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摘要：目的： 比较两种常用新型糊剂在慢性牙髓炎一次性根管治疗中的临床疗效 方法： 本前瞻性的研究对象为我院2012年1月至2014年1月期间于收治的慢性牙髓炎患者154例（168颗患牙）。随机分为两组：A组77例（82颗患牙）：采用Cortisomol糊剂（法国碧兰公司）填充；B组77例（86颗患牙）采用Apexit Plus糊剂（列支敦士登Ivoclar Vivadent公司）填充。观察比较两组患者治疗后1周内的疼痛情况和6个月的治疗成功率。结果： 两组治疗6个月后成功率均较高A组为97.6%，B组为95.2%。其中A组术后1周内的疼痛发生率为4.9%明显低于B组（14.0%），且疼痛的严重程度亦明显低于B组。结论： 在慢性牙髓炎一次性根管治疗中，Cortisomol糊剂疗效更为显著，术后疼痛较轻，是理想的根管填充材料。
关键词：慢性牙髓炎，根管填充，Cortisomol，Apexit Plus
慢性牙髓炎是临床上口腔科最为常见的疾病之一，是由于细菌等多种致病物质长期侵犯牙髓組织所引起的慢性炎症反应[1]。其以患牙疼痛作为主要的临床表现，因疼痛时间长而严重降低患者的生活质量，影响患者身心健康。目前根管治疗作为慢性牙髓炎的治疗金标准，具有理想、稳定的临床疗效[2]。根管治疗术主要包括根管预备、消毒、填充三个步骤，其中根管填充的封闭性被认为是根管治疗的关键之一，而糊剂的使用则是根尖封闭的关键[3]。近期研究表明根管充填材料与术后疼痛反应发生密切相关[4]。因此，选择合适的根管充填糊剂在根管治疗中显得尤为重要。目前国内外临床常用的糊剂种类繁多，主要包括以氧化锌为基质的糊剂，例如Cortisomol新型糊剂，和以氢氧化钙为基质的糊剂，例如Apexit Plus新型糊剂等等。本研究比较这两种常用的新型糊剂Cortisomol、Apexit Plus在慢性牙髓炎一次性根管治疗中的疗效，旨在为临床选择合适的根管填充材料提供一定的参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月期间于我院收治的慢性牙髓炎患者作为研究对象，共154例/168颗患牙。纳入标准：1.经过X线及临床检查诊断符合慢性牙髓炎；2.根尖孔发育完全，根管影像清晰，无重度弯曲。3.牙体松动≤2度，无叩痛或轻微叩痛，X线显示根尖区无明显改变，牙槽骨吸收≤1/2，4.患者年龄≥18岁，具有独立思维能力及沟通交流能力，患者合作，开口度正常，能够耐受根管治疗。排除标准：急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作者；患牙经过评估已无治疗及修复价值，或完全无牙髓活力者；既往有过根管治疗史、口腔内环境、牙周环境较差者；有严重高血压、糖尿病、心血管疾病等不适合行根管治疗者；所有患者治疗前均签署知情同意书，治疗方案经过医院医学伦理委员会审核批注。两组患者在一般资料，如年龄、性别、患牙类型等方面均无显著性差异， P >0. 05，具有可比性。
1.2 方法 采用随机数表法将患者随机分为两组。A组77例（82颗患牙）：采用Cortisomol糊剂（法国碧兰公司）加牙胶尖（美国DENSPLY公司）填充；B组77例（86颗患牙）采用Apexit Plus糊剂（列支敦士登Ivoclar Vivadent公司）加牙胶尖（美国DENSPLY公司）填充。所有患者治疗前均拍摄X线片，以了解牙根形态和走形，以及根尖周围组织情况。符合纳入标准后，行一次性根管治疗。常规局部麻醉下开髓、探查并建立根管通道。确定工作长度，依次先后进行根管冠、中和根尖1/3的预备，其中更换扩挫时使用3%的双氧水与2.5%的次氯酸钠溶液交替冲洗，较细的根管扩挫时使用17%EDTA。根管预备后，冲洗、吸干。根据测量的根管长度，选择匹配的牙胶尖，在其上标好刻度。使用螺旋输送器将糊剂导入根管内，使其均匀填充，将标记好的牙胶尖插入根管内。拍摄术中X线片，确定主尖位置达根管工作位置后，通过根管侧压器侧向挤压填充牙胶尖直至根管充满。常规填充窝洞后，拍摄术后X线片，欠填或者超填均需要重新进行根管填充以达到填充标准。全组所有根管治疗均有一名医生完成。
1.3 观察指标 观察两组患者治疗后1周内的疼痛情况。参照Negm[5]标准评定。轻度为轻微疼痛，无需急诊处理；中度则疼痛尚可耐受，仅经过药物治疗即可缓解；重度则疼痛严重，伴有局部牙龈或颜面部肿胀，药物治疗无效，需要重新根管治疗。术后6个月进行随访，比较两组治疗效果。其中，治疗成功：患者无自觉症状，无叩痛，无窦道或者窦道已闭合；患者咀嚼功能正常；X线片示根尖周透射区消失，牙周间隙恢复正常，硬骨板完整。失败：有自觉症状，有叩痛，有窦道或原有窦道未闭合；患牙不能咀嚼；X线片示根尖周原有的X射线区不变或扩大，原有根尖周无异常者出现X射线透射区[3]。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，两组间率的比较采用2进行检测，P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后1周内疼痛情况 术后1周内A组的疼痛发生率为4.9%明显低于B组（14.0%），且疼痛的严重程度亦明显低于对照组，差异间有统计学意义。（P<0.05，见表1）
表1 两组患者治疗1周内疼痛发生情况
2.2 两组患者治疗6个月后的效果 A组术后复查患牙82颗，随访率达100% ；B组术后复查患牙84 颗，随访率达97.7%。其中A组治疗后成功率达 97.6%，明显高于B组达95.2% ，差异无统计学意义。
3.讨论
慢性牙髓炎是口腔科门诊的常见的疾病，其发病时间长，对患者影响较大，且一般治疗不当的话，极易造成急性发作[6]。目前根管治疗仍是其治疗的金标准，通常可以对该病进行彻底地根治而不会引起不良事件。但是传统的根管治疗方法需要按步骤多次进行，根管的预备、消毒、填充三个主要步骤，每项步骤均需要至少一次就诊，且至少一周以上的时间观察，患者常常需要多次来院就诊，耗时多、疗程长，部分患者由于各种原因不能顺利按时完成方案而影响疗效[7， 8]。一次性根管治疗将根管的预备、消毒、填充三个步骤一次完成，在一次就诊即完成根管填充治疗，大大缩短了患者就诊时间和次数，且根管的及时填充大大降低了术后感染的机会发生[9]，故其在慢性牙髓炎中的应用越来越引起临床医生的关注[10]。但是一次性根管治疗在术后常常会引起疼痛急性反应，这可能与牙髓腔没有得到充分地封药消毒有关[11]。而理想的根管消毒药物则可以有效地降低术后疼痛的发生。因此，在慢性牙髓炎一次性根管治疗中选择合适的根管填充试剂显得尤为重要。 Apexit Plus糊剂是一种新型的氢氧化钙类糊剂，因此它具有氢氧化钙糊剂广谱抗菌和诱导硬组织的优点，同时具有的环氧树脂的结构，使其具有固定后体积不减反而轻微膨胀的效果，使填充更为严密[12]，它克服了既往氢氧化钙类糊剂高溶解率的缺点，组织溶解率低，可以长期稳定固定。且其中不含任何药物如肾上腺皮质激素、甲醛及抗生素等，因此具有极强的组织相容性，可以明显减少术后敏感的发生[13]。而其具有的轻度细胞毒性作用，亦随着时间的推移逐渐地递减[14]。其是目前临床上较为常用的新型的氢氧化钙糊剂。Cortisomol糊剂是法国碧兰公司生产的一种新型氧化锌丁香油糊剂，主要包含：1.1%泼尼松龙醋酸酯、氧化锌、红色氧化铅、多聚甲醛、赋形剂等[3]。其中所含有的泼尼松龙、属于类固醇激素，具有明显地抑制炎症反应的作用，可以减弱炎症早期地渗出、水肿、毛细血管扩张、炎症细胞的浸润等，其是缓解术后疼痛的主要原因，可显著降低术后疼痛持续时间[15]。其中所含有的多聚甲醛具有固定残留牙髓组织的作用，亦可以有效地控制根尖部的炎症，促进恢复。临床研究表明其毒性小、安全性高、对牙髓组织无刺激，稳定性强。由于其吸水性小，故可以长期固定于根管中，能起到很好地填充效果[16]。
本研究，我们发现，采用Apexit Plus糊剂、Cortisomol糊剂术后一周急性炎症反应率均较低，分别为4.9%和14.0%。术后6个月复查，成功率均较高，分别为97.6%和95.2%，。但是与Apexit Plus糊剂相比，Cortisomol糊剂可以取得更低的术后一周内疼痛发生率。探究其原因可能与Cortisomol糊剂含有泼尼松龙醋酸盐有关，其具有较强的抑制炎症反应的作用，可以取得较好地患者体验和疗效。且其毒性小，安全性高，确实可以在一次性根管治疗中取得良好的效果。
综上所述，在慢性牙髓炎一次性根管治疗中，选择合适的根管填充试剂至关重要。Cortisomol糊剂疗效确切，术后疼痛较轻，值得推广。
参考文献：
[1] 杨艳玲. 去髓术、根管治疗术一次法治疗慢性牙髓炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志. 2015（06）： 626-628.
[2] Asgary S， Eghbal M J. The effect of pulpotomy using a calcium-enriched mixture cement versus one-visit root canal therapy on postoperative pain relief in irreversible pulpitis： a randomized clinical trial[J]. Odontology. 2010， 98（2）： 126-133.
[3] 谢家晔，李力文. 三种新型糊剂类根管充填材料在根管治疗中的应用[J]. 中国组织工程研究与临床康复. 2010（42）： 7931-7934.
[4] Alonso-Ezpeleta L O， Gasco-Garcia C， Castellanos-Cosano L， et al. Postoperative pain after one-visit root-canal treatment on teeth with vital pulps： comparison of three different obturation techniques[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012， 17（4）： e721-e727.
[5] Negm M M. Effect of intracanal use of nonsteroidal anti-inflammatory agents on posttreatment endodontic pain[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994， 77（5）： 507-513.
[6] 尚文靜，王敬娈. 碧兰糊剂一次性根管治疗慢性牙髓炎的疗效观察[J]. 河北中医. 2010（12）： 1877-1916.
[7] 杨珍. 一次性根管治疗慢性牙髓炎和根尖周炎的临床疗效评价[J]. 中国临床新医学. 2011（10）： 962-964.
[8] 李洋. 观察一次性根管充填治疗慢性牙髓炎伴疼痛的疗效[J]. 全科口腔医学电子杂志. 2014（07）： 34-36.
[9] 宁佳，候景秋，解用江，等. 一次性根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的疗效观察[J]. 中国当代医药. 2012（20）： 232-234.
[10] Wang C， Xu P， Ren L， et al. Comparison of post-obturation pain experience following one-visit and two-visit root canal treatment on teeth with vital pulps： a randomized controlled trial[J]. Int Endod J. 2010， 43（8）： 692-697.
[11] 王天晓. 根管治疗术一次法治疗慢性牙髓炎182例疗效分析[J]. 中国实用口腔科杂志. 2011（04）： 224.
[12] 卫彦，严红，马琦. 四种根管封闭剂的根尖封闭性研究[J]. 北京大学学报（医学版）. 2008（01）： 71-73.
[13] 张丽，常靖雯，张彤. 3种根管封闭剂根管充填术疗效观察[J]. 中国校医. 2010（06）： 444-445.
[14] Miletic I， Anic I， Karlovic Z， et al. Cytotoxic effect of four root filling materials[J]. Endod Dent Traumatol. 2000， 16（6）： 287-290.
[15] 范晓红，梁力，李伟志. CORTISOMOL糊剂在一次法根管治疗术中并发急症的近期临床观察[J]. 北京口腔医学. 2006（02）： 143-144.
[16] 陈蕾，尹仕海，邹玲，等. 慢性根尖周炎根尖生物膜的扫描电镜观察[J]. 口腔医学研究. 2005（02）： 147-149.
关键词：慢性牙髓炎，根管填充，Cortisomol，Apexit Plus
慢性牙髓炎是临床上口腔科最为常见的疾病之一，是由于细菌等多种致病物质长期侵犯牙髓組织所引起的慢性炎症反应[1]。其以患牙疼痛作为主要的临床表现，因疼痛时间长而严重降低患者的生活质量，影响患者身心健康。目前根管治疗作为慢性牙髓炎的治疗金标准，具有理想、稳定的临床疗效[2]。根管治疗术主要包括根管预备、消毒、填充三个步骤，其中根管填充的封闭性被认为是根管治疗的关键之一，而糊剂的使用则是根尖封闭的关键[3]。近期研究表明根管充填材料与术后疼痛反应发生密切相关[4]。因此，选择合适的根管充填糊剂在根管治疗中显得尤为重要。目前国内外临床常用的糊剂种类繁多，主要包括以氧化锌为基质的糊剂，例如Cortisomol新型糊剂，和以氢氧化钙为基质的糊剂，例如Apexit Plus新型糊剂等等。本研究比较这两种常用的新型糊剂Cortisomol、Apexit Plus在慢性牙髓炎一次性根管治疗中的疗效，旨在为临床选择合适的根管填充材料提供一定的参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月期间于我院收治的慢性牙髓炎患者作为研究对象，共154例/168颗患牙。纳入标准：1.经过X线及临床检查诊断符合慢性牙髓炎；2.根尖孔发育完全，根管影像清晰，无重度弯曲。3.牙体松动≤2度，无叩痛或轻微叩痛，X线显示根尖区无明显改变，牙槽骨吸收≤1/2，4.患者年龄≥18岁，具有独立思维能力及沟通交流能力，患者合作，开口度正常，能够耐受根管治疗。排除标准：急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作者；患牙经过评估已无治疗及修复价值，或完全无牙髓活力者；既往有过根管治疗史、口腔内环境、牙周环境较差者；有严重高血压、糖尿病、心血管疾病等不适合行根管治疗者；所有患者治疗前均签署知情同意书，治疗方案经过医院医学伦理委员会审核批注。两组患者在一般资料，如年龄、性别、患牙类型等方面均无显著性差异， P >0. 05，具有可比性。
1.2 方法 采用随机数表法将患者随机分为两组。A组77例（82颗患牙）：采用Cortisomol糊剂（法国碧兰公司）加牙胶尖（美国DENSPLY公司）填充；B组77例（86颗患牙）采用Apexit Plus糊剂（列支敦士登Ivoclar Vivadent公司）加牙胶尖（美国DENSPLY公司）填充。所有患者治疗前均拍摄X线片，以了解牙根形态和走形，以及根尖周围组织情况。符合纳入标准后，行一次性根管治疗。常规局部麻醉下开髓、探查并建立根管通道。确定工作长度，依次先后进行根管冠、中和根尖1/3的预备，其中更换扩挫时使用3%的双氧水与2.5%的次氯酸钠溶液交替冲洗，较细的根管扩挫时使用17%EDTA。根管预备后，冲洗、吸干。根据测量的根管长度，选择匹配的牙胶尖，在其上标好刻度。使用螺旋输送器将糊剂导入根管内，使其均匀填充，将标记好的牙胶尖插入根管内。拍摄术中X线片，确定主尖位置达根管工作位置后，通过根管侧压器侧向挤压填充牙胶尖直至根管充满。常规填充窝洞后，拍摄术后X线片，欠填或者超填均需要重新进行根管填充以达到填充标准。全组所有根管治疗均有一名医生完成。
1.3 观察指标 观察两组患者治疗后1周内的疼痛情况。参照Negm[5]标准评定。轻度为轻微疼痛，无需急诊处理；中度则疼痛尚可耐受，仅经过药物治疗即可缓解；重度则疼痛严重，伴有局部牙龈或颜面部肿胀，药物治疗无效，需要重新根管治疗。术后6个月进行随访，比较两组治疗效果。其中，治疗成功：患者无自觉症状，无叩痛，无窦道或者窦道已闭合；患者咀嚼功能正常；X线片示根尖周透射区消失，牙周间隙恢复正常，硬骨板完整。失败：有自觉症状，有叩痛，有窦道或原有窦道未闭合；患牙不能咀嚼；X线片示根尖周原有的X射线区不变或扩大，原有根尖周无异常者出现X射线透射区[3]。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，两组间率的比较采用2进行检测，P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后1周内疼痛情况 术后1周内A组的疼痛发生率为4.9%明显低于B组（14.0%），且疼痛的严重程度亦明显低于对照组，差异间有统计学意义。（P<0.05，见表1）
表1 两组患者治疗1周内疼痛发生情况
2.2 两组患者治疗6个月后的效果 A组术后复查患牙82颗，随访率达100% ；B组术后复查患牙84 颗，随访率达97.7%。其中A组治疗后成功率达 97.6%，明显高于B组达95.2% ，差异无统计学意义。
3.讨论
慢性牙髓炎是口腔科门诊的常见的疾病，其发病时间长，对患者影响较大，且一般治疗不当的话，极易造成急性发作[6]。目前根管治疗仍是其治疗的金标准，通常可以对该病进行彻底地根治而不会引起不良事件。但是传统的根管治疗方法需要按步骤多次进行，根管的预备、消毒、填充三个主要步骤，每项步骤均需要至少一次就诊，且至少一周以上的时间观察，患者常常需要多次来院就诊，耗时多、疗程长，部分患者由于各种原因不能顺利按时完成方案而影响疗效[7， 8]。一次性根管治疗将根管的预备、消毒、填充三个步骤一次完成，在一次就诊即完成根管填充治疗，大大缩短了患者就诊时间和次数，且根管的及时填充大大降低了术后感染的机会发生[9]，故其在慢性牙髓炎中的应用越来越引起临床医生的关注[10]。但是一次性根管治疗在术后常常会引起疼痛急性反应，这可能与牙髓腔没有得到充分地封药消毒有关[11]。而理想的根管消毒药物则可以有效地降低术后疼痛的发生。因此，在慢性牙髓炎一次性根管治疗中选择合适的根管填充试剂显得尤为重要。 Apexit Plus糊剂是一种新型的氢氧化钙类糊剂，因此它具有氢氧化钙糊剂广谱抗菌和诱导硬组织的优点，同时具有的环氧树脂的结构，使其具有固定后体积不减反而轻微膨胀的效果，使填充更为严密[12]，它克服了既往氢氧化钙类糊剂高溶解率的缺点，组织溶解率低，可以长期稳定固定。且其中不含任何药物如肾上腺皮质激素、甲醛及抗生素等，因此具有极强的组织相容性，可以明显减少术后敏感的发生[13]。而其具有的轻度细胞毒性作用，亦随着时间的推移逐渐地递减[14]。其是目前临床上较为常用的新型的氢氧化钙糊剂。Cortisomol糊剂是法国碧兰公司生产的一种新型氧化锌丁香油糊剂，主要包含：1.1%泼尼松龙醋酸酯、氧化锌、红色氧化铅、多聚甲醛、赋形剂等[3]。其中所含有的泼尼松龙、属于类固醇激素，具有明显地抑制炎症反应的作用，可以减弱炎症早期地渗出、水肿、毛细血管扩张、炎症细胞的浸润等，其是缓解术后疼痛的主要原因，可显著降低术后疼痛持续时间[15]。其中所含有的多聚甲醛具有固定残留牙髓组织的作用，亦可以有效地控制根尖部的炎症，促进恢复。临床研究表明其毒性小、安全性高、对牙髓组织无刺激，稳定性强。由于其吸水性小，故可以长期固定于根管中，能起到很好地填充效果[16]。
本研究，我们发现，采用Apexit Plus糊剂、Cortisomol糊剂术后一周急性炎症反应率均较低，分别为4.9%和14.0%。术后6个月复查，成功率均较高，分别为97.6%和95.2%，。但是与Apexit Plus糊剂相比，Cortisomol糊剂可以取得更低的术后一周内疼痛发生率。探究其原因可能与Cortisomol糊剂含有泼尼松龙醋酸盐有关，其具有较强的抑制炎症反应的作用，可以取得较好地患者体验和疗效。且其毒性小，安全性高，确实可以在一次性根管治疗中取得良好的效果。
综上所述，在慢性牙髓炎一次性根管治疗中，选择合适的根管填充试剂至关重要。Cortisomol糊剂疗效确切，术后疼痛较轻，值得推广。
参考文献：
[1] 杨艳玲. 去髓术、根管治疗术一次法治疗慢性牙髓炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志. 2015（06）： 626-628.
[2] Asgary S， Eghbal M J. The effect of pulpotomy using a calcium-enriched mixture cement versus one-visit root canal therapy on postoperative pain relief in irreversible pulpitis： a randomized clinical trial[J]. Odontology. 2010， 98（2）： 126-133.
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[9] 宁佳，候景秋，解用江，等. 一次性根管充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的疗效观察[J]. 中国当代医药. 2012（20）： 232-234.
[10] Wang C， Xu P， Ren L， et al. Comparison of post-obturation pain experience following one-visit and two-visit root canal treatment on teeth with vital pulps： a randomized controlled trial[J]. Int Endod J. 2010， 43（8）： 692-697.
[11] 王天晓. 根管治疗术一次法治疗慢性牙髓炎182例疗效分析[J]. 中国实用口腔科杂志. 2011（04）： 224.
[12] 卫彦，严红，马琦. 四种根管封闭剂的根尖封闭性研究[J]. 北京大学学报（医学版）. 2008（01）： 71-73.
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[15] 范晓红，梁力，李伟志. CORTISOMOL糊剂在一次法根管治疗术中并发急症的近期临床观察[J]. 北京口腔医学. 2006（02）： 143-144.
[16] 陈蕾，尹仕海，邹玲，等. 慢性根尖周炎根尖生物膜的扫描电镜观察[J]. 口腔医学研究. 2005（02）： 147-149.