习态度、兴趣、分析思维能力的教学效果，征求学生的反馈意见，反馈结果采用SPSS17.0软件统计分析。
表1结果显示实验组学生的期考成绩、实验考核成绩和平时成绩均高于对照组学生，且P<0.001，差异具有统计学意义。
从表2可看出，实验班的教学效果反馈普遍比对照班好，实验班有74.1%（40/54）的学生认为教学气氛是活跃，而对照班只有29.6%（16/54）；实验班有61.1%（33/54）的学生认为能更好掌握理论知识，而对照班只有25.9%（14/54）；实验班有77.8%（42/54）的学生认为能培养逻辑思维能力，而对照班只有33.3%（18/54）；实验班有81.5%（44/54）的学生认为能调动积极性和主动性，而对照班只有35.2%（19/54）；实验班有72.2%（39/54）的学生认为该教学法优于其他教学法，而对照班只有25.9%（14/54）。两组比较，P<0.001，差异均有统计学意义。
3 讨论
PBL作为一种新的行之有效的教学法，其实施过程中的影响因素也不少，需要进行探讨并提出解决对策。比如教师角色转变的困难，教师需要由传统的教授法教学中的“教”转为以“导”为主的“教”。教育目标则由传统的传授教学大纲基础知识转为以培养学生学习主主动性、创新性和综合分析解决问题能力为主同时传授大纲知识，这就要求教师具备非常系统和扎实的专业知识和相关专业知识，还要熟练掌握多媒体教学手段和灵活应对的教学技巧。相关对策如下：教师应善于挖掘身边与微生物有关的相关事例，教学时能对学生循序诱导，增强学生的好奇意识，创设质疑情境、主张学生敢于质疑，培养学生的科学探究精神[3]，要能创造良好活跃的课堂氛围，鼓励引导和开发学生的创新思维。教师还应系统扎实的掌握交叉学科和本专业的最新研究进展，传授大纲基础知识的同时应加强学科领域前沿知识的拓宽。课前应广泛查阅相关资料，精选合理案例作为课堂讨论准备，合理安排教学计划。教师应有效的组织学生进行课前准备和课堂交流、讨论，促进PBL 教学的有效开展。 而学生需要从传统教学的被动转向主动。而且PBL 教学以讨论为主，讨论前学生都应对问题进行充分准备。而组内若有同学缺乏积极性和主动性，课前未能预习了解相关知识以至于边讨论边看书，则会影响交流和探讨的进行，会干扰组内讨论的进程，造成负面影响。相关对策如下，教师进行授课时应该加强理论和实际的联系性，通过案例激发学生兴趣并引导学生思考。使学生自觉的转被动为主动。分组时让学生自己推荐组代表或者由教师安排，族代表负责督促各位组员按时完成查阅总结资料和讨论任务等，协助PBL教学的具体实施。讨论是共同学习并能提高学习效果的有效方法，课堂上教师对组内学生的讨论情况应及时关注，帮助无法参与讨论的学生一起参与，因材施教激发其兴趣。
PBL教学中经常是通过引入案例提出问题，需要引导学生独立去解决问题。而病例中不同疾病的症状有相似也有不同。对于中职医学生而言因其尚未接触到诊断学的相关内容，容易混淆相似的症状区别，而即使教师可以引导学生查阅相关诊断学和皮肤性病学的资料，但学生仍会理不清头绪，影响了讨论教学的进程。事倍功半则严重挫伤学生的学习积极性。相关对策如下，教师应提前教会学生掌握病例分析的方法，主要从病人的主诉、体征症状、实验室检查结果和病史等入手，寻找支持疾病诊断和鉴别的关键证据，再将疾病症状、体征、病史等结合所学微生物学基础知识进行对应分析。培养学生善于使用推断法、排除法、反证法等分析得出最终结论。病例的设计则是至关重要的，应遵从科学严谨性的原则上在原始真实病例的基础上进行必要的重组、编辑和修改。最好选择典型的病例能使学生在通过分析讨论后有更深的印象，能更好的掌握该课程的重点内容，为以后的临床实践打下重要的基础。教会学生如何通过不同途径比如课本、文献、网络等查阅相关资料的方法。
时间和硬件条件的缺乏：教学课时非常重要，不同院校的医学微生物
学课程的理论课时不同，PBL 教学的院校中有42和43学时的[4]，而我院此课程仅有38学时，课时数相对较少则教学任务繁重，缺乏足够的学生讨论时间，且我校的数据库查阅文献非常有限，相应的硬件不能满足学生查找资料的需求。相关对策如下，尽可能提供适当的时间给学生自主学习。鼓励学生充分有效利用课外时间进行讨论完善学习的硬件设备和可用的网络资源平台，为学生查阅资料提供更加便利的条件。应完善学生成绩评定的考核方式，比如查阅文献资料，可以借鉴其他院校教学改革的成功经验试用于本校的教学改革，有的院校PBL 教学分数占期末总成绩的10%甚至30%[5]。如果所占比例过少会影响学生的学习主动性，仿制过大则会造成部分学生有坐享其成的想法。因此，PBL 教学部分的内容考核比重值得慎重考虑。同时应继续探索新的更好的考核方法。目前，在国内有关学者进行PBL 教学除以期中考试的形式考核学生外，还有以综述或病案会诊意见书、PPT、教学展板等形式考核学生[6]。尝试与学生共同探讨的有效的评分方式，减少学生的抵触心理，提高学生的自主意识，提高积极性，最终提高学习的效率和成绩。
参考文献：
[1]李泽生， 冼利青. 麦克玛斯特大学问题学习法[J]. 复旦教育论坛， 2003， 3（1）： 85-86.
[2]B型神，赛义德。基于问题的学习评价医学课程，大学有大学，沙乌地阿拉伯[J].健康科学，2009，3（2）：250-253。
关键词： PBL；医学微生物学；评定；影响因素；对策
PBL教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows首试于加拿大麦克玛斯特大学医学院的一种教学方法[1]，PBL是将问题作为基础和导向的教学法，PBL是被国际上公认一种效果较好的且十分流行的教学法[2]，欧、美等多个国家都采用此教学法。目前，我国对此教学方法特别是在基础医学教育中的应用仍然处于尝试摸索阶段。
医学微生物学主要研究与医学有关的病原微生物的生物学性状、免疫性、致病性、诊治等内容，是一门涉及临床多个学科的重要的医学基础课程，作为基础医学课程和临床医学课程的重要枢纽。但病原微生物的种类和生物学性状多样性，枯燥、复杂、易混淆，并且病原微生物和相关的临床疾病的关系复杂交错。授课时若不能调动学生的学习积极性和主动性 则使学生对该课程产生厌烦心理，更不易掌握该课程。传统的教学模式基本都是单纯依赖教师和教材而忽略培养学生的学习主动性和创新性，缺乏对学生实践能力和独立分析解决问题的能力培养，限制了学生的思维发展，难以适应医学快速发展变化的需求。解决此问题有必要探讨PBL 教学法引入医学微生物学理论教学的实用性。
1 介绍PBL教学法
选取我校2009级临床医学专业的两个教学班的108个学生为研究对象，随机分为实验班和对照班，每班54人。两个班均由相同教师用进行授课，教学时间为38个学时，实验班采用PBL教学模式授课，对照班采用讲授法的传统模式授课。PBL 授课法实施具体过程如下：课前教师根据教学大纲，紧密科学的结合教材内容和章节规划系统的教学计划，将大纲要求和密切相关的临床关系病原微生物作为教学重点和难点内容，例如化脓性细菌、肝炎病毒、结核分枝杆菌等，同时准备相关的临床案例和问题，将准备好的病历资料提前一周发给学生并让其做课前准备工作。将学生随机分为9组，每6个学生一组，课前针对问题查阅相关资料并和组员进行讨论和分析，综合资料解答问题，提出病原学诊断和鉴别诊断的方案。然后在课堂上进行讨论和考核，每组推荐代表进行总结性发言，主要是讲解问题解决方案并回答问题，组内其他同学可进行内容补充或修正并协助回答班上其他同学提出的问题，另外，还可以对其他组的方案诊断结果提出质疑，再由其他组成员作答。若交流中提出的问题难倒学生，解决不了时可以求助教师给予启发和引导。然后教师对每组学生的方案和表现给予客观评定，作为期末总成绩10%。教师在课堂结束前时间根据课堂讨论结果和存在的问题做系统的梳理和总结教材内容，再次重点强化大纲要求的重难点，引导学生反思问题。
2 评价PBL教学法的实施效果
评价PBL教学法的实施效果包括定量评价和定性评估。定量评价主要是分析学生的期末理论考试和分析题的成绩，即期考成绩。期末总成绩包括期考成绩（占60%）、平时成绩（占10%）和实验考核成绩（占30%）。其中微生物学理论考试主要采用病例分析题进行考核，检测学生综合分析解决问题的能力。采用SPSS17.0软件统计分析实验组和对照组学生期末理论考试和分析题的成绩及期末总成绩，采用 t 检验。
定性评估则采用问卷调查的方式比较两班学生的学习态度、兴趣、分析思维能力的教学效果，征求学生的反馈意见，反馈结果采用SPSS17.0软件统计分析。
表1结果显示实验组学生的期考成绩、实验考核成绩和平时成绩均高于对照组学生，且P<0.001，差异具有统计学意义。
从表2可看出，实验班的教学效果反馈普遍比对照班好，实验班有74.1%（40/54）的学生认为教学气氛是活跃，而对照班只有29.6%（16/54）；实验班有61.1%（33/54）的学生认为能更好掌握理论知识，而对照班只有25.9%（14/54）；实验班有77.8%（42/54）的学生认为能培养逻辑思维能力，而对照班只有33.3%（18/54）；实验班有81.5%（44/54）的学生认为能调动积极性和主动性，而对照班只有35.2%（19/54）；实验班有72.2%（39/54）的学生认为该教学法优于其他教学法，而对照班只有25.9%（14/54）。两组比较，P<0.001，差异均有统计学意义。
3 讨论
PBL作为一种新的行之有效的教学法，其实施过程中的影响因素也不少，需要进行探讨并提出解决对策。比如教师角色转变的困难，教师需要由传统的教授法教学中的“教”转为以“导”为主的“教”。教育目标则由传统的传授教学大纲基础知识转为以培养学生学习主主动性、创新性和综合分析解决问题能力为主同时传授大纲知识，这就要求教师具备非常系统和扎实的专业知识和相关专业知识，还要熟练掌握多媒体教学手段和灵活应对的教学技巧。相关对策如下：教师应善于挖掘身边与微生物有关的相关事例，教学时能对学生循序诱导，增强学生的好奇意识，创设质疑情境、主张学生敢于质疑，培养学生的科学探究精神[3]，要能创造良好活跃的课堂氛围，鼓励引导和开发学生的创新思维。教师还应系统扎实的掌握交叉学科和本专业的最新研究进展，传授大纲基础知识的同时应加强学科领域前沿知识的拓宽。课前应广泛查阅相关资料，精选合理案例作为课堂讨论准备，合理安排教学计划。教师应有效的组织学生进行课前准备和课堂交流、讨论，促进PBL 教学的有效开展。 而学生需要从传统教学的被动转向主动。而且PBL 教学以讨论为主，讨论前学生都应对问题进行充分准备。而组内若有同学缺乏积极性和主动性，课前未能预习了解相关知识以至于边讨论边看书，则会影响交流和探讨的进行，会干扰组内讨论的进程，造成负面影响。相关对策如下，教师进行授课时应该加强理论和实际的联系性，通过案例激发学生兴趣并引导学生思考。使学生自觉的转被动为主动。分组时让学生自己推荐组代表或者由教师安排，族代表负责督促各位组员按时完成查阅总结资料和讨论任务等，协助PBL教学的具体实施。讨论是共同学习并能提高学习效果的有效方法，课堂上教师对组内学生的讨论情况应及时关注，帮助无法参与讨论的学生一起参与，因材施教激发其兴趣。
PBL教学中经常是通过引入案例提出问题，需要引导学生独立去解决问题。而病例中不同疾病的症状有相似也有不同。对于中职医学生而言因其尚未接触到诊断学的相关内容，容易混淆相似的症状区别，而即使教师可以引导学生查阅相关诊断学和皮肤性病学的资料，但学生仍会理不清头绪，影响了讨论教学的进程。事倍功半则严重挫伤学生的学习积极性。相关对策如下，教师应提前教会学生掌握病例分析的方法，主要从病人的主诉、体征症状、实验室检查结果和病史等入手，寻找支持疾病诊断和鉴别的关键证据，再将疾病症状、体征、病史等结合所学微生物学基础知识进行对应分析。培养学生善于使用推断法、排除法、反证法等分析得出最终结论。病例的设计则是至关重要的，应遵从科学严谨性的原则上在原始真实病例的基础上进行必要的重组、编辑和修改。最好选择典型的病例能使学生在通过分析讨论后有更深的印象，能更好的掌握该课程的重点内容，为以后的临床实践打下重要的基础。教会学生如何通过不同途径比如课本、文献、网络等查阅相关资料的方法。
时间和硬件条件的缺乏：教学课时非常重要，不同院校的医学微生物
学课程的理论课时不同，PBL 教学的院校中有42和43学时的[4]，而我院此课程仅有38学时，课时数相对较少则教学任务繁重，缺乏足够的学生讨论时间，且我校的数据库查阅文献非常有限，相应的硬件不能满足学生查找资料的需求。相关对策如下，尽可能提供适当的时间给学生自主学习。鼓励学生充分有效利用课外时间进行讨论完善学习的硬件设备和可用的网络资源平台，为学生查阅资料提供更加便利的条件。应完善学生成绩评定的考核方式，比如查阅文献资料，可以借鉴其他院校教学改革的成功经验试用于本校的教学改革，有的院校PBL 教学分数占期末总成绩的10%甚至30%[5]。如果所占比例过少会影响学生的学习主动性，仿制过大则会造成部分学生有坐享其成的想法。因此，PBL 教学部分的内容考核比重值得慎重考虑。同时应继续探索新的更好的考核方法。目前，在国内有关学者进行PBL 教学除以期中考试的形式考核学生外，还有以综述或病案会诊意见书、PPT、教学展板等形式考核学生[6]。尝试与学生共同探讨的有效的评分方式，减少学生的抵触心理，提高学生的自主意识，提高积极性，最终提高学习的效率和成绩。
参考文献：
[1]李泽生， 冼利青. 麦克玛斯特大学问题学习法[J]. 复旦教育论坛， 2003， 3（1）： 85-86.
[2]B型神，赛义德。基于问题的学习评价医学课程，大学有大学，沙乌地阿拉伯[J].健康科学，2009，3（2）：250-253。