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【摘 要】一，探讨认知疗法在乳腺癌患者围术期的应用，促进其早日康复。方法，对224例乳腺癌患者术后的认知疗法护理和其心理特征进行分析。通过认知疗法心理治疗，215例患者取得了良好的效果。结论：认知疗法为患者提供了一个良好的心理环境，改善手术后患者的心理状况，建立起益于康复的心理状态， 认知疗法成了乳腺癌术后综合治疗的重要组成部分。二，乳腺癌化疗患者的心理状态及实施积极认知行为疗法（ACBT）对心理状态及生活质量的影响。采用随机数字表法将58例乳癌化疗患者随机分为两组，实验组（n=28）采用化疗药物治疗同时联合ACBT治疗，对照组（n=30）单纯采用化疗药物治疗。首次化疗第1天及治疗后6个月，采用Zung焦虑量表（SAS）、抑郁量表（SDS）、生活质量核心问卷（QLQ-C30）评定两组患者干预前后心理状态及生活质量。实验组干预后SAS评分为（42.21 ±4.83）分，SDS评分为（41.43±5.62）分，对照组分别为（45.15 ±4.68）分和（45.78±9.25）分，组间比较差异具有统计学意义（t=2.35，2.19；P>0.05）。两组生活质量核心问卷中躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、疼痛、疲劳、恶心、呕吐、失眠、总的健康状况比较差异有统计学意义（P<0.05），氣促、食欲、便秘、腹泻症状比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论： 在化疗药物治疗基础上联合ACBT治疗可减轻乳癌患者的抑郁和焦虑症状，改善患者康复过程中的心理社会适应能力，提高生活质量。
【关键词】认知疗法 乳腺癌 心理治疗
【中图分类号】R463.61 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2856-01
认知疗法就是通过改变人的认知过程和这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。治疗的目的不仅仅是针对行为，情绪的外在表现，而且分析病人的现实思维活动，找出错误的认知，加以纠正。
乳腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤疾病。一旦患上了乳腺癌，好的心态对于疾病的治疗是很重要的。据了解，目前全世界每年有120多万人得乳腺癌，但乳腺癌的发病原因并不明确，临床显示，其发病率可能与遗传、激素水平、免疫与各种环境因素等有关。以下是比较公认的危险因素。
家族史与乳腺癌相关基因：家族中有乳腺癌病史的其发病率较高。如BRCA-1.BRCA-2，p53，PTEN基因突变者发病率明显增加。
生殖因素：初潮年龄小；绝经年龄晚；月经周期短；第一胎足月妊娠年龄大；生产次数少；哺乳时间短或未哺乳。性激素体内雌激素水平高；或因种种原因行外源雌激素替代治疗；绝经后妇女体内雄激素水平高；绝经后妇女体内催乳素水平高。营养饮食：肥胖；酒精；少食蔬菜等富含纤维素食品。还有环境因素：放射线；口服避孕药；缺少体育锻炼；从事美容、制药行业；某些药物。和其他系统的疾病。
认知疗法的基本观点：认识过程是个体情感和行为的中介，适应不良的情感和行为与适应不良的认知有关。认识治疗特别注重改变不良的认知，即不合理的歪曲的、消极的信念和想法，认为不良的认知是引发自我挫败行为的根本原因，通过改变人的认知过程以及在这一过程中产生的认识观念，可以改变情绪和行为。
认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。对于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的。
研究乳腺癌患者生存质量的特点，抽取我院三年来乳腺癌病历档案221例，其中住院乳癌患者102例，乳腺癌康复俱乐部乳腺癌患者118例，采用世界卫生组织生存质量（WHOQOL-100）进行调查评估；结果：与常模相比，乳腺癌病人除环境1个领域，自尊、日常活动能力、社会安全保障、获取新信息、环境条件等5个方面无统计学意义（P>0.05）外，其余5个领域、19个方面及总的生存质量都很低下；普通住院乳腺癌患者与乳腺癌康复俱乐部乳腺癌患者生存质量比较的结果表明，普通住院乳腺癌患者与乳腺癌康复俱乐部乳腺癌患者的总的生存质量与健康状况及生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域有统计学意义（P<0.05，P<0.001），社会关系领域和精神支柱领域无统计学意义（P>0.05）.结论：乳腺癌病人的生存质量普遍低于正常人；普通住院乳腺癌患者的生存质量除社会关系领域和精神支柱领域外有明显低于乳腺癌康复俱乐部乳腺癌患者的生存质量；不同年龄、职业、婚姻状况及经济状况的乳腺癌患者在某些方面生存质量存在不同。
目前中国女性的乳腺癌早诊早治意识不足，主动进行乳腺检查的比例普遍偏低；患者对先进的乳腺癌治疗方案认识有限，但普遍表现出对治疗方法的认知渴望。
乳腺癌患者应该采取积极乐观的态度，认知治疗在于向患者提供有效的方法以克服恐惧癌症、悲观失望，抗药的心理的认知。从广义的角度看，认知疗法包括所有能改变错误认知的方法，如说明、教育、批评、促膝谈心等。不同时期，对乳腺癌的处理方法是不相同的，也不是所有的乳腺癌患者都要切除乳房。对于乳腺癌早期发现并治疗的患者，现在有一项技术“保乳房手术”，实现了不少患者不愿全部切除乳房的意愿，而且术后效果很好，远期预后和切除乳房效果一样。部分不能保乳的患者也可进行乳房在造，在造的乳房除不具备哺乳功能外，其它方面基本与自体乳房没太大的差异。乳腺癌远期治疗效果很好，目前临床上75%的乳腺癌病人都是可以治愈的，一般情况下不会出现复发、转移。
认知行为干预乳腺癌病人生存质量目的通过临床实验验证，自行编制的"音乐治疗加放松内心意象训练"这种改良的认知行为干预疗法的效果。本疗法能否提高乳腺癌化疗患者的生存质量，运用随机对照的方法，对221例乳腺癌化疗患者进行了认知行为干预临床实验研究，采用中国癌症化疗患者生存质量量表（QLQ-CCC）及卡氏功能状态量表作为乳腺癌化疗患者生存质量状况和认知行为干预效果的测查指标，在实验设计和患者筛选时对医学变量进行了控制，同时对心理变量也进行了控制，结果乳腺癌化疗患者的生存质量状况以化疗前最好，化疗后次之，化疗中最差，经过认知行为干预的乳腺癌化疗患者，化疗后其生存质量各功能指标均明显提高，化疗中仅以心理情绪状况明显提高。结论“音乐治疗加放松内心意象训练”这种认知行为干预方法简便实用，可明显提高乳腺癌化疗患者生存质量。
【关键词】认知疗法 乳腺癌 心理治疗
【中图分类号】R463.61 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2856-01
认知疗法就是通过改变人的认知过程和这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。治疗的目的不仅仅是针对行为，情绪的外在表现，而且分析病人的现实思维活动，找出错误的认知，加以纠正。
乳腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤疾病。一旦患上了乳腺癌，好的心态对于疾病的治疗是很重要的。据了解，目前全世界每年有120多万人得乳腺癌，但乳腺癌的发病原因并不明确，临床显示，其发病率可能与遗传、激素水平、免疫与各种环境因素等有关。以下是比较公认的危险因素。
家族史与乳腺癌相关基因：家族中有乳腺癌病史的其发病率较高。如BRCA-1.BRCA-2，p53，PTEN基因突变者发病率明显增加。
生殖因素：初潮年龄小；绝经年龄晚；月经周期短；第一胎足月妊娠年龄大；生产次数少；哺乳时间短或未哺乳。性激素体内雌激素水平高；或因种种原因行外源雌激素替代治疗；绝经后妇女体内雄激素水平高；绝经后妇女体内催乳素水平高。营养饮食：肥胖；酒精；少食蔬菜等富含纤维素食品。还有环境因素：放射线；口服避孕药；缺少体育锻炼；从事美容、制药行业；某些药物。和其他系统的疾病。
认知疗法的基本观点：认识过程是个体情感和行为的中介，适应不良的情感和行为与适应不良的认知有关。认识治疗特别注重改变不良的认知，即不合理的歪曲的、消极的信念和想法，认为不良的认知是引发自我挫败行为的根本原因，通过改变人的认知过程以及在这一过程中产生的认识观念，可以改变情绪和行为。
认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。对于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的。
研究乳腺癌患者生存质量的特点，抽取我院三年来乳腺癌病历档案221例，其中住院乳癌患者102例，乳腺癌康复俱乐部乳腺癌患者118例，采用世界卫生组织生存质量（WHOQOL-100）进行调查评估；结果：与常模相比，乳腺癌病人除环境1个领域，自尊、日常活动能力、社会安全保障、获取新信息、环境条件等5个方面无统计学意义（P>0.05）外，其余5个领域、19个方面及总的生存质量都很低下；普通住院乳腺癌患者与乳腺癌康复俱乐部乳腺癌患者生存质量比较的结果表明，普通住院乳腺癌患者与乳腺癌康复俱乐部乳腺癌患者的总的生存质量与健康状况及生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域有统计学意义（P<0.05，P<0.001），社会关系领域和精神支柱领域无统计学意义（P>0.05）.结论：乳腺癌病人的生存质量普遍低于正常人；普通住院乳腺癌患者的生存质量除社会关系领域和精神支柱领域外有明显低于乳腺癌康复俱乐部乳腺癌患者的生存质量；不同年龄、职业、婚姻状况及经济状况的乳腺癌患者在某些方面生存质量存在不同。
目前中国女性的乳腺癌早诊早治意识不足，主动进行乳腺检查的比例普遍偏低；患者对先进的乳腺癌治疗方案认识有限，但普遍表现出对治疗方法的认知渴望。
乳腺癌患者应该采取积极乐观的态度，认知治疗在于向患者提供有效的方法以克服恐惧癌症、悲观失望，抗药的心理的认知。从广义的角度看，认知疗法包括所有能改变错误认知的方法，如说明、教育、批评、促膝谈心等。不同时期，对乳腺癌的处理方法是不相同的，也不是所有的乳腺癌患者都要切除乳房。对于乳腺癌早期发现并治疗的患者，现在有一项技术“保乳房手术”，实现了不少患者不愿全部切除乳房的意愿，而且术后效果很好，远期预后和切除乳房效果一样。部分不能保乳的患者也可进行乳房在造，在造的乳房除不具备哺乳功能外，其它方面基本与自体乳房没太大的差异。乳腺癌远期治疗效果很好，目前临床上75%的乳腺癌病人都是可以治愈的，一般情况下不会出现复发、转移。
认知行为干预乳腺癌病人生存质量目的通过临床实验验证，自行编制的"音乐治疗加放松内心意象训练"这种改良的认知行为干预疗法的效果。本疗法能否提高乳腺癌化疗患者的生存质量，运用随机对照的方法，对221例乳腺癌化疗患者进行了认知行为干预临床实验研究，采用中国癌症化疗患者生存质量量表（QLQ-CCC）及卡氏功能状态量表作为乳腺癌化疗患者生存质量状况和认知行为干预效果的测查指标，在实验设计和患者筛选时对医学变量进行了控制，同时对心理变量也进行了控制，结果乳腺癌化疗患者的生存质量状况以化疗前最好，化疗后次之，化疗中最差，经过认知行为干预的乳腺癌化疗患者，化疗后其生存质量各功能指标均明显提高，化疗中仅以心理情绪状况明显提高。结论“音乐治疗加放松内心意象训练”这种认知行为干预方法简便实用，可明显提高乳腺癌化疗患者生存质量。