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摘要：目的：探讨研究普外患者围手术期的护理对患者预后的影响。
方法：选取从2012年3月～2013年12月在我院接受手术治疗的普外患者75例，对其术后的护理过程进行回顾性总结分析。
结果：本组患者通过对普外患者围手术期的术前、术中、术后护理，痊愈68例，自动出院7例，恢复情况良好。
结论：围手术期的护理可以帮助患者克服恐惧心理，在一定程度上减轻患者痛苦，利于疾病恢复。
关键词：普外科手术 围手术期 护理康复
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0242-02
外科手术是最常见、应用最多的常规手术治疗方法，然而普通外科手术不仅仅包括手术过程。其围手术期的护理也是必不可少的。围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7～12d。做好围手术期的护理不但有助于实施手术，而且对加速患者康复，减轻手术痛苦也有着非常重要的意义。选取我院2012年3月～2013年12月收治的75例普外患者，现就报道如下。
1 临床资料
选取我院2012年3月～2013年12月收治的75例临床症状显著的普外科患者，男40例，女35例，年龄14～75岁。患者的文化程度：本科及以上15例，大专18例，高中及以下42例。
2 围手术期护理
2.1 术前护理。住院后向患者介绍病区环境和同室病友，手术开始之前病人及病人家属往往会对手术产生焦虑和恐惧心理，对疾病恢复信心不足，这种情绪容易使患者不配合手术，增加手术应激反应和术后并发症的发生率。因此，护理人员术前应该针对病人及家属不同的心理状态给予相应的疏导，进行恰当的心理护理。首先是建立良好护患关系，逐步取得病人信任；此外，护理人员要注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前教育，包括疾病的相关知识、手术方法、术后可能出现的不适及如何配合护士进行相应的早期康复运动等。另外，还要了解并掌握患者的心、肝、肾等全身情况，做好各种必要的生化、一般常规及其它辅助检查，做到心中有数。在术前1天做好皮肤准备，剃除手术区域或切口周围15cm范围内的毛发，准备好同型血液以备手术使用，并督促或协助患者做好卫生处置，理发、洗头、洗澡或擦澡更衣修剪等。对于能进食的患者术前指导其进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，对饮酒嗜好者劝其忌酒；对于不能进食的患者，应静脉给予营养支持，以改善营养状况，必要时输血以纠正贫血。
2.2 术中护理。手术开始实施，前选择最佳麻醉方法与麻醉部位。术中保持正常温度，控制输液量，维持正常血压。护士应注意密切观察患者的生命体征，测量皮肤温度，对患者进行保温是必要及有益的，保持手术室的温度为22～25℃，冬季输液和腹腔冲洗液可适当加温，必要时在手术过程中采用特殊的加热器。
2.3 术后护理。
2.3.1 卧位。全麻未清醒者取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道。全麻清醒、生命体征平稳后，采取半卧位，可降低腹壁切 口张力，减轻疼痛，而且有利于呼吸及引流。
2.3.2 病情观察。密切观察患者的生命体征，给予心电监护，测量血压、脉搏、呼吸，每30min1次，平稳后可延长测量时间。遵医嘱给予持续低流量吸氧（2～4L/min），同时注意观察切口渗液情况，发现异常及时报告医生处理。
2.3.3 呼吸道护理。术后由于切口疼痛患者不敢咳嗽咳痰，应向其解释清理呼吸道、保持呼吸道通畅的重要性，教会有效咳嗽的方法。协助患者翻身拍背，给予超声雾化吸入，每日2次，及时监测患者体温，观察呼吸情况。同时保持病室空气新鲜、温湿度适宜。
2.3.4 引流管的护理。护理人员首先了解放置引流管的目的及作用。放置引流管的目的：①引流出残留体腔的液体，如腹水、渗血、消化液等，防止继发感染；②为早期发现并发症提供便利条件。术后各种引流管往往会增加感染及并发症的机率，要加强引流管的护理，保持充分引流。此外，肝、胆、肠等手术，术后的胃管和尿管应在术后24h拔除，减少患者术后心理障碍，增加患者躯体活动范围。
2.3.4.1 胃肠减压管的护理。①妥善固定胃管，防止松动和滑脱，更换固定用胶布时，应确保胃管 固定在规定的位置。②保证胃管引流通畅，负压保持在10kPa左右，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。③注意观察并准确记录引流液的性质和量，发现异常及时与医生联系并处理。④口腔护理每 日2次。⑤术后3～4d肠蠕动功能恢复即可拔除胃管，拔管时，应先停止负压吸引后再拔管，以免损伤胃及食管黏膜。
2.3.4.2 腹腔引流管的护理。保持腹腔引流管通畅，术后每2～3h由上向下挤压引流管，防止引流管受压、扭曲、脱落、逆流，每天更换引流袋1次，详细记录引流液的量和性质。如无异常，一般术后48～72h拔除。
2.3.4.3 导尿管的护理。①妥善固定导尿管，并保持引流管通畅，翻身时避免引流管扭曲、受压、脱出。②观察并记录引流尿液的颜色、性质和量。③保持尿道口清洁，每日用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口2次。④保持尿袋低于尿道口，避免尿液倒流，导致逆行感染。每日更换引流袋1次。⑤拔管前，应采取间歇性夹管，每3～4h开放1次，以促进膀胱功能的恢复。
2.3.5 疼痛的护理。疼痛是术后最常见的症状。护理人员应该根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度，运用各种方法努力减轻患者疼痛。良好的护理可以减轻患者疼痛带来的焦虑情绪，保证患者得到充分的休息和营养摄入，加快康复。
2.3.6 腹部手术的护理。对于腹部手术尤其是胃肠道手术，护理人员应该鼓励患者尽早恢复正常饮食及下床活动。术后护理要有很好的计划，确定每天康复治疗目标。协助和督促患者下床活动，对胃肠道反应严重的可做好解释、宣教与疏导工作。指导患者早期饮食，合理搭配营养，以增加抗感染能力，减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院天数，节省病人医疗费用，提高护理效率，缩短患者术后住院时间，不但可以减轻患者的经济负担，而且还可以提高医院病床的利用率。然而，普外科患者术后常见并发症，如切口感染、吻合口漏等常在术后7～9d才会出现，患者出院时并不是完全康复。因此，要加强出院指导，护理人员应根据患者的病情制定详细的护理计划及自我康复方法，详细告知病人，并定期随访，增加患者安全及满意度，减少术后病人再住院率。
2.3.7 活动。鼓励患者术后早期活动，卧床期间每2h翻身1次，尿管拔除后鼓励患者下床活动，体力较好者每日活动2～3次，体力较差者活动1～2次，每次5～10 min。起床活动时动作应缓慢，防止发生体位性低血压，以后每日适当增加活动次数及时间。
2.4 出院指导。指导患者保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免劳累，生活有规律，饮食宜定时定量、少量多餐，饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化营养丰富的软食为主，少食腌、熏食品，避免过冷、过烫、过辣 及油煎炸食物。定期复查，按时化疗，如有异常及时就诊。
3 结果
通过对75例普外患者围手术期的术前、术中、术后护理，痊愈68例，自动出院7例，恢复情况良好。
4 结论
综上所述，围手术期护理工作对于普外科手术具有非常重要的意义，其好坏直接关系到患者能否快速康复。因此，提高围手术期护理质量，尽可能地做好各项护理工作，才能体现医疗工作机构服务人民、一切以患者为中心的服务宗旨。
参考文献
[1] 袁天柱.快速康复外科在食管癌围手术期的应用进展[J].北方药学.2011年04期
[2] 禹运芳.咀嚼运动在胃癌围手术期护理中的应用[J].当代护士（学术版）.2011年01期
[3] 周晴晴.妇科腹部术后胃肠功能恢复影响因素的临床研究[D].广州中医药大学.2012年
[4] 黎凤娟.石宏英.13例冠状动脉瘘的围手术期护理观察[J].当代医学.2010年18期
[5] 吴荷玉.田莳.围手术期患者护理安全管理新进展[A].中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）[C].2010年
[6] 王淑萍.王洪仙.岳海鹰.全髋关节置换术围手术期的护理[A].中华护理学会第11届全国骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2009年
方法：选取从2012年3月～2013年12月在我院接受手术治疗的普外患者75例，对其术后的护理过程进行回顾性总结分析。
结果：本组患者通过对普外患者围手术期的术前、术中、术后护理，痊愈68例，自动出院7例，恢复情况良好。
结论：围手术期的护理可以帮助患者克服恐惧心理，在一定程度上减轻患者痛苦，利于疾病恢复。
关键词：普外科手术 围手术期 护理康复
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0242-02
外科手术是最常见、应用最多的常规手术治疗方法，然而普通外科手术不仅仅包括手术过程。其围手术期的护理也是必不可少的。围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7～12d。做好围手术期的护理不但有助于实施手术，而且对加速患者康复，减轻手术痛苦也有着非常重要的意义。选取我院2012年3月～2013年12月收治的75例普外患者，现就报道如下。
1 临床资料
选取我院2012年3月～2013年12月收治的75例临床症状显著的普外科患者，男40例，女35例，年龄14～75岁。患者的文化程度：本科及以上15例，大专18例，高中及以下42例。
2 围手术期护理
2.1 术前护理。住院后向患者介绍病区环境和同室病友，手术开始之前病人及病人家属往往会对手术产生焦虑和恐惧心理，对疾病恢复信心不足，这种情绪容易使患者不配合手术，增加手术应激反应和术后并发症的发生率。因此，护理人员术前应该针对病人及家属不同的心理状态给予相应的疏导，进行恰当的心理护理。首先是建立良好护患关系，逐步取得病人信任；此外，护理人员要注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前教育，包括疾病的相关知识、手术方法、术后可能出现的不适及如何配合护士进行相应的早期康复运动等。另外，还要了解并掌握患者的心、肝、肾等全身情况，做好各种必要的生化、一般常规及其它辅助检查，做到心中有数。在术前1天做好皮肤准备，剃除手术区域或切口周围15cm范围内的毛发，准备好同型血液以备手术使用，并督促或协助患者做好卫生处置，理发、洗头、洗澡或擦澡更衣修剪等。对于能进食的患者术前指导其进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，对饮酒嗜好者劝其忌酒；对于不能进食的患者，应静脉给予营养支持，以改善营养状况，必要时输血以纠正贫血。
2.2 术中护理。手术开始实施，前选择最佳麻醉方法与麻醉部位。术中保持正常温度，控制输液量，维持正常血压。护士应注意密切观察患者的生命体征，测量皮肤温度，对患者进行保温是必要及有益的，保持手术室的温度为22～25℃，冬季输液和腹腔冲洗液可适当加温，必要时在手术过程中采用特殊的加热器。
2.3 术后护理。
2.3.1 卧位。全麻未清醒者取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道。全麻清醒、生命体征平稳后，采取半卧位，可降低腹壁切 口张力，减轻疼痛，而且有利于呼吸及引流。
2.3.2 病情观察。密切观察患者的生命体征，给予心电监护，测量血压、脉搏、呼吸，每30min1次，平稳后可延长测量时间。遵医嘱给予持续低流量吸氧（2～4L/min），同时注意观察切口渗液情况，发现异常及时报告医生处理。
2.3.3 呼吸道护理。术后由于切口疼痛患者不敢咳嗽咳痰，应向其解释清理呼吸道、保持呼吸道通畅的重要性，教会有效咳嗽的方法。协助患者翻身拍背，给予超声雾化吸入，每日2次，及时监测患者体温，观察呼吸情况。同时保持病室空气新鲜、温湿度适宜。
2.3.4 引流管的护理。护理人员首先了解放置引流管的目的及作用。放置引流管的目的：①引流出残留体腔的液体，如腹水、渗血、消化液等，防止继发感染；②为早期发现并发症提供便利条件。术后各种引流管往往会增加感染及并发症的机率，要加强引流管的护理，保持充分引流。此外，肝、胆、肠等手术，术后的胃管和尿管应在术后24h拔除，减少患者术后心理障碍，增加患者躯体活动范围。
2.3.4.1 胃肠减压管的护理。①妥善固定胃管，防止松动和滑脱，更换固定用胶布时，应确保胃管 固定在规定的位置。②保证胃管引流通畅，负压保持在10kPa左右，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。③注意观察并准确记录引流液的性质和量，发现异常及时与医生联系并处理。④口腔护理每 日2次。⑤术后3～4d肠蠕动功能恢复即可拔除胃管，拔管时，应先停止负压吸引后再拔管，以免损伤胃及食管黏膜。
2.3.4.2 腹腔引流管的护理。保持腹腔引流管通畅，术后每2～3h由上向下挤压引流管，防止引流管受压、扭曲、脱落、逆流，每天更换引流袋1次，详细记录引流液的量和性质。如无异常，一般术后48～72h拔除。
2.3.4.3 导尿管的护理。①妥善固定导尿管，并保持引流管通畅，翻身时避免引流管扭曲、受压、脱出。②观察并记录引流尿液的颜色、性质和量。③保持尿道口清洁，每日用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口2次。④保持尿袋低于尿道口，避免尿液倒流，导致逆行感染。每日更换引流袋1次。⑤拔管前，应采取间歇性夹管，每3～4h开放1次，以促进膀胱功能的恢复。
2.3.5 疼痛的护理。疼痛是术后最常见的症状。护理人员应该根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度，运用各种方法努力减轻患者疼痛。良好的护理可以减轻患者疼痛带来的焦虑情绪，保证患者得到充分的休息和营养摄入，加快康复。
2.3.6 腹部手术的护理。对于腹部手术尤其是胃肠道手术，护理人员应该鼓励患者尽早恢复正常饮食及下床活动。术后护理要有很好的计划，确定每天康复治疗目标。协助和督促患者下床活动，对胃肠道反应严重的可做好解释、宣教与疏导工作。指导患者早期饮食，合理搭配营养，以增加抗感染能力，减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院天数，节省病人医疗费用，提高护理效率，缩短患者术后住院时间，不但可以减轻患者的经济负担，而且还可以提高医院病床的利用率。然而，普外科患者术后常见并发症，如切口感染、吻合口漏等常在术后7～9d才会出现，患者出院时并不是完全康复。因此，要加强出院指导，护理人员应根据患者的病情制定详细的护理计划及自我康复方法，详细告知病人，并定期随访，增加患者安全及满意度，减少术后病人再住院率。
2.3.7 活动。鼓励患者术后早期活动，卧床期间每2h翻身1次，尿管拔除后鼓励患者下床活动，体力较好者每日活动2～3次，体力较差者活动1～2次，每次5～10 min。起床活动时动作应缓慢，防止发生体位性低血压，以后每日适当增加活动次数及时间。
2.4 出院指导。指导患者保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免劳累，生活有规律，饮食宜定时定量、少量多餐，饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化营养丰富的软食为主，少食腌、熏食品，避免过冷、过烫、过辣 及油煎炸食物。定期复查，按时化疗，如有异常及时就诊。
3 结果
通过对75例普外患者围手术期的术前、术中、术后护理，痊愈68例，自动出院7例，恢复情况良好。
4 结论
综上所述，围手术期护理工作对于普外科手术具有非常重要的意义，其好坏直接关系到患者能否快速康复。因此，提高围手术期护理质量，尽可能地做好各项护理工作，才能体现医疗工作机构服务人民、一切以患者为中心的服务宗旨。
参考文献
[1] 袁天柱.快速康复外科在食管癌围手术期的应用进展[J].北方药学.2011年04期
[2] 禹运芳.咀嚼运动在胃癌围手术期护理中的应用[J].当代护士（学术版）.2011年01期
[3] 周晴晴.妇科腹部术后胃肠功能恢复影响因素的临床研究[D].广州中医药大学.2012年
[4] 黎凤娟.石宏英.13例冠状动脉瘘的围手术期护理观察[J].当代医学.2010年18期
[5] 吴荷玉.田莳.围手术期患者护理安全管理新进展[A].中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）[C].2010年
[6] 王淑萍.王洪仙.岳海鹰.全髋关节置换术围手术期的护理[A].中华护理学会第11届全国骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2009年