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【中图分类号】R683.4【文献标识码】C【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的 探讨早期康复教育对早期出院病人关节活动度的影响。 方法 随机抽选60例髌骨骨折术后早期的病人，进行患者及家属的康复教育，出院后进行关节康复的随访监督 结果 60例随访者，膝关节屈、伸活动度，46例>120°；120 °>10例>100°；100°>4例。优良率达93.3% 结论 术后早期教育并结合家庭随访，对防止膝关节僵硬起重要作用
【关键词】康复教育；早期出院；髌骨骨折
髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体中最大的籽骨。髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。 由于髌骨切除后可导致永久性的膝关节功能受限，伸膝力量减弱，并可引起股四头肌萎缩。因此，髌骨骨折后应尽量保存髌骨的完整，不主张进行髌骨切除[7-8]。髌骨与股骨内外髁的前方形成髌股关节，髌骨骨折后应尽量恢复关节面的平整，以减少创伤性髌股关节炎的发生。
髌骨骨折属于常见骨折，大多采用手术内固定的方法治疗。因髌骨是膝关节的主要构成部分，若术后不早期进行康复治疗易使膝关节功能缺失，容易并发髌骨关节炎、膝关节炎、关节功能障碍等并发症[1]。2011年10月-2013年10月，我们选取本科室髌骨术后住院少于2周的60名患者，进行早期的康复治疗及教育，并随访半年后膝关节的功能恢复情况，先报道如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取2011年10月-2013年10月于本院行髌骨骨折内固定后转入我科的患者60例，其中，男42例，女18例，年龄18-52岁，平均40.6岁。骨折类型：髌骨横行骨折26例，纵行骨折20例，粉碎性骨折14例，均行张力带内固定术，术后X线摄片示骨折对位良好。
1.2治疗方法 （1）术后2天内配合治疗师指导患者进行股四头肌的等长收缩，患肢的踝泵运动；（2）术后3天以后调以前的患者，配合治疗师行髌骨的推动，范围以患者疼痛耐受为指导；推髌骨5min后，进行膝关节的被动屈曲，范围同样以患者疼痛为指导，20次/组，然后进行股四头肌的等长收缩训练20次/组，3组/天；然后再行邻近关节的主动屈、伸训练30次/组，3组/天。最后用下肢CPM进行锻炼，角度逐渐增强，30min/次，1次/天。整个过程要求病人家属在旁进行学习，出院前进行家属的指导。患者出院后每周进行电话随访，监督患者继续关节的屈伸及肌力训练，收集3个月的膝关节活动度等数据以平价膝关节恢复情况。
1.3评定方法 对患者进行膝关节功能评定[2]，包括关节疼痛严重程度，步行能力，关节活动范围，肿胀，关节绞索等进行综合评定，主要依据关节活动范围，可轻松下蹲为优，关节范围大于120°；基本能下蹲并无疼痛及肿胀为良，关节范围小于120°大于100°；不能蹲且有疼痛及肿胀，关节范围小于100°为差。
2结果 根据60例患者3个月以后的反馈，优为46例，良为10例，差为4例，优良率达93.3%
3 讨论
膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，是人体最复杂的关节，由胫骨，股骨和髌骨构成，髌骨是膝关节的重要组成部分，左膝关节生理运动中的主要作用，是传导增强股四头肌的作用及维护膝关节稳定。膝关节是人体各种活动中负荷较大的关节之一，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它，所以受损伤的机会也较多。如果平素能够做一些膝部的保健运动，使其气血流畅，筋脉疏通，便可以达到健身强膝，防病治病的目的。[3]髌骨骨折较常见，目前临床上多采用切开复位内固定术治疗，由于用石膏托固定患肢膝关节于伸直位，但多数患者由于多重原因住院时间较短，没有专业的人员帮助或指导康复锻炼，较容易出现关节僵硬。因此，髌骨骨折术后及时进行系统，规范的功能锻炼，可有较促进静脉及淋巴回流，利于消肿，缓解疼痛[4]股四头肌收缩时，肌肉绷紧形成自体坚实外固定，有利于骨折端良好对位对线[5]肌肉收缩形成“肌肉泵”能够加速局部增强关节内滑液分泌，改善软骨营养等，利于关节功能恢复[6-9]早期的康复锻炼能加快肌肉纤维修复，防止肌肉萎缩，防止术后的肌肉粘连，改善关节的活动范围，促进骨折愈合，促进关节功能的恢复，故我们对长期出院患者及家属进行康复教育，并电话随访，督促患者坚持，自觉地活动患肢关节，对恢复关节功能起到了很重要的作用，对患者日后的生活能力有很大的提高。
参考文献
[1]王維山，董金波，何斌等. 改良张力带与髌骨爪置入治疗髌骨骨折：同一机构7年230例资料比较[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2010，43：8145-8148.
[2]侯志，罗开民，杨琳. 骨折术后膝关节功能障碍国内治疗进展[J]. 现代中西医结合杂志，2010，35：4642-4644.
[3]周环玉，黄昕亮，周宇. 中西医结合治疗对髌骨骨折预后膝关节功能的影响[J]. 中国中医药现代远程教育，2013，24：54-55.
[4]申爱成. 中西医结合治疗髌骨骨折对膝关节功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2014，10：1082-1084.
[5]姚燚. 骨折术后膝关节功能障碍的诊治与康复研究进展[J]. 大家健康（学术版），2013，07：188-189.
[6]沈元新. 循证护理在髌骨骨折患者康复护理中的应用研究[J]. 现代中西医结合杂志，2012，29：3279-3280.
[7]朱志中，王志强，于洋. 早期功能锻炼对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响[J]. 吉林医学，2014，28：6260-6261.
[8]胡燕娜，谭颖微. 早期功能训练指导预防膝关节周围骨折术后膝关节僵硬的效果[J]. 中国现代医生，2014，27：75-78.
[9]毛华红，谭颖微. 舒适护理对胫骨平台骨折术后老年患者心理状态、膝关节功能及生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2014，28：81-84
【摘要】目的 探讨早期康复教育对早期出院病人关节活动度的影响。 方法 随机抽选60例髌骨骨折术后早期的病人，进行患者及家属的康复教育，出院后进行关节康复的随访监督 结果 60例随访者，膝关节屈、伸活动度，46例>120°；120 °>10例>100°；100°>4例。优良率达93.3% 结论 术后早期教育并结合家庭随访，对防止膝关节僵硬起重要作用
【关键词】康复教育；早期出院；髌骨骨折
髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体中最大的籽骨。髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。 由于髌骨切除后可导致永久性的膝关节功能受限，伸膝力量减弱，并可引起股四头肌萎缩。因此，髌骨骨折后应尽量保存髌骨的完整，不主张进行髌骨切除[7-8]。髌骨与股骨内外髁的前方形成髌股关节，髌骨骨折后应尽量恢复关节面的平整，以减少创伤性髌股关节炎的发生。
髌骨骨折属于常见骨折，大多采用手术内固定的方法治疗。因髌骨是膝关节的主要构成部分，若术后不早期进行康复治疗易使膝关节功能缺失，容易并发髌骨关节炎、膝关节炎、关节功能障碍等并发症[1]。2011年10月-2013年10月，我们选取本科室髌骨术后住院少于2周的60名患者，进行早期的康复治疗及教育，并随访半年后膝关节的功能恢复情况，先报道如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取2011年10月-2013年10月于本院行髌骨骨折内固定后转入我科的患者60例，其中，男42例，女18例，年龄18-52岁，平均40.6岁。骨折类型：髌骨横行骨折26例，纵行骨折20例，粉碎性骨折14例，均行张力带内固定术，术后X线摄片示骨折对位良好。
1.2治疗方法 （1）术后2天内配合治疗师指导患者进行股四头肌的等长收缩，患肢的踝泵运动；（2）术后3天以后调以前的患者，配合治疗师行髌骨的推动，范围以患者疼痛耐受为指导；推髌骨5min后，进行膝关节的被动屈曲，范围同样以患者疼痛为指导，20次/组，然后进行股四头肌的等长收缩训练20次/组，3组/天；然后再行邻近关节的主动屈、伸训练30次/组，3组/天。最后用下肢CPM进行锻炼，角度逐渐增强，30min/次，1次/天。整个过程要求病人家属在旁进行学习，出院前进行家属的指导。患者出院后每周进行电话随访，监督患者继续关节的屈伸及肌力训练，收集3个月的膝关节活动度等数据以平价膝关节恢复情况。
1.3评定方法 对患者进行膝关节功能评定[2]，包括关节疼痛严重程度，步行能力，关节活动范围，肿胀，关节绞索等进行综合评定，主要依据关节活动范围，可轻松下蹲为优，关节范围大于120°；基本能下蹲并无疼痛及肿胀为良，关节范围小于120°大于100°；不能蹲且有疼痛及肿胀，关节范围小于100°为差。
2结果 根据60例患者3个月以后的反馈，优为46例，良为10例，差为4例，优良率达93.3%
3 讨论
膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，是人体最复杂的关节，由胫骨，股骨和髌骨构成，髌骨是膝关节的重要组成部分，左膝关节生理运动中的主要作用，是传导增强股四头肌的作用及维护膝关节稳定。膝关节是人体各种活动中负荷较大的关节之一，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它，所以受损伤的机会也较多。如果平素能够做一些膝部的保健运动，使其气血流畅，筋脉疏通，便可以达到健身强膝，防病治病的目的。[3]髌骨骨折较常见，目前临床上多采用切开复位内固定术治疗，由于用石膏托固定患肢膝关节于伸直位，但多数患者由于多重原因住院时间较短，没有专业的人员帮助或指导康复锻炼，较容易出现关节僵硬。因此，髌骨骨折术后及时进行系统，规范的功能锻炼，可有较促进静脉及淋巴回流，利于消肿，缓解疼痛[4]股四头肌收缩时，肌肉绷紧形成自体坚实外固定，有利于骨折端良好对位对线[5]肌肉收缩形成“肌肉泵”能够加速局部增强关节内滑液分泌，改善软骨营养等，利于关节功能恢复[6-9]早期的康复锻炼能加快肌肉纤维修复，防止肌肉萎缩，防止术后的肌肉粘连，改善关节的活动范围，促进骨折愈合，促进关节功能的恢复，故我们对长期出院患者及家属进行康复教育，并电话随访，督促患者坚持，自觉地活动患肢关节，对恢复关节功能起到了很重要的作用，对患者日后的生活能力有很大的提高。
参考文献
[1]王維山，董金波，何斌等. 改良张力带与髌骨爪置入治疗髌骨骨折：同一机构7年230例资料比较[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2010，43：8145-8148.
[2]侯志，罗开民，杨琳. 骨折术后膝关节功能障碍国内治疗进展[J]. 现代中西医结合杂志，2010，35：4642-4644.
[3]周环玉，黄昕亮，周宇. 中西医结合治疗对髌骨骨折预后膝关节功能的影响[J]. 中国中医药现代远程教育，2013，24：54-55.
[4]申爱成. 中西医结合治疗髌骨骨折对膝关节功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2014，10：1082-1084.
[5]姚燚. 骨折术后膝关节功能障碍的诊治与康复研究进展[J]. 大家健康（学术版），2013，07：188-189.
[6]沈元新. 循证护理在髌骨骨折患者康复护理中的应用研究[J]. 现代中西医结合杂志，2012，29：3279-3280.
[7]朱志中，王志强，于洋. 早期功能锻炼对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响[J]. 吉林医学，2014，28：6260-6261.
[8]胡燕娜，谭颖微. 早期功能训练指导预防膝关节周围骨折术后膝关节僵硬的效果[J]. 中国现代医生，2014，27：75-78.
[9]毛华红，谭颖微. 舒适护理对胫骨平台骨折术后老年患者心理状态、膝关节功能及生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2014，28：81-84