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【摘 要】 目的：分析血透室护理工作中的不安全因素，探讨预防对策。方法：通过对护理工作中经常出现的不安全因素的分析，有针对性加强对护理人员的安全护理教育，规章制度及职业道德教育，建立健全和完善各项规章制度，加强护理业务培训。结果：提高了护理人员护理安全意识，增强了她们的法制观念，增强了护士的责任心和护理技术水平。结论：血透室护理工作中的不安全因素是客观存在的，通过对护理不安全因素预防措施的落实，使护理安全管理科学化、制度化、规范化、标准化，为患者提供安全、方便、放心、满意的护理服务。
【关键词】 血液透析 护理 安全因素 防范措施
【中图分类号】 R192 ； R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0354-01
1 不安全因素及防范措施
1.1 心搏骤停与休克
多由低血压引起，往往在透析开始后2 h～3 h发生，因为体外循环引起血容量突然减少，体内血容量不足引起休克，可引起心搏骤停。有些病人特别是初次血液透析病人不了解血液透析注意事项，透析前自行口服降压药物，血液透析过程中因降压药到了发生效应的时间，加之这时体内血容量减少就引起了低血压的发生。也有少数病人因在透析过程中进食，体内血液集中到胃肠道部位，内脏的血流量增加，外周血管血容量减少，导致有效血容量不足也可引起低血压。血液透析过程中大量失血容易引起心脏骤停与休克，因为透析机及其透析管道系统中各管道都有连接口，循环血量大时压力增加、时间长，有可能造成某接口部位发生松脱，如果没有发现就可能在短时间内造成大量失血，致使病人在数分钟内休克与心脏骤停，甚至死亡。血液透析结束时压迫时间短、压力不够，引起穿刺处出血而造成失血性休克。严重贫血也可引起低血容量休克护理时应注意：透析前估计病人体内潴留情况，对于严重贫血、血容量不足、有低血压倾向的病人给予补充生理盐水增加血容量来预防低血压休克，透析时使血容量逐渐增加，开始以 60 mL/min逐渐增加到 150 mL/min。跨膜压从零开始，机体适应后逐渐增大。防止血容量突然增加、跨膜压突然加大而引起低血压[1]。对初次透析病人详细讲解注意事项，嘱病人透析前不要口服降压药物，或者在透析前几天酌情调整降压药物的用量，已经服用降压药物的病人，透析时严密检测血压变化，以便及时发现及时处理防患于未然。嘱病人尽量避免在透析过程中进食，进食时少量多餐、缓慢进食，可防止全身血液快速集聚到胃肠道引起头部和外周血容量急剧减少而发生低血压。透析前及透析条件变更时都要认真检查透析器及各个管道是否有破裂，接口连接是否良好，要拧紧。检测透析液温度、浓度、流量，设定好透析时间，测量体质量、血流量，检查抗凝药的种类和使用量。透析过程中准确计算抗凝剂的用量及注入量，检查透析膜材质，抗凝血酶Ⅲ是否缺乏等，如果造成透析器内凝血，病人血液呈高凝状态，血液流速慢，而致循环血量减少引起休克，颈内动脉插管常为负压。操作时要防止空气栓塞，液体滴完后及时夹住侧支，防治空气进入而引起心搏骤停。
1.2 并发感染
防止致热原是预防感染的关键，致热原反应临床表现为寒战、高热、呕吐、背痛等[2]。产生热原反应的原因有透析器和透析管路消毒不充分、消毒剂冲洗不彻底、透析液纯度不精。如果血液透析病人同时伴有严重营养不良性贫血、肝硬化低蛋白血症等，免疫功能降低、机体防御功能障碍，或血液、透析用液體等污染容易发生全身感染。反复动静脉穿刺或深静脉置管时消毒不严、不彻底，或室内空气质量不符合要求等原因均会并发细菌和病毒感染。
血液透析时必须严格执行无菌操作规程，非工作人员不得进入透析室，操作者进人透析室要更换拖鞋，衣帽整齐，戴口罩，血液透析室每日早晚用消毒液湿式擦拭，每日紫外线照射 1 h，每周空气消毒1次，被单每日每人次都用1套新消毒的，透析前后的操作各用1个消毒包，透析物品消毒后有效期不超过1周，逾期需重新消毒；每次透析完成后透析机应用化学消毒剂消毒、无菌蒸馏水充分冲洗，也可进行热消毒处理，用于血液透析的消毒液以及与血液透析接触的容器、物品等器材均应定期更换、严格消毒，透析用液定期更换灭菌。透析浓缩液要密封保存，有效期为1个月；透析管路和透析器消毒时间一般为4 h～5 h。消毒后用无菌蒸馏水清洗管路，促使附着在管壁上的纤维蛋白完全脱落，防止热原反应的发生[3]。血管通路是进行血液透析的必备条件，是维持血液透析病人的生命线，血管通路有临时性和永久性两种。临时性血管通路一般是以颈内静脉留置双腔导管为主。颈内动脉置入导管穿刺部位及周围用碘酊严格消毒.再用手术薄膜覆盖可有效地防止穿刺部位感染，每次血液透析时严格消毒导管接口处，透析后用肝素50 U加生理盐水注射液1 mL封管防止血栓形成而堵塞血管。只要消毒好、保护好颈内动脉导管能使用3个月。永久性血管通路是以动脉、静脉内瘘为主。建立动静脉内瘘是永久性血管通路，是把动脉和静脉直接吻合，使静脉动脉化，这种管路血流量大、保留时间长，一般可以应用3年～5年。不影响病人生活，不会引起局部出血和感染。但有发生局部血栓和血管瘤等并发症的可能，要保护好上肢血管，避免局部反复穿刺，如果局部皮肤或血管已有损伤，采取局部热敷和理疗等方法，促进局部血液循环，促进水肿、淤血吸收，加速损伤的愈合。无尿病人应控制饮食和饮水，限制水、盐、钾 、磷等的摄入，血液透析可能丢失大量的氨基酸和维生素，及时补充营养，增强体质，也能预防感染、促进康复，经常测体重了解透析效果和营养状况。
2 小结
提高血液透析护士自身的整体素质，遵守有关法律、法规和各项职责，严格“三查七对”，以人为本，安全第一为服务宗旨，创造良好的护患关系。做好透析器及管道的各项准备工作，熟练掌握透析的各项操作技术，严密观察生命体征变化，提高观察病情能力和急救处理能力，以顺利完成透析，避免各种风险的发生。
参考文献
[1]马智云，林会风.最新血液净化护理质量安全控制规范与现代护理标准工作手册[M].北京：人民军医出版社，2009：221256.
[2]项呈喜，华云，李爱梅，等.透析器与灌流器串联治疗老年尿毒症的临床观察[J].中国老年学杂志，2005，12（25）：15591560.
[3]陈香美，初启江.不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用[J].中国血液净化， 2005（4）：581583.
【关键词】 血液透析 护理 安全因素 防范措施
【中图分类号】 R192 ； R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0354-01
1 不安全因素及防范措施
1.1 心搏骤停与休克
多由低血压引起，往往在透析开始后2 h～3 h发生，因为体外循环引起血容量突然减少，体内血容量不足引起休克，可引起心搏骤停。有些病人特别是初次血液透析病人不了解血液透析注意事项，透析前自行口服降压药物，血液透析过程中因降压药到了发生效应的时间，加之这时体内血容量减少就引起了低血压的发生。也有少数病人因在透析过程中进食，体内血液集中到胃肠道部位，内脏的血流量增加，外周血管血容量减少，导致有效血容量不足也可引起低血压。血液透析过程中大量失血容易引起心脏骤停与休克，因为透析机及其透析管道系统中各管道都有连接口，循环血量大时压力增加、时间长，有可能造成某接口部位发生松脱，如果没有发现就可能在短时间内造成大量失血，致使病人在数分钟内休克与心脏骤停，甚至死亡。血液透析结束时压迫时间短、压力不够，引起穿刺处出血而造成失血性休克。严重贫血也可引起低血容量休克护理时应注意：透析前估计病人体内潴留情况，对于严重贫血、血容量不足、有低血压倾向的病人给予补充生理盐水增加血容量来预防低血压休克，透析时使血容量逐渐增加，开始以 60 mL/min逐渐增加到 150 mL/min。跨膜压从零开始，机体适应后逐渐增大。防止血容量突然增加、跨膜压突然加大而引起低血压[1]。对初次透析病人详细讲解注意事项，嘱病人透析前不要口服降压药物，或者在透析前几天酌情调整降压药物的用量，已经服用降压药物的病人，透析时严密检测血压变化，以便及时发现及时处理防患于未然。嘱病人尽量避免在透析过程中进食，进食时少量多餐、缓慢进食，可防止全身血液快速集聚到胃肠道引起头部和外周血容量急剧减少而发生低血压。透析前及透析条件变更时都要认真检查透析器及各个管道是否有破裂，接口连接是否良好，要拧紧。检测透析液温度、浓度、流量，设定好透析时间，测量体质量、血流量，检查抗凝药的种类和使用量。透析过程中准确计算抗凝剂的用量及注入量，检查透析膜材质，抗凝血酶Ⅲ是否缺乏等，如果造成透析器内凝血，病人血液呈高凝状态，血液流速慢，而致循环血量减少引起休克，颈内动脉插管常为负压。操作时要防止空气栓塞，液体滴完后及时夹住侧支，防治空气进入而引起心搏骤停。
1.2 并发感染
防止致热原是预防感染的关键，致热原反应临床表现为寒战、高热、呕吐、背痛等[2]。产生热原反应的原因有透析器和透析管路消毒不充分、消毒剂冲洗不彻底、透析液纯度不精。如果血液透析病人同时伴有严重营养不良性贫血、肝硬化低蛋白血症等，免疫功能降低、机体防御功能障碍，或血液、透析用液體等污染容易发生全身感染。反复动静脉穿刺或深静脉置管时消毒不严、不彻底，或室内空气质量不符合要求等原因均会并发细菌和病毒感染。
血液透析时必须严格执行无菌操作规程，非工作人员不得进入透析室，操作者进人透析室要更换拖鞋，衣帽整齐，戴口罩，血液透析室每日早晚用消毒液湿式擦拭，每日紫外线照射 1 h，每周空气消毒1次，被单每日每人次都用1套新消毒的，透析前后的操作各用1个消毒包，透析物品消毒后有效期不超过1周，逾期需重新消毒；每次透析完成后透析机应用化学消毒剂消毒、无菌蒸馏水充分冲洗，也可进行热消毒处理，用于血液透析的消毒液以及与血液透析接触的容器、物品等器材均应定期更换、严格消毒，透析用液定期更换灭菌。透析浓缩液要密封保存，有效期为1个月；透析管路和透析器消毒时间一般为4 h～5 h。消毒后用无菌蒸馏水清洗管路，促使附着在管壁上的纤维蛋白完全脱落，防止热原反应的发生[3]。血管通路是进行血液透析的必备条件，是维持血液透析病人的生命线，血管通路有临时性和永久性两种。临时性血管通路一般是以颈内静脉留置双腔导管为主。颈内动脉置入导管穿刺部位及周围用碘酊严格消毒.再用手术薄膜覆盖可有效地防止穿刺部位感染，每次血液透析时严格消毒导管接口处，透析后用肝素50 U加生理盐水注射液1 mL封管防止血栓形成而堵塞血管。只要消毒好、保护好颈内动脉导管能使用3个月。永久性血管通路是以动脉、静脉内瘘为主。建立动静脉内瘘是永久性血管通路，是把动脉和静脉直接吻合，使静脉动脉化，这种管路血流量大、保留时间长，一般可以应用3年～5年。不影响病人生活，不会引起局部出血和感染。但有发生局部血栓和血管瘤等并发症的可能，要保护好上肢血管，避免局部反复穿刺，如果局部皮肤或血管已有损伤，采取局部热敷和理疗等方法，促进局部血液循环，促进水肿、淤血吸收，加速损伤的愈合。无尿病人应控制饮食和饮水，限制水、盐、钾 、磷等的摄入，血液透析可能丢失大量的氨基酸和维生素，及时补充营养，增强体质，也能预防感染、促进康复，经常测体重了解透析效果和营养状况。
2 小结
提高血液透析护士自身的整体素质，遵守有关法律、法规和各项职责，严格“三查七对”，以人为本，安全第一为服务宗旨，创造良好的护患关系。做好透析器及管道的各项准备工作，熟练掌握透析的各项操作技术，严密观察生命体征变化，提高观察病情能力和急救处理能力，以顺利完成透析，避免各种风险的发生。
参考文献
[1]马智云，林会风.最新血液净化护理质量安全控制规范与现代护理标准工作手册[M].北京：人民军医出版社，2009：221256.
[2]项呈喜，华云，李爱梅，等.透析器与灌流器串联治疗老年尿毒症的临床观察[J].中国老年学杂志，2005，12（25）：15591560.
[3]陈香美，初启江.不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用[J].中国血液净化， 2005（4）：581583.