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【摘要】目的:探讨疤痕子宫再次分娩的分娩方式。方法:对我院2009年10月至2010年12月的55例疤痕子宫再分娩产妇的相关资料进行分析。结果:疤痕子宫组的3例经阴道试产妇女均试产成功。疤痕子宫组与非疤痕子宫组的Apgar评分、术中出血量差异无统计学意义。两组妇女均无产后大出血发生。结论:应加强术前检查,选择恰当的分娩方式,加强手术中的监测,减少不必要的剖宫产人数,提高产科质量。
【关键词】疤痕;子宫;分娩;Apgar评分;剖宫产;试产
【中图分类号】R827 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0164-02
随着剖宫产的人数越来越多,以及子宫肌瘤剔除术的应用,疤痕子宫再次妊娠的人数也随之增多[1]。由于疤痕子宫在流产或剖宫产时,都容易发生术中出血量增多,产后并发症的发病率也会升高。本研究选择2009年10月至2010年12月我院分娩的55例疤痕子宫再分娩产妇作为研究对象,将分娩方式的选择及分娩效果报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料:本组55例疤痕子宫再分娩产妇年龄24-34岁,平均年龄(28.5±4.0)岁。孕周37-39周,平均孕周38周;本次妊娠距上次手术时间18月-5年,平均(2.9±1.8)年;有8例有子宫肌瘤剔除史,其余均为剖宫产手术后形成疤痕。有3例为子宫疤痕妊娠。另选择55例非疤痕子宫再分娩的孕产妇作为对照组。年龄26-35岁,平均年龄(29.1±3.2)岁。孕周37-40周,平均孕周38周。两组孕产妇的年龄、孕周等差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 分娩方法:对符合以下条件的孕妇,在其同意的条件下行阴道试产。①前次剖宫产为子宫下段横切口,无术后感染和产后出血。②距上次手术时间超过2年。③B超检查示子宫下段前壁完好,疤痕厚度大于3mm。④无明显的妊娠合并症。⑤无明显头盆不称。根据此条件,疤痕子宫组有52例用剖宫产方式分娩,剖宫产率为94.5%。3例在孕妇和家属的同意下,经阴道试产。分娩过程中密切观察妊娠和胎儿情况,对经阴道分娩的产妇注意输血和抢救准备,一旦出现胎儿窘迫、产程停滞等情况立即转剖宫产手术。所有产妇在产后常规给予抗生素预防感染,子宫肌注缩宫素20U以促进子宫收缩和止血。
1.3 观察指标:产后用B超检查了解疤痕愈合情况和子宫形态,查看是否出现疤痕处损伤。对产妇病史和生育史进行详细的调查,观察产妇的各项生命体征、胎儿情况。采用Apgar评分对新生儿情况进行评价,0-3分为重度窒息,4-6分为轻、中度窒息,大于7分为正常。
1.4 统计处理方法:采用STATA10.0统计软件进行分析,计量资料以(X±S)表示,两组均数比较采用独立样本t检验,计数资料采用率表示,采用成组设计秩和检验对两组Apgar评分进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疤痕子宫组的3例经阴道试产妇女均试产成功。疤痕子宫组与非疤痕子宫组的Apgar评分差异无统计学意义(Z=-0.624, P=0.533),术中出血量差异无统计学意义(t=1.839, P=0.07)。两组妇女均无产后大出血发生,未有发生感染。详见表1。
表1 疤痕子宫组与非疤痕子宫组的Apgar评分及术中出血量比较
组别Apgar评分正常(%) 轻、中度(%) 重度(%)出血量例数
疤痕子宫组49(89.1) 6(10.7) 0(0.0) 326.1±41.8 55
非疤痕子宫组 51(92.7) 3(5.5) 1(1.8) 309.5±52.3 55
3 讨论
3.1 疤痕子宫的原因及分娩方式的选择:子宫疤痕是因物理、化学因素造成子宫粘膜损伤后纤维组织增生修复所致的局部症状,疤痕组织造成的周围组织粘连,使子宫的解剖位置和形态发生改变,使子宫活动受到限制。随着医疗技术的发展和剖宫产标准的放宽,我院剖宫产率明显上升,由术中操作不当、羊水栓塞等原因导致的疤痕子宫人数也逐渐上升[2]。本组患者中有47例(85.5%)即为剖宫产所致的子宫疤痕。对于疤痕子宫再次分娩的分娩方式如何选择,一直是妇产科争论的热点。一般来说,子宫在受损后恢复到正常的生理功能,达到一定的张力度,需要2-3年的时间。在这段时间内由于子宫疤痕的粘连作用,经阴道分娩时容易发生子宫破裂[3]。很多妇女也担心阴道试产失败,或无法忍受宫缩疼痛,而坚持行剖宫产分娩,以保证母子平安[4]。
我们在实践中体会到,应根据个体情况来选分娩方式,充分考虑各种危险因素的影响,帮助孕妇树立经阴道分娩的信心,不应过分强调子宫破裂的危险性。因此在术前我们首先做好充分的准备,了解子宫疤痕出现的原因、形成的时间,并采用B超检查了解疤痕愈合情况和子宫形态。对胎儿宫内窘迫、头盆不称、羊水过少、盆腔狭窄或畸形的,首选剖宫产分娩。因为疤痕处的组织较为脆弱,手术时难度加大。我们注意在手术操作时动作轻柔,分离粘连部分时应缓慢操作,避免损伤周围组织。对于有经阴道试产愿望的妇女,应行B超检查子宫疤痕的厚度,若疤痕厚度过小(如小于0.3cm),则经阴道试产的风险较大,应慎重考虑。另外,在经阴道分娩时可能发生胎儿窘迫、产程缓慢或停滞、先兆子宫破裂等情况,我们在治疗治疗过程中加强监护,控制各种危险因素的发生。研究结果表明,本组患者中经阴道分娩的3例妇女均试产成功,说明在加强术前准备和监护的基础上合理选择分娩方式,对于提高经阴道分娩成功率是十分重要的,并且可以减少不必要的医疗开支[5]。
3.2 子宫疤痕妊娠及其处理:子宫疤痕妊娠是疤痕子宫妊娠中的一种,由于胚胎种植于瘢痕处导致妇女往往无法正常分娩,增加了分娩风险。因此分娩时应尽可能的减少出血量。本组疤痕子宫组中有3例子宫瘢痕妊娠,我们在手术时积极预防大出血,分娩过程中注意加强监测,密切观察,避免因羊水栓塞等造成严重后果。如发现问题应及时处理。本研究结果显示疤痕子宫组妇女的术中出血量高于非疤痕子宫组,但两组差异无统计学意义,说明只要掌握好手术方法和各项指证,疤痕子宫再次分娩可取得较好的效果[6]。
总之,疤痕子宫并非剖宫产绝对指证[7],应加强术前检查,选择恰当的分娩方式,有条件的妇女可在严密监护下经阴道试产。
参考文献
[1] 王志红.86例瘢痕子宫妊娠的临床分析和处理[J].医学信息,2011,23(11):52
[2] 李芳,刘小英,疤痕子宫再次妊娠126例回顾性分析[J]. 中国妇幼保健,2006,2l(6):809
[3] 陈风华,315例疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J]. 国际医药卫生导报,2007,13(15):87
[4] 吕秀丽.剖宫产术后再次妊娠产科246例临床分析[J].现代妇产科进展.2006.15(8):27
[5] 刘群香,杜玉琴.瘢痕子宫妊娠分娩方式的探讨[J].2010,7(13):197-198
[6] 刘立清,龚咏雪.56例瘢痕子宫再妊娠分娩方式探讨[J].中国当代医药,2010,17(2):168
[7] 李志琴.瘢痕子宫妊娠129例分娩方式临床效果分析[J].医学信息,201,6:1388-1389
作者单位:336000 江西省宜春市妇幼保健院
【关键词】疤痕;子宫;分娩;Apgar评分;剖宫产;试产
【中图分类号】R827 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0164-02
随着剖宫产的人数越来越多,以及子宫肌瘤剔除术的应用,疤痕子宫再次妊娠的人数也随之增多[1]。由于疤痕子宫在流产或剖宫产时,都容易发生术中出血量增多,产后并发症的发病率也会升高。本研究选择2009年10月至2010年12月我院分娩的55例疤痕子宫再分娩产妇作为研究对象,将分娩方式的选择及分娩效果报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料:本组55例疤痕子宫再分娩产妇年龄24-34岁,平均年龄(28.5±4.0)岁。孕周37-39周,平均孕周38周;本次妊娠距上次手术时间18月-5年,平均(2.9±1.8)年;有8例有子宫肌瘤剔除史,其余均为剖宫产手术后形成疤痕。有3例为子宫疤痕妊娠。另选择55例非疤痕子宫再分娩的孕产妇作为对照组。年龄26-35岁,平均年龄(29.1±3.2)岁。孕周37-40周,平均孕周38周。两组孕产妇的年龄、孕周等差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 分娩方法:对符合以下条件的孕妇,在其同意的条件下行阴道试产。①前次剖宫产为子宫下段横切口,无术后感染和产后出血。②距上次手术时间超过2年。③B超检查示子宫下段前壁完好,疤痕厚度大于3mm。④无明显的妊娠合并症。⑤无明显头盆不称。根据此条件,疤痕子宫组有52例用剖宫产方式分娩,剖宫产率为94.5%。3例在孕妇和家属的同意下,经阴道试产。分娩过程中密切观察妊娠和胎儿情况,对经阴道分娩的产妇注意输血和抢救准备,一旦出现胎儿窘迫、产程停滞等情况立即转剖宫产手术。所有产妇在产后常规给予抗生素预防感染,子宫肌注缩宫素20U以促进子宫收缩和止血。
1.3 观察指标:产后用B超检查了解疤痕愈合情况和子宫形态,查看是否出现疤痕处损伤。对产妇病史和生育史进行详细的调查,观察产妇的各项生命体征、胎儿情况。采用Apgar评分对新生儿情况进行评价,0-3分为重度窒息,4-6分为轻、中度窒息,大于7分为正常。
1.4 统计处理方法:采用STATA10.0统计软件进行分析,计量资料以(X±S)表示,两组均数比较采用独立样本t检验,计数资料采用率表示,采用成组设计秩和检验对两组Apgar评分进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疤痕子宫组的3例经阴道试产妇女均试产成功。疤痕子宫组与非疤痕子宫组的Apgar评分差异无统计学意义(Z=-0.624, P=0.533),术中出血量差异无统计学意义(t=1.839, P=0.07)。两组妇女均无产后大出血发生,未有发生感染。详见表1。
表1 疤痕子宫组与非疤痕子宫组的Apgar评分及术中出血量比较
组别Apgar评分正常(%) 轻、中度(%) 重度(%)出血量例数
疤痕子宫组49(89.1) 6(10.7) 0(0.0) 326.1±41.8 55
非疤痕子宫组 51(92.7) 3(5.5) 1(1.8) 309.5±52.3 55
3 讨论
3.1 疤痕子宫的原因及分娩方式的选择:子宫疤痕是因物理、化学因素造成子宫粘膜损伤后纤维组织增生修复所致的局部症状,疤痕组织造成的周围组织粘连,使子宫的解剖位置和形态发生改变,使子宫活动受到限制。随着医疗技术的发展和剖宫产标准的放宽,我院剖宫产率明显上升,由术中操作不当、羊水栓塞等原因导致的疤痕子宫人数也逐渐上升[2]。本组患者中有47例(85.5%)即为剖宫产所致的子宫疤痕。对于疤痕子宫再次分娩的分娩方式如何选择,一直是妇产科争论的热点。一般来说,子宫在受损后恢复到正常的生理功能,达到一定的张力度,需要2-3年的时间。在这段时间内由于子宫疤痕的粘连作用,经阴道分娩时容易发生子宫破裂[3]。很多妇女也担心阴道试产失败,或无法忍受宫缩疼痛,而坚持行剖宫产分娩,以保证母子平安[4]。
我们在实践中体会到,应根据个体情况来选分娩方式,充分考虑各种危险因素的影响,帮助孕妇树立经阴道分娩的信心,不应过分强调子宫破裂的危险性。因此在术前我们首先做好充分的准备,了解子宫疤痕出现的原因、形成的时间,并采用B超检查了解疤痕愈合情况和子宫形态。对胎儿宫内窘迫、头盆不称、羊水过少、盆腔狭窄或畸形的,首选剖宫产分娩。因为疤痕处的组织较为脆弱,手术时难度加大。我们注意在手术操作时动作轻柔,分离粘连部分时应缓慢操作,避免损伤周围组织。对于有经阴道试产愿望的妇女,应行B超检查子宫疤痕的厚度,若疤痕厚度过小(如小于0.3cm),则经阴道试产的风险较大,应慎重考虑。另外,在经阴道分娩时可能发生胎儿窘迫、产程缓慢或停滞、先兆子宫破裂等情况,我们在治疗治疗过程中加强监护,控制各种危险因素的发生。研究结果表明,本组患者中经阴道分娩的3例妇女均试产成功,说明在加强术前准备和监护的基础上合理选择分娩方式,对于提高经阴道分娩成功率是十分重要的,并且可以减少不必要的医疗开支[5]。
3.2 子宫疤痕妊娠及其处理:子宫疤痕妊娠是疤痕子宫妊娠中的一种,由于胚胎种植于瘢痕处导致妇女往往无法正常分娩,增加了分娩风险。因此分娩时应尽可能的减少出血量。本组疤痕子宫组中有3例子宫瘢痕妊娠,我们在手术时积极预防大出血,分娩过程中注意加强监测,密切观察,避免因羊水栓塞等造成严重后果。如发现问题应及时处理。本研究结果显示疤痕子宫组妇女的术中出血量高于非疤痕子宫组,但两组差异无统计学意义,说明只要掌握好手术方法和各项指证,疤痕子宫再次分娩可取得较好的效果[6]。
总之,疤痕子宫并非剖宫产绝对指证[7],应加强术前检查,选择恰当的分娩方式,有条件的妇女可在严密监护下经阴道试产。
参考文献
[1] 王志红.86例瘢痕子宫妊娠的临床分析和处理[J].医学信息,2011,23(11):52
[2] 李芳,刘小英,疤痕子宫再次妊娠126例回顾性分析[J]. 中国妇幼保健,2006,2l(6):809
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[4] 吕秀丽.剖宫产术后再次妊娠产科246例临床分析[J].现代妇产科进展.2006.15(8):27
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作者单位:336000 江西省宜春市妇幼保健院