论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取我院2009年11月-2014年10月期间接收的88例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行研究分析，随机将患者分为观察组（44例）和对照组（44例），其中，对照组患者采用鼻导管吸氧治疗，观察组患者采用无创机械通气治疗，观察两组患者治疗后的pH、氧分压 （PO2）、动脉血氧饱和度 （SaO2）、二氧化碳分压（PCO2） 、呼吸频率 （RR）、心率 （HR）水平及并发症发生率。结果：研究结果显示，治疗后两组患者的pH、氧分压 （PO2）、动脉血氧饱和度 （SaO2）、二氧化碳分压（PCO2） 、呼吸频率 （RR）、心率 （HR）水平比较具有明显差异（P<0.05），同时，观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效肯定，且并发症发生率低，是一种安全有效的治疗方式。
关键词：无创机械通气;老年慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;临床疗效
慢性阻塞性肺病是老年群体的常见病症，该病病理特点为气流受限，随着病情的发展，患者往往会并发呼吸衰竭，并影响到了患者的生命安全。无创机械通气是近年来推广的一种新型治疗技术，该方式不需通过人工气道实现通气，避免了传统气管插管或气管切开的创伤性，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中得到了越来越广泛的应用[1-2]。为进一步探讨无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效，本文特选取了我院的88例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院的88例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，本组患者均通过2007年中华医学会呼吸病学分会的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中有关慢性阻塞性肺病的诊断标准[3]确诊，且排除意识不清、昏迷、上呼吸道梗阻者，随机将患者分为观察组（44例）和对照组（44例），观察组中有男性28例，女性16例，年龄60岁-81岁，平均年龄（70.09±5.46）岁;对照组中有男性27例，女性17例，年龄60岁-82岁，平均年龄（70.26±5.58）岁。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均常规给予利尿、平喘、强心、化痰、抗感染、吸氧等药物治疗，在此基础上给予对照组患者采用鼻导管吸氧治疗，观察组患者采用无创机械通气治疗，采用BiPAP通气，设定初始呼气压 （EPAP）为4cm H2O，初始吸气压 （IPAP）为6cm H2O，治疗过程中控制血氧饱和度 （SaO2）保持在90%～95%，并逐步增加呼气压力（EPAP）到6～8cmH2O水平，增加吸气压力 （IPAP）到15-25cmH2O水平，调节呼吸频率 （RR）为每分钟13次左右，逐步降低吸入氧浓度，从最初的60%～70%逐步到30%～35%，控制氧流量为每分钟5L左右，患者每次吸通气时间为五小时左右，每日吸氧两次至三次，并注意监测患者的通气状况、血压、血气分析和耐受情况，以此合理调节呼吸参数。待患者症状改善后逐步降低压力，并减少通气次数和缩短通气时间，并过度到鼻导管吸氧，直至完全脱机。
1.3效果判定标准
观察两组患者治疗后的pH、氧分压 （PO2）、动脉血氧饱和度 （SaO2）、二氧化碳分压（PCO2） 、呼吸频率 （RR）、心率 （HR）水平及并发症发生率。
1.4统计学处理
运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，使用（x±s）表示本实验的计量资料，差异有统计学意义P<0.05。
2 结果
研究结果显示，治疗后两组患者的pH、氧分压 （PO2）、动脉血氧饱和度 （SaO2）、二氧化碳分压（PCO2） 、呼吸频率 （RR）、心率 （HR）水平比较具有明显差异（P<0.05），同时，观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），具体情况见表1、表2。
表1 两组患者的各项指标对比情况
表2 两组患者的不良反应发生对比情况
3 讨论
老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭如果没有得到及时有效的治疗很容易导致死亡等严重后果。对于该病的治疗，传统主要通过利尿、平喘、强心、化痰、抗感染等药物治疗，虽然在改善患者的症状方面具有良好的效果，但整体疗效不够理想，尤其是对于缓解呼吸肌疲劳效果较差，而用药过多还会导致耗氧量和二氧化碳生成量升高，最终造成呼吸肌疲劳等不良反应，影响患者的恢复和预后[4]。随着医疗技术水平的发展提高，在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中逐步引入了吸氧、机械通气等方式。且目前的机械通气主要分为有创和无创两种方式，有创机械通气创伤性较大，老年患者往往无法耐受。因此在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中又以无创呼吸机机械通气为主。
归纳起来，无创机械通气主要有非创伤性、损伤小、感染率低、易于脱机的优点，能有效克服呼吸道阻力，防止肺不张发生，从而缓解患者的肺水肿症状，对于促进肺通气/血流比值改善具有良好的临床效果，使患者的低氧血症能够迅速得以纠正，降低了二氧化碳潴留的发生几率，提高了肺通气量，有利于预防呼吸肌疲劳，并减少氧耗，最终改善患者的呼吸困难、气喘等症状，减少死亡发生[5]。根据相关统计资料称，BiPAP呼吸机是如今临床上应用最广泛的无创通气呼吸机，该技术充分利用双水平气道正压来提供压力支持通气，能够根据患者实际情况合理调整呼吸压，从而为患者提供一个较高水平的压力，以此对抗机体肺、胸廓的弹性回缩力和气道阻力，从而提高肺泡通气量，降低机体的呼吸功和耗氧量，并进一步促使机体肺泡内的一氧化碳排除，促使呼吸肌疲劳改善，提高氧合换气功能和肺泡通气量，达到良好的治疗目的[6]。
本次研究结果显示，治疗后两组患者的pH、氧分压 （PO2）、动脉血氧饱和度 （SaO2）、二氧化碳分压（PCO2） 、呼吸频率 （RR）、心率 （HR）水平比较具有明显差异（P<0.05），同时，采用无创机械通气治疗的观察组患者并发症发生率显著低于采用鼻导管吸氧治疗的对照组（P<0.05），表明了无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效肯定，且并发症发生率低，是一种安全有效的治疗方式。
参考文献：
[1]陈超琳，张江平，朱燕华. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理体会[J]. 中国实用医药，2011，03：194-195.
[2]王琦筠，袁麟标，杨菊妃. 无创机械通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中的应用[J]. 海南医学，2011，09：6-8.
[3]王守辉. 有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床分析[J]. 中国实用医药，2011，21：99-100.
[4]罗维贵，韦枫，梁琼，苏慧，韦中盛. 舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，21：5332-5334.
[5]刘希芝，丁艳艳. 双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察与护理[J]. 中国医药导报，2013，01：55-57.
[6]张冠磊. 无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效性及安全性研究[J]. 吉林医学，2013，15：2881-2882.
关键词：无创机械通气;老年慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;临床疗效
慢性阻塞性肺病是老年群体的常见病症，该病病理特点为气流受限，随着病情的发展，患者往往会并发呼吸衰竭，并影响到了患者的生命安全。无创机械通气是近年来推广的一种新型治疗技术，该方式不需通过人工气道实现通气，避免了传统气管插管或气管切开的创伤性，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中得到了越来越广泛的应用[1-2]。为进一步探讨无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效，本文特选取了我院的88例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院的88例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，本组患者均通过2007年中华医学会呼吸病学分会的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中有关慢性阻塞性肺病的诊断标准[3]确诊，且排除意识不清、昏迷、上呼吸道梗阻者，随机将患者分为观察组（44例）和对照组（44例），观察组中有男性28例，女性16例，年龄60岁-81岁，平均年龄（70.09±5.46）岁;对照组中有男性27例，女性17例，年龄60岁-82岁，平均年龄（70.26±5.58）岁。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均常规给予利尿、平喘、强心、化痰、抗感染、吸氧等药物治疗，在此基础上给予对照组患者采用鼻导管吸氧治疗，观察组患者采用无创机械通气治疗，采用BiPAP通气，设定初始呼气压 （EPAP）为4cm H2O，初始吸气压 （IPAP）为6cm H2O，治疗过程中控制血氧饱和度 （SaO2）保持在90%～95%，并逐步增加呼气压力（EPAP）到6～8cmH2O水平，增加吸气压力 （IPAP）到15-25cmH2O水平，调节呼吸频率 （RR）为每分钟13次左右，逐步降低吸入氧浓度，从最初的60%～70%逐步到30%～35%，控制氧流量为每分钟5L左右，患者每次吸通气时间为五小时左右，每日吸氧两次至三次，并注意监测患者的通气状况、血压、血气分析和耐受情况，以此合理调节呼吸参数。待患者症状改善后逐步降低压力，并减少通气次数和缩短通气时间，并过度到鼻导管吸氧，直至完全脱机。
1.3效果判定标准
观察两组患者治疗后的pH、氧分压 （PO2）、动脉血氧饱和度 （SaO2）、二氧化碳分压（PCO2） 、呼吸频率 （RR）、心率 （HR）水平及并发症发生率。
1.4统计学处理
运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，使用（x±s）表示本实验的计量资料，差异有统计学意义P<0.05。
2 结果
研究结果显示，治疗后两组患者的pH、氧分压 （PO2）、动脉血氧饱和度 （SaO2）、二氧化碳分压（PCO2） 、呼吸频率 （RR）、心率 （HR）水平比较具有明显差异（P<0.05），同时，观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），具体情况见表1、表2。
表1 两组患者的各项指标对比情况
表2 两组患者的不良反应发生对比情况
3 讨论
老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭如果没有得到及时有效的治疗很容易导致死亡等严重后果。对于该病的治疗，传统主要通过利尿、平喘、强心、化痰、抗感染等药物治疗，虽然在改善患者的症状方面具有良好的效果，但整体疗效不够理想，尤其是对于缓解呼吸肌疲劳效果较差，而用药过多还会导致耗氧量和二氧化碳生成量升高，最终造成呼吸肌疲劳等不良反应，影响患者的恢复和预后[4]。随着医疗技术水平的发展提高，在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中逐步引入了吸氧、机械通气等方式。且目前的机械通气主要分为有创和无创两种方式，有创机械通气创伤性较大，老年患者往往无法耐受。因此在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中又以无创呼吸机机械通气为主。
归纳起来，无创机械通气主要有非创伤性、损伤小、感染率低、易于脱机的优点，能有效克服呼吸道阻力，防止肺不张发生，从而缓解患者的肺水肿症状，对于促进肺通气/血流比值改善具有良好的临床效果，使患者的低氧血症能够迅速得以纠正，降低了二氧化碳潴留的发生几率，提高了肺通气量，有利于预防呼吸肌疲劳，并减少氧耗，最终改善患者的呼吸困难、气喘等症状，减少死亡发生[5]。根据相关统计资料称，BiPAP呼吸机是如今临床上应用最广泛的无创通气呼吸机，该技术充分利用双水平气道正压来提供压力支持通气，能够根据患者实际情况合理调整呼吸压，从而为患者提供一个较高水平的压力，以此对抗机体肺、胸廓的弹性回缩力和气道阻力，从而提高肺泡通气量，降低机体的呼吸功和耗氧量，并进一步促使机体肺泡内的一氧化碳排除，促使呼吸肌疲劳改善，提高氧合换气功能和肺泡通气量，达到良好的治疗目的[6]。
本次研究结果显示，治疗后两组患者的pH、氧分压 （PO2）、动脉血氧饱和度 （SaO2）、二氧化碳分压（PCO2） 、呼吸频率 （RR）、心率 （HR）水平比较具有明显差异（P<0.05），同时，采用无创机械通气治疗的观察组患者并发症发生率显著低于采用鼻导管吸氧治疗的对照组（P<0.05），表明了无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效肯定，且并发症发生率低，是一种安全有效的治疗方式。
参考文献：
[1]陈超琳，张江平，朱燕华. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理体会[J]. 中国实用医药，2011，03：194-195.
[2]王琦筠，袁麟标，杨菊妃. 无创机械通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中的应用[J]. 海南医学，2011，09：6-8.
[3]王守辉. 有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床分析[J]. 中国实用医药，2011，21：99-100.
[4]罗维贵，韦枫，梁琼，苏慧，韦中盛. 舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，21：5332-5334.
[5]刘希芝，丁艳艳. 双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察与护理[J]. 中国医药导报，2013，01：55-57.
[6]张冠磊. 无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效性及安全性研究[J]. 吉林医学，2013，15：2881-2882.