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【中图分类号】R392.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-179-02
百白破疫苗是我国计划免疫常规使用疫苗之一，已使用多年，效果肯定，安全性高。在预防儿童百日咳、白喉、破伤风3种传染病中发挥了巨大的作用。但是，百白破疫苗接种的异常反应一直困扰着免疫工作，如皮疹、过敏性休克、神经系统反应、发热、局部红肿、硬结、血管神经性水肿等。其中以局部红肿、硬结最常见，有报道[1]发生率在5.23%～22.34%之间，现就其治疗方法综合文献报道如下。
1 治疗方法
1.1 硫酸镁外敷 陈海红报道[2]，用硫酸镁粉20克加入500毫升沸水中，充分溶解后将干净的毛巾完全浸润，凉至与皮温接近，挤出多余水分敷于红肿硬结部位15分钟，每日3次，连续外敷直至红肿硬结消失，共治疗100例，效果显著;邢爱玲、高建立报道[3]，在出现局部红肿硬结12小时内，取浓度25%的硫酸镁注射液，将其置于70°C的热水中加热，之后将药物倒在无菌纱布中，将纱布叠好置于红肿硬结处，再用保鲜膜将其包裹，使浸有硫酸镁溶液的纱布保持湿度，每次持续30～60min，每天两次，疗程5天，总有效率100%。
硫酸镁湿敷具有镇静和改善毛细血管、小动脉痉攣的作用，Mg2+可激活细胞的蛋白激活酶和ATP酶，改善细胞膜的通透性，稳定膜电位，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增加血液循环，改善血管内皮功能，硫酸镁的高渗作用可以促进局部组织水肿消退而达到止痛的目的。
1.2 鲜土豆片配合仙人掌外敷 刘玉琳报道[4]，每日上午将新鲜无芽土豆洗净，切成2～4mm薄片敷于硬结上，待水分吸收后及时更换，每次15分钟;下午将新鲜仙人掌洗净后捣成泥糊状，用二层纱布将其包扎好，敷于硬结上，敷的面积大于硬结的面积，每次敷15分钟。在红肿硬结反应发生初期即可应用（接种24小时之内可用），能很快减轻患儿的灼烧感和疼痛感，减缓硬结形成，共治疗36例（伴有发热的儿童均除外），7天后观察疗效，总有效率97.2%。
我国传统医学认为，土豆具有多种功效，其纤维素细嫩，局部外敷可散瘀解毒，软化血管;同时还能阻断血管紧张素Ⅰ转化成紧张素Ⅱ，舒张周围血管，有利于水肿的吸收，土豆中还含有龙葵碱，具有杀菌、消炎功效，因此使用鲜土豆片具有消肿、散瘀、镇痛的作用。据《木草纲目拾遗》中记载：仙人掌味淡性寒，功能具有清热解毒、消肿止痛、行气活血、消炎排脓生肌之功效。现代药理研究证实，仙人掌其茎、叶含琥珀酸、三萜、苹果酸，具有良好的抑菌、抗病毒、解热功能及改善局部炎性渗出和水肿的作用等。
1.3 局部湿热敷配合鲜鱼腥草外敷 徐彩霞、叶剑芳报道[5]，局部以湿毛巾热敷，于手腕内侧试温，以50°C左右为宜，湿热敷5～10 分钟后，局部皮肤出现桃红色均匀红斑，再将鲜鱼腥草洗净、晾干，捣成糊状，取适量均匀敷于患处，厚度约2～3mm，敷贴面积超过皮损边缘2cm，外覆保鲜膜，以胶布固定，每天3次，每次30 分钟，连续外敷直至红肿硬结消失，5天后总有效率94%。
鱼腥草具有清热解毒、消肿散结、增加血管通透性、抑制浆液分泌、修复组织等作用，药理研究表明其主要有效成分包括葵酰乙醛（鱼腥草素）、槲皮苷、异槲皮苷等，对多种细菌有较强的杀灭、抑制作用。配合局部湿热敷，可增强局部血管扩张，提高血液循环速度，增强局部抵抗力和修复力。
1.4 美宝湿润烧伤膏外涂 戴明芳报道[6]，在接种百白破疫苗后出现红肿硬结24小时内给予美宝湿润烧伤膏外涂，厚度约1mm，面积大于红肿边缘2～3mm，最好用暴露法，如果不能暴露可以用无菌纱布覆盖，加保鲜膜外裹，每天3～4次，5天为1个疗程，总有效率96%。
美宝湿润烧伤膏是以黄芩、黄柏、黄连等中药为主制成的治疗烧伤的外用药，具有清热解毒、消炎、止痛、活血化瘀、软化血管壁、祛腐生肌的功效。对于婴幼儿接种百白破引起的红肿硬结，能够加速硬结消散，同时能减少无菌性脓肿的发生。
1.5 云南白药外用 孙树峰报道[7]，用酒精擦净局部皮肤，取云南白药适量，用食醋调成糊状，治疗前先用热毛巾在硬结部位热3～5 分钟，然后将药糊均匀地涂于患处，用绷带包扎并及时滴入食醋以防药糊干燥，每天更换1次，6天为1疗程，总有效率96.6%。杜林福报道[8]，使用市售非处方药云南白药膏，剪取比红肿硬结直径大1cm左右，贴敷于患部，12小时更换1次，3天为1个疗程，根据病情程度治疗1～2个疗程进行疗效评定，总有效率97.05%。
云南白药具有活血、祛瘀、消肿、止痛和扩张毛细血管的功效，食醋改变了细菌生长环境的酸碱度，影响细菌代谢而抑制生长。
1.6 消炎止痛膏外敷 陈爱军、陈平报道[9]，使用市售的消炎止痛膏，又称为止痛消炎软膏，调匀后均匀地摊铺在纱布上（冬季加温），厚度约2～3mm，敷于患处，胶布固定，1天 1次（红肿范围大者可适当增加换药次数到1天 2次），5天为1疗程。治疗53例，2个疗程后统计疗效。其中治疗时间最短2天，最长7天，平均3.8天，总有效率100%。
消炎止痛膏由独活、生南星、生草乌、皂荚、芒硝、冰片等多种药物组成。具有消肿止痛、散结消瘀的功效。该药已在外科、伤科、骨科等广泛运用，疗效肯定，副作用小，值得推广应用。
1.7 马铃薯片外敷联合半导体激光照射谢新妹、黄新莲、赖海英报道[10]，将新鲜马铃薯洗干净，切片至0.2～0.3cm大小并敷于红肿硬结皮肤上，待水分吸收后及时更换，2次/天，30分钟/次;并于马铃薯片敷完后给予北京SUNDOM-300IB半导体激光治疗仪对局部红肿硬结进行照射治疗，依据年龄大小选择功率200～250mW，探头距注射部位2～3cm，10分钟/次，1次/天，3～5天为1个疗程。治疗50例，总有效率98.0%，未见不良反应。
半导体激光对组织具有良好的穿透力，局部作用后可促进组织内吗啡样镇痛物质释放，减少局部组织5-羟色胺含量，降低末梢神经的兴奋性，从而产生镇痛作用。另外半导体激光局部照射治疗还可以改善局部组织的血液循环、增进细胞代谢、促进局部炎症吸收和水肿消退，加速致痛物质的清除，有利于组织细胞的生长和功能恢复。 1.8 西瓜霜喷剂外用 柳满成报道[11]，患儿清洁患处后，局部喷涂西瓜霜喷剂，用量每次喷1～2揿，以布满红肿部位为宜，每天3次，连续喷涂至红肿硬结消失，疗程5天，总有效率100%。
西瓜霜喷剂是治疗急慢性咽炎、扁桃体炎、口腔炎等疾病的局部外用非处方药，因其副作用小、疗效确切深受群众欢迎。其主要功效为清热解毒、消肿止痛。
2 讨论
在预防接种工作中，因疫苗注射引起的局部红肿硬结等不良反应较为多见，给患儿和家属带来痛苦，也给我们的接种工作带来负面影响，本文筛选上述多种便捷有效的治疗方法供大家参考。为避免局部不良反应的发生，建议：① 抽取百白破疫苗前，一定要将疫苗混悬液充分摇匀;②根据不同的月龄选择合适的注射器和针头。一般3～6月龄基础免疫组儿童选用1ml注射器和5号针头，18～24月龄加强免疫组儿童选用1ml注射器和5号半～6号针头，以确保将疫苗注进肌层;③正确选择接种部位和接种途径。百白破疫苗一定要深部肌肉注射，连续多次接种百白破疫苗时，应注意更换接种部位，可在两上臂三角肌轮换注射，与其他疫苗同时接种时应分别用不同的注射器和针头抽取并在不同的部位进行注射;④严格接种部位的消毒，并做好接种前后的健康教育工作;⑤严格把握禁忌症。注射后出现高热、惊厥等异常情况或严重的不良反应，应停止以后针次的接种。
参考文献
[1]薛小妩，王德林. 减少预防接种百白破疫苗不良反应的措施探讨[J].中国保健营养，2017，27（8）：112
[2] 陈海红. 硫酸镁热敷治疗儿童接种百白破疫苗局部红肿硬结临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（8）：954
[3] 邢爱玲，高建立. 硫酸镁湿热敷治疗儿童接种白破疫苗局部红肿硬结的效果[J].智慧健康，2018，4（24）：42
[4] 刘玉琳. 鲜土豆片配合仙人掌外敷治疗儿童接种百白破疫苗后红肿硬结的疗效观察[J].河北医药，2013，35（23）：3649
[5] 徐彩霞，叶剑芳. 局部湿热敷配合鲜鱼腥草外敷治疗百白破疫苗接种后硬结的效果观察[J].护理学报，2012，19（11A）：61
[6] 戴明芳. 美宝湿润烧伤膏治疔儿童接种百白破疫苗局部红肿硬结疗效观察[J].基层医学论坛，2014，18（29）：942
[7] 孙树峰. 云南白药外敷治疗婴幼儿肌注白百破疫苗致局部红肿硬结[J]. 中国中医药资讯，2010，2（36）：345
[8] 杜林福. 云南白药膏贴敷治疗疫苗接种致红肿硬结的疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（24）：232
[9] 陈爱军，陈平. 消炎止痛膏外敷治疗接种百白破疫苗后局部红肿硬结53例[J].中医外治杂志，2009，18（6）：23
[10] 谢新妹，黄新蓮，赖海英. 马铃薯片外敷联合半导体激光照射治疗百白破疫苗接种局部反应的疗效观察[J].临床医学工程，2012，19（6）：863
[11] 柳满成. 西瓜霜喷剂治疗接种百白破疫苗后局部红肿硬结的疗效观察[J].中国保健营养，2017，27（24）：257
作者简介：陈满咚（1973—），女，主治医师。主要研究方向：儿科。
1晋江市深沪镇卫生院 362246;2晋江市永和镇卫生院
百白破疫苗是我国计划免疫常规使用疫苗之一，已使用多年，效果肯定，安全性高。在预防儿童百日咳、白喉、破伤风3种传染病中发挥了巨大的作用。但是，百白破疫苗接种的异常反应一直困扰着免疫工作，如皮疹、过敏性休克、神经系统反应、发热、局部红肿、硬结、血管神经性水肿等。其中以局部红肿、硬结最常见，有报道[1]发生率在5.23%～22.34%之间，现就其治疗方法综合文献报道如下。
1 治疗方法
1.1 硫酸镁外敷 陈海红报道[2]，用硫酸镁粉20克加入500毫升沸水中，充分溶解后将干净的毛巾完全浸润，凉至与皮温接近，挤出多余水分敷于红肿硬结部位15分钟，每日3次，连续外敷直至红肿硬结消失，共治疗100例，效果显著;邢爱玲、高建立报道[3]，在出现局部红肿硬结12小时内，取浓度25%的硫酸镁注射液，将其置于70°C的热水中加热，之后将药物倒在无菌纱布中，将纱布叠好置于红肿硬结处，再用保鲜膜将其包裹，使浸有硫酸镁溶液的纱布保持湿度，每次持续30～60min，每天两次，疗程5天，总有效率100%。
硫酸镁湿敷具有镇静和改善毛细血管、小动脉痉攣的作用，Mg2+可激活细胞的蛋白激活酶和ATP酶，改善细胞膜的通透性，稳定膜电位，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增加血液循环，改善血管内皮功能，硫酸镁的高渗作用可以促进局部组织水肿消退而达到止痛的目的。
1.2 鲜土豆片配合仙人掌外敷 刘玉琳报道[4]，每日上午将新鲜无芽土豆洗净，切成2～4mm薄片敷于硬结上，待水分吸收后及时更换，每次15分钟;下午将新鲜仙人掌洗净后捣成泥糊状，用二层纱布将其包扎好，敷于硬结上，敷的面积大于硬结的面积，每次敷15分钟。在红肿硬结反应发生初期即可应用（接种24小时之内可用），能很快减轻患儿的灼烧感和疼痛感，减缓硬结形成，共治疗36例（伴有发热的儿童均除外），7天后观察疗效，总有效率97.2%。
我国传统医学认为，土豆具有多种功效，其纤维素细嫩，局部外敷可散瘀解毒，软化血管;同时还能阻断血管紧张素Ⅰ转化成紧张素Ⅱ，舒张周围血管，有利于水肿的吸收，土豆中还含有龙葵碱，具有杀菌、消炎功效，因此使用鲜土豆片具有消肿、散瘀、镇痛的作用。据《木草纲目拾遗》中记载：仙人掌味淡性寒，功能具有清热解毒、消肿止痛、行气活血、消炎排脓生肌之功效。现代药理研究证实，仙人掌其茎、叶含琥珀酸、三萜、苹果酸，具有良好的抑菌、抗病毒、解热功能及改善局部炎性渗出和水肿的作用等。
1.3 局部湿热敷配合鲜鱼腥草外敷 徐彩霞、叶剑芳报道[5]，局部以湿毛巾热敷，于手腕内侧试温，以50°C左右为宜，湿热敷5～10 分钟后，局部皮肤出现桃红色均匀红斑，再将鲜鱼腥草洗净、晾干，捣成糊状，取适量均匀敷于患处，厚度约2～3mm，敷贴面积超过皮损边缘2cm，外覆保鲜膜，以胶布固定，每天3次，每次30 分钟，连续外敷直至红肿硬结消失，5天后总有效率94%。
鱼腥草具有清热解毒、消肿散结、增加血管通透性、抑制浆液分泌、修复组织等作用，药理研究表明其主要有效成分包括葵酰乙醛（鱼腥草素）、槲皮苷、异槲皮苷等，对多种细菌有较强的杀灭、抑制作用。配合局部湿热敷，可增强局部血管扩张，提高血液循环速度，增强局部抵抗力和修复力。
1.4 美宝湿润烧伤膏外涂 戴明芳报道[6]，在接种百白破疫苗后出现红肿硬结24小时内给予美宝湿润烧伤膏外涂，厚度约1mm，面积大于红肿边缘2～3mm，最好用暴露法，如果不能暴露可以用无菌纱布覆盖，加保鲜膜外裹，每天3～4次，5天为1个疗程，总有效率96%。
美宝湿润烧伤膏是以黄芩、黄柏、黄连等中药为主制成的治疗烧伤的外用药，具有清热解毒、消炎、止痛、活血化瘀、软化血管壁、祛腐生肌的功效。对于婴幼儿接种百白破引起的红肿硬结，能够加速硬结消散，同时能减少无菌性脓肿的发生。
1.5 云南白药外用 孙树峰报道[7]，用酒精擦净局部皮肤，取云南白药适量，用食醋调成糊状，治疗前先用热毛巾在硬结部位热3～5 分钟，然后将药糊均匀地涂于患处，用绷带包扎并及时滴入食醋以防药糊干燥，每天更换1次，6天为1疗程，总有效率96.6%。杜林福报道[8]，使用市售非处方药云南白药膏，剪取比红肿硬结直径大1cm左右，贴敷于患部，12小时更换1次，3天为1个疗程，根据病情程度治疗1～2个疗程进行疗效评定，总有效率97.05%。
云南白药具有活血、祛瘀、消肿、止痛和扩张毛细血管的功效，食醋改变了细菌生长环境的酸碱度，影响细菌代谢而抑制生长。
1.6 消炎止痛膏外敷 陈爱军、陈平报道[9]，使用市售的消炎止痛膏，又称为止痛消炎软膏，调匀后均匀地摊铺在纱布上（冬季加温），厚度约2～3mm，敷于患处，胶布固定，1天 1次（红肿范围大者可适当增加换药次数到1天 2次），5天为1疗程。治疗53例，2个疗程后统计疗效。其中治疗时间最短2天，最长7天，平均3.8天，总有效率100%。
消炎止痛膏由独活、生南星、生草乌、皂荚、芒硝、冰片等多种药物组成。具有消肿止痛、散结消瘀的功效。该药已在外科、伤科、骨科等广泛运用，疗效肯定，副作用小，值得推广应用。
1.7 马铃薯片外敷联合半导体激光照射谢新妹、黄新莲、赖海英报道[10]，将新鲜马铃薯洗干净，切片至0.2～0.3cm大小并敷于红肿硬结皮肤上，待水分吸收后及时更换，2次/天，30分钟/次;并于马铃薯片敷完后给予北京SUNDOM-300IB半导体激光治疗仪对局部红肿硬结进行照射治疗，依据年龄大小选择功率200～250mW，探头距注射部位2～3cm，10分钟/次，1次/天，3～5天为1个疗程。治疗50例，总有效率98.0%，未见不良反应。
半导体激光对组织具有良好的穿透力，局部作用后可促进组织内吗啡样镇痛物质释放，减少局部组织5-羟色胺含量，降低末梢神经的兴奋性，从而产生镇痛作用。另外半导体激光局部照射治疗还可以改善局部组织的血液循环、增进细胞代谢、促进局部炎症吸收和水肿消退，加速致痛物质的清除，有利于组织细胞的生长和功能恢复。 1.8 西瓜霜喷剂外用 柳满成报道[11]，患儿清洁患处后，局部喷涂西瓜霜喷剂，用量每次喷1～2揿，以布满红肿部位为宜，每天3次，连续喷涂至红肿硬结消失，疗程5天，总有效率100%。
西瓜霜喷剂是治疗急慢性咽炎、扁桃体炎、口腔炎等疾病的局部外用非处方药，因其副作用小、疗效确切深受群众欢迎。其主要功效为清热解毒、消肿止痛。
2 讨论
在预防接种工作中，因疫苗注射引起的局部红肿硬结等不良反应较为多见，给患儿和家属带来痛苦，也给我们的接种工作带来负面影响，本文筛选上述多种便捷有效的治疗方法供大家参考。为避免局部不良反应的发生，建议：① 抽取百白破疫苗前，一定要将疫苗混悬液充分摇匀;②根据不同的月龄选择合适的注射器和针头。一般3～6月龄基础免疫组儿童选用1ml注射器和5号针头，18～24月龄加强免疫组儿童选用1ml注射器和5号半～6号针头，以确保将疫苗注进肌层;③正确选择接种部位和接种途径。百白破疫苗一定要深部肌肉注射，连续多次接种百白破疫苗时，应注意更换接种部位，可在两上臂三角肌轮换注射，与其他疫苗同时接种时应分别用不同的注射器和针头抽取并在不同的部位进行注射;④严格接种部位的消毒，并做好接种前后的健康教育工作;⑤严格把握禁忌症。注射后出现高热、惊厥等异常情况或严重的不良反应，应停止以后针次的接种。
参考文献
[1]薛小妩，王德林. 减少预防接种百白破疫苗不良反应的措施探讨[J].中国保健营养，2017，27（8）：112
[2] 陈海红. 硫酸镁热敷治疗儿童接种百白破疫苗局部红肿硬结临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（8）：954
[3] 邢爱玲，高建立. 硫酸镁湿热敷治疗儿童接种白破疫苗局部红肿硬结的效果[J].智慧健康，2018，4（24）：42
[4] 刘玉琳. 鲜土豆片配合仙人掌外敷治疗儿童接种百白破疫苗后红肿硬结的疗效观察[J].河北医药，2013，35（23）：3649
[5] 徐彩霞，叶剑芳. 局部湿热敷配合鲜鱼腥草外敷治疗百白破疫苗接种后硬结的效果观察[J].护理学报，2012，19（11A）：61
[6] 戴明芳. 美宝湿润烧伤膏治疔儿童接种百白破疫苗局部红肿硬结疗效观察[J].基层医学论坛，2014，18（29）：942
[7] 孙树峰. 云南白药外敷治疗婴幼儿肌注白百破疫苗致局部红肿硬结[J]. 中国中医药资讯，2010，2（36）：345
[8] 杜林福. 云南白药膏贴敷治疗疫苗接种致红肿硬结的疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（24）：232
[9] 陈爱军，陈平. 消炎止痛膏外敷治疗接种百白破疫苗后局部红肿硬结53例[J].中医外治杂志，2009，18（6）：23
[10] 谢新妹，黄新蓮，赖海英. 马铃薯片外敷联合半导体激光照射治疗百白破疫苗接种局部反应的疗效观察[J].临床医学工程，2012，19（6）：863
[11] 柳满成. 西瓜霜喷剂治疗接种百白破疫苗后局部红肿硬结的疗效观察[J].中国保健营养，2017，27（24）：257
作者简介：陈满咚（1973—），女，主治医师。主要研究方向：儿科。
1晋江市深沪镇卫生院 362246;2晋江市永和镇卫生院