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【摘 要】目的：观察清肝明目汤治疗急性前葡萄膜炎的临床疗效。方法：将70例急性前葡萄膜炎患者随机分为两组，其中治疗组口服清肝明目汤联合西药治疗，对照组给予西药治疗，治疗一个月后比较两组患者的临床疗效。结果：总有效率治疗组为100.00%，对照为97.14%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治愈率治疗组为65.71%，对照组为45.71%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；2年内复发率治疗组为17.39%，对照组为56.25%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：清肝明目汤治疗急性前葡萄炎临床疗效显著。
【关键词】急性前葡萄膜炎；中医药疗法；清肝明目汤
【中图分类号】R276.730.5 【文献标识码】A
急性前葡萄膜炎属中医学“瞳神紧小”范畴，病位在瞳神。其病因复杂，变化多端，病程长，迁延难除，且易反复发作，常合并有某些全身疾病。治不及时或失治，往往并发或遗留多种眼病而导致失明[1]。使用常规的方法治疗往往不能获得较好的疗效，我院运用自拟方清肝明目汤结合西药治疗急性前葡萄膜炎患者35例，取得比较满意的疗效，并与单用西药治疗的35例作对照观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：两组70例均为2010年10月～2013年10月本院眼科门诊及住院病人。所有患者均经中医辨证为肝胆火炽型，且均为单眼发病。按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组35例中，男22例，女13例；年龄17～55岁，平均（37.29±7.68）岁；病程1～15天，平均（8.29±3.14）天。对照组35例中，男20例，女15例；年龄19～53岁，平均（36.86±8.21）岁；病程1～15天，平均（7.97±2.97）天。两组性别、年龄、病程、主要症状和体征等资料经统计学处理均无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2诊断标准：参照《眼科学》[2]拟定。主要症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。前节检查所见：为睫状充血、KP、房闪、房水浮游物、前玻璃体混浊；虹膜纹理不清，或有虹膜结节；瞳孔变小，对光反射迟钝。
1.3辨证标准：参照《中医眼科学》[3]拟定。症状：眼珠疼痛，眉棱骨痛，畏光、流泪，视力下降；胞睑红肿，白睛混赤，黑睛后壁可见点状或羊脂状沉着物，神水混浊，或黄液上冲，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵，或瞳神干缺，或可见神膏内细尘状混浊；口苦咽干，大便秘结；舌红苔黄，脉弦数。
1.4纳入标准：凡符合急性前葡萄膜炎的诊断标准及中医辨证属瞳神紧小肝胆火炽证者。
1.5排除标准：（1）年龄在16周岁以下或55岁以上，病程16天以上；（2）妊娠或哺乳期妇女以及过敏体质者；（3）多次反复发作，有严重合并症，视功能严重受损者； （4） 合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重性疾病以及精神病患者；（5）无法判定疗效或资料不全等影响统计分析者。（5）未按规定用药，不愿意合作者。
2 治疗方法
2.1对照组：酌情散瞳：l%硫酸阿托品眼用凝胶点眼（滴人结膜囊内），每次1滴，每日2次；炎症恢复期给予复方托品咔胺滴眼液点眼，每次1滴，每日1次；典必殊滴眼液点眼，每次1～2滴，每日4次；普南扑灵眼液点眼，每次1～2滴，每日4次；必要时使用抗生素治疗及全身使用糖皮质激素等常规治疗；并对症治疗，如眼压高使用降眼压药物等。
2.2治疗组：在对照组治疗的基础上中药煎剂自拟方清肝明目汤加减。基本方：柴胡10 g，夏枯草20 g，龙胆草15g，黄芩15 g，决明子15 g，栀子15 g，车前子15 g，泽泻15 g，生地黄20 g，当归10 g，党参20 g，甘草5 g。
若兼口渴便秘者，加天花粉、知母、大黄各lO g；兼头眼痛甚者，加蔓荆子、白芷各lO g；兼睫状体充血重者，加丹皮、赤芍、蝉蜕各lO g；兼房水混浊甚者，加薏苡仁、佩兰各lO g；兼角膜后壁沉着物多者，加生石决明、青箱子各lO g ；兼前房积脓者，加蒲公英15 g、紫花地丁15 g、败酱草10 g。中药1 剂/d，上方分2次分别水煎至100ml，混匀后每次口服100ml，每日早晚各1次.两组均以10天为1个疗程，观察3个疗程后判断疗效，并随访2年。
3 疗效观察
3.1主要观察项目：（1）视力检查；（2）观察眼部症状及体征；（3）治愈天数；（4）裂隙灯观察病人眼前節情况，直接检眼镜观察病人眼底情况，并详细记录结果。
3.2疗效评判标准：痊愈：症状和体征消失，视力恢复1.O以上或恢复原到患病前视力，角膜后KP（-）、房水清、玻璃体无浑浊、眼底正常；显效：症状和体征基本消失，视力提高4 行以上，角膜后KP、前房房水、玻璃体、眼底等3 项以上指标减轻；如（+++）转为（+）；有效：症状和体征有改善，视力提高2 行以上，角膜后KP、前房房水、玻璃体、眼底等2 项以上指标减轻如（+++）转为（++），或（++）转为（+）；无效：症状和体征无明显改善，或继续恶化，与治疗前比视力无变化或提高少于2 行，甚至下降，角膜后KP、前房房水、玻璃体、眼底等无变化或加重或改善少于2 项。
3.3中医证候疗效标准：参照《中药（新药）临床研究指导原则》[4]拟定。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，但<95%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，但<70%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。
3.4 统计学处理：应用SPSS13.0 软件进行统计学处理， 计数资料以%表示，计量资料以（ x±s）表示，组间比较采用秩和检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。总有效率=（治愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。
3.5两组治疗结果及疗效比较（见表1）
【关键词】急性前葡萄膜炎；中医药疗法；清肝明目汤
【中图分类号】R276.730.5 【文献标识码】A
急性前葡萄膜炎属中医学“瞳神紧小”范畴，病位在瞳神。其病因复杂，变化多端，病程长，迁延难除，且易反复发作，常合并有某些全身疾病。治不及时或失治，往往并发或遗留多种眼病而导致失明[1]。使用常规的方法治疗往往不能获得较好的疗效，我院运用自拟方清肝明目汤结合西药治疗急性前葡萄膜炎患者35例，取得比较满意的疗效，并与单用西药治疗的35例作对照观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：两组70例均为2010年10月～2013年10月本院眼科门诊及住院病人。所有患者均经中医辨证为肝胆火炽型，且均为单眼发病。按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组35例中，男22例，女13例；年龄17～55岁，平均（37.29±7.68）岁；病程1～15天，平均（8.29±3.14）天。对照组35例中，男20例，女15例；年龄19～53岁，平均（36.86±8.21）岁；病程1～15天，平均（7.97±2.97）天。两组性别、年龄、病程、主要症状和体征等资料经统计学处理均无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2诊断标准：参照《眼科学》[2]拟定。主要症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。前节检查所见：为睫状充血、KP、房闪、房水浮游物、前玻璃体混浊；虹膜纹理不清，或有虹膜结节；瞳孔变小，对光反射迟钝。
1.3辨证标准：参照《中医眼科学》[3]拟定。症状：眼珠疼痛，眉棱骨痛，畏光、流泪，视力下降；胞睑红肿，白睛混赤，黑睛后壁可见点状或羊脂状沉着物，神水混浊，或黄液上冲，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵，或瞳神干缺，或可见神膏内细尘状混浊；口苦咽干，大便秘结；舌红苔黄，脉弦数。
1.4纳入标准：凡符合急性前葡萄膜炎的诊断标准及中医辨证属瞳神紧小肝胆火炽证者。
1.5排除标准：（1）年龄在16周岁以下或55岁以上，病程16天以上；（2）妊娠或哺乳期妇女以及过敏体质者；（3）多次反复发作，有严重合并症，视功能严重受损者； （4） 合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重性疾病以及精神病患者；（5）无法判定疗效或资料不全等影响统计分析者。（5）未按规定用药，不愿意合作者。
2 治疗方法
2.1对照组：酌情散瞳：l%硫酸阿托品眼用凝胶点眼（滴人结膜囊内），每次1滴，每日2次；炎症恢复期给予复方托品咔胺滴眼液点眼，每次1滴，每日1次；典必殊滴眼液点眼，每次1～2滴，每日4次；普南扑灵眼液点眼，每次1～2滴，每日4次；必要时使用抗生素治疗及全身使用糖皮质激素等常规治疗；并对症治疗，如眼压高使用降眼压药物等。
2.2治疗组：在对照组治疗的基础上中药煎剂自拟方清肝明目汤加减。基本方：柴胡10 g，夏枯草20 g，龙胆草15g，黄芩15 g，决明子15 g，栀子15 g，车前子15 g，泽泻15 g，生地黄20 g，当归10 g，党参20 g，甘草5 g。
若兼口渴便秘者，加天花粉、知母、大黄各lO g；兼头眼痛甚者，加蔓荆子、白芷各lO g；兼睫状体充血重者，加丹皮、赤芍、蝉蜕各lO g；兼房水混浊甚者，加薏苡仁、佩兰各lO g；兼角膜后壁沉着物多者，加生石决明、青箱子各lO g ；兼前房积脓者，加蒲公英15 g、紫花地丁15 g、败酱草10 g。中药1 剂/d，上方分2次分别水煎至100ml，混匀后每次口服100ml，每日早晚各1次.两组均以10天为1个疗程，观察3个疗程后判断疗效，并随访2年。
3 疗效观察
3.1主要观察项目：（1）视力检查；（2）观察眼部症状及体征；（3）治愈天数；（4）裂隙灯观察病人眼前節情况，直接检眼镜观察病人眼底情况，并详细记录结果。
3.2疗效评判标准：痊愈：症状和体征消失，视力恢复1.O以上或恢复原到患病前视力，角膜后KP（-）、房水清、玻璃体无浑浊、眼底正常；显效：症状和体征基本消失，视力提高4 行以上，角膜后KP、前房房水、玻璃体、眼底等3 项以上指标减轻；如（+++）转为（+）；有效：症状和体征有改善，视力提高2 行以上，角膜后KP、前房房水、玻璃体、眼底等2 项以上指标减轻如（+++）转为（++），或（++）转为（+）；无效：症状和体征无明显改善，或继续恶化，与治疗前比视力无变化或提高少于2 行，甚至下降，角膜后KP、前房房水、玻璃体、眼底等无变化或加重或改善少于2 项。
3.3中医证候疗效标准：参照《中药（新药）临床研究指导原则》[4]拟定。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，但<95%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，但<70%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。
3.4 统计学处理：应用SPSS13.0 软件进行统计学处理， 计数资料以%表示，计量资料以（ x±s）表示，组间比较采用秩和检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。总有效率=（治愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。
3.5两组治疗结果及疗效比较（见表1）