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摘 要：目的：观察中药沐足加坎离砂外敷涌泉穴治疗卒中后患者睡眠障碍的效果。方法：选择2014年6月～12月收住我科的30例卒中后睡眠障碍的患者，采取中药沐足加坎离砂外敷涌泉穴的方法，疗程为2周，采用匹兹堡睡眠质量指数量表评定患者治疗前后的睡眠质量。结果：30例患者通过治疗后，睡眠质量明显提高，匹兹堡睡眠质量指数各因子评分和总评分均下降（P<0.05）。结论：应用中药沐足加坎离砂外敷涌泉穴能有效改善卒中后睡眠障碍患者的睡眠质量。
关键词：卒中后;睡眠障碍;睡眠质量;中药沐足;坎离砂
睡眠障碍是一种常见的卒中后并发症。卒中患者颅内神经递质失衡，影响了睡眠-觉醒调节系统，进而产生睡眠障碍[1]。睡眠障碍不仅影响患者功能恢复，且降低日常活动能力及生活质量，近年来引起临床医护人员的广泛关注， 并为改善患者的睡眠情况采取了多种有效措施。本文应用了中药沐足加坎离砂外敷涌泉穴治疗卒中后患者睡眠障碍，收到了显著的疗效，现报道如下。
1 临床资料
选择2014年6月～12月收住我科的30例卒中后睡眠障碍的患者，疾病诊断基于1995年第4届全国脑血管病诊断标准[2]，睡眠障碍符合美国精神疾病诊断标准[3]，排除理解能力差、无法配合以及患有其他精神疾病的患者。30例临床患者其中男性18例，女性12例，年龄在58-80岁之间，平均年龄为73.24±2.02岁。排除危急重症、糖尿病及足部皮肤破损等不适合沐足的患者。
2方法
2.1 中药沐足与坎离砂外敷方法
2.1.1 中药沐足 以本院自制的活络舒筋洗剂作为中药沐足主方。成分包含：桂枝、细辛、透骨消、乳香、没药等。性状呈黄色、黄橙色、棕褐色的粗粉。重要功效是温经散寒、舒筋活络。适用于中风、痹症之关节肢体麻木冷痛属寒症者。每包装105g，一次1包，一日1次，每包用清水3000ml浸泡20分钟，然后煮沸5分钟，倒入盆中，先以蒸熏治疗，至温度适宜时，一般不宜超过45℃，将双脚置于药液中浸泡30分钟后擦干。饭前、饭后不宜沐足，选择睡前30分钟进行。沐足过程中加强巡视，如患者出现不适立即停止沐足并报告医生。14天为1个疗程。
2.1.2坎离砂外敷涌泉穴
2.1.2.1定位取穴 沐足后由责任护士选择双涌泉穴，卷足时前部凹陷处，足底二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。
2.1.2.1操作方法 拆开包装后，将坎离砂轻轻抖动直至发热，然后贴于患者双足底涌泉穴，药凉后即可取下，14天为1个疗程，与中药沐足联合应用。
2.2评价指标
2.2.1采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI）量表进行睡眠质量评分。该量表共由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、使用安眠药物及日间功能紊乱7个因子组成，共19个自评项目。每个成分按 0、1、2、3 来计分， 累积各成分得分即为 PSQI总分，以PSQI >7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值， PSQI 总分 ≤7 分时认为睡眠质量较好， 总分>7 分睡眠质量差， 总分越高睡眠质量越差。分别于患者入院后第2天、第15天进行PSQI评分。
2.2.2疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。显效：不需服用安眠药，睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上;有效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加;好转：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。无效：治疗后失眠无明显改善或加重。
2.3 统计学方法 用 SPSS 16.0版的统计软包进行数据分析。患者年龄采用x±SD描述;治疗前、后睡眠质量评分比较采用配对 t 检验。
3 结果
经过1个疗程（14天）的治疗，30例患者中，睡眠改善情况：显效13例;有效10例;好转6例;无效1例。总有效率达96.66%。治疗期间无不良反应发生。治疗前（入院第2天）PSQI总评分为12.31±2.51，治疗后（入院第15天）PSQI总评分为7.94±3.51， PSQI总评分下降（P<0.05），与治疗前相比差异有统计学意义。
4 讨论
4.1 中药沐足对卒中后睡眠障碍的作用
中医将睡眠障碍称为不寐。其病理机制为气血、阴阳失和、脏腑功能失调，以至心神被扰，神不守舍而不得寤[5]。脑卒中病人多见于中老年人， 由于肾气亏虚、肾阴耗伤，不能养脑生髓，髓海空虚则心神不得充养，脏腑气化失常.气血津液运行不利，化生瘀血、痰浊阻滞脑络，扰动心神，故不得卧[6]。本组患者采用我院自制的活络舒筋洗剂进行中药沐足，成分中所含的桂枝、细辛、透骨消、乳香、没药均是温经散寒、活血通络之药品。脑卒中后患者使用后，可达到通达经络，血液循环加速的功效，从而更利于睡眠。
4.2 中药沐足加坎离砂外敷涌泉穴能有效改善卒中后患者睡眠质量
方中坎离砂由当归、川芎、防风、透骨草等组成，采用热传导给药方法，具有远红外理疗、热疗及药疗三重功效。川芎为血中之气药，能行气养血，佐以当归补血，使心血充盈，心志安宁[7]。通过使用中药沐足加坎离砂外敷涌泉穴，一方面可以使患者的足底保持温暖，另一方面可以通过刺激涌泉穴，从而达到气血下行之功效。此种中医外治法，利用内病外治的原理，可以疏通经络，促进气血运行，从而调节人体阴阳平衡与脏腑功能，达到治疗的目的。
5 结论
中药沐足加坎离砂外敷涌泉穴在治疗卒中后患者睡眠障碍中的效果显著，可有效解除脑卒中患者睡眠障碍症状，方便且副作用少，值得推广。
参考文献：
[1] 李秋菊，石玉芝，尹学红等. 卒中后睡眠障碍影响因素及综合护理干预研究现状[J]. 中国卒中杂志，2013，8（9）：760-763.
[2] 王新德，郭玉璞，谭铭勋，等.脑血管疾病[M].北京：中国科学技术出版社，1993：126—129.
[3] 王向东，王希林，马弘 .心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志社 ，1999：375-378.
[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，2005：35.
[5] 马新梅，黄玉芬，黄雪屏. 中药沐足加穴位按摩治疗住院患者睡眠障碍的效果观察[J].护理学报，2012，19（7B）：66-68.
[6] 周峻，俞桔. 养心方治疗脑卒中后睡眠障碍60例[J].山西中医，2012，28（5）：20-21.
[7] 李丹. 坎离砂外敷涌泉穴治疗失眠症30例护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（14）：118-119.
关键词：卒中后;睡眠障碍;睡眠质量;中药沐足;坎离砂
睡眠障碍是一种常见的卒中后并发症。卒中患者颅内神经递质失衡，影响了睡眠-觉醒调节系统，进而产生睡眠障碍[1]。睡眠障碍不仅影响患者功能恢复，且降低日常活动能力及生活质量，近年来引起临床医护人员的广泛关注， 并为改善患者的睡眠情况采取了多种有效措施。本文应用了中药沐足加坎离砂外敷涌泉穴治疗卒中后患者睡眠障碍，收到了显著的疗效，现报道如下。
1 临床资料
选择2014年6月～12月收住我科的30例卒中后睡眠障碍的患者，疾病诊断基于1995年第4届全国脑血管病诊断标准[2]，睡眠障碍符合美国精神疾病诊断标准[3]，排除理解能力差、无法配合以及患有其他精神疾病的患者。30例临床患者其中男性18例，女性12例，年龄在58-80岁之间，平均年龄为73.24±2.02岁。排除危急重症、糖尿病及足部皮肤破损等不适合沐足的患者。
2方法
2.1 中药沐足与坎离砂外敷方法
2.1.1 中药沐足 以本院自制的活络舒筋洗剂作为中药沐足主方。成分包含：桂枝、细辛、透骨消、乳香、没药等。性状呈黄色、黄橙色、棕褐色的粗粉。重要功效是温经散寒、舒筋活络。适用于中风、痹症之关节肢体麻木冷痛属寒症者。每包装105g，一次1包，一日1次，每包用清水3000ml浸泡20分钟，然后煮沸5分钟，倒入盆中，先以蒸熏治疗，至温度适宜时，一般不宜超过45℃，将双脚置于药液中浸泡30分钟后擦干。饭前、饭后不宜沐足，选择睡前30分钟进行。沐足过程中加强巡视，如患者出现不适立即停止沐足并报告医生。14天为1个疗程。
2.1.2坎离砂外敷涌泉穴
2.1.2.1定位取穴 沐足后由责任护士选择双涌泉穴，卷足时前部凹陷处，足底二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。
2.1.2.1操作方法 拆开包装后，将坎离砂轻轻抖动直至发热，然后贴于患者双足底涌泉穴，药凉后即可取下，14天为1个疗程，与中药沐足联合应用。
2.2评价指标
2.2.1采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI）量表进行睡眠质量评分。该量表共由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、使用安眠药物及日间功能紊乱7个因子组成，共19个自评项目。每个成分按 0、1、2、3 来计分， 累积各成分得分即为 PSQI总分，以PSQI >7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值， PSQI 总分 ≤7 分时认为睡眠质量较好， 总分>7 分睡眠质量差， 总分越高睡眠质量越差。分别于患者入院后第2天、第15天进行PSQI评分。
2.2.2疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。显效：不需服用安眠药，睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上;有效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加;好转：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。无效：治疗后失眠无明显改善或加重。
2.3 统计学方法 用 SPSS 16.0版的统计软包进行数据分析。患者年龄采用x±SD描述;治疗前、后睡眠质量评分比较采用配对 t 检验。
3 结果
经过1个疗程（14天）的治疗，30例患者中，睡眠改善情况：显效13例;有效10例;好转6例;无效1例。总有效率达96.66%。治疗期间无不良反应发生。治疗前（入院第2天）PSQI总评分为12.31±2.51，治疗后（入院第15天）PSQI总评分为7.94±3.51， PSQI总评分下降（P<0.05），与治疗前相比差异有统计学意义。
4 讨论
4.1 中药沐足对卒中后睡眠障碍的作用
中医将睡眠障碍称为不寐。其病理机制为气血、阴阳失和、脏腑功能失调，以至心神被扰，神不守舍而不得寤[5]。脑卒中病人多见于中老年人， 由于肾气亏虚、肾阴耗伤，不能养脑生髓，髓海空虚则心神不得充养，脏腑气化失常.气血津液运行不利，化生瘀血、痰浊阻滞脑络，扰动心神，故不得卧[6]。本组患者采用我院自制的活络舒筋洗剂进行中药沐足，成分中所含的桂枝、细辛、透骨消、乳香、没药均是温经散寒、活血通络之药品。脑卒中后患者使用后，可达到通达经络，血液循环加速的功效，从而更利于睡眠。
4.2 中药沐足加坎离砂外敷涌泉穴能有效改善卒中后患者睡眠质量
方中坎离砂由当归、川芎、防风、透骨草等组成，采用热传导给药方法，具有远红外理疗、热疗及药疗三重功效。川芎为血中之气药，能行气养血，佐以当归补血，使心血充盈，心志安宁[7]。通过使用中药沐足加坎离砂外敷涌泉穴，一方面可以使患者的足底保持温暖，另一方面可以通过刺激涌泉穴，从而达到气血下行之功效。此种中医外治法，利用内病外治的原理，可以疏通经络，促进气血运行，从而调节人体阴阳平衡与脏腑功能，达到治疗的目的。
5 结论
中药沐足加坎离砂外敷涌泉穴在治疗卒中后患者睡眠障碍中的效果显著，可有效解除脑卒中患者睡眠障碍症状，方便且副作用少，值得推广。
参考文献：
[1] 李秋菊，石玉芝，尹学红等. 卒中后睡眠障碍影响因素及综合护理干预研究现状[J]. 中国卒中杂志，2013，8（9）：760-763.
[2] 王新德，郭玉璞，谭铭勋，等.脑血管疾病[M].北京：中国科学技术出版社，1993：126—129.
[3] 王向东，王希林，马弘 .心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志社 ，1999：375-378.
[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，2005：35.
[5] 马新梅，黄玉芬，黄雪屏. 中药沐足加穴位按摩治疗住院患者睡眠障碍的效果观察[J].护理学报，2012，19（7B）：66-68.
[6] 周峻，俞桔. 养心方治疗脑卒中后睡眠障碍60例[J].山西中医，2012，28（5）：20-21.
[7] 李丹. 坎离砂外敷涌泉穴治疗失眠症30例护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（14）：118-119.