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世界卫生组织报告，2017年全球有3690万人感染艾滋病病毒，约90万人死于艾滋病相关疾病;同年，全球有1000万人罹患结核病，约160万人因结核病死亡，其中包括30万艾滋病毒感染者。30万，什么概念？意味着艾滋病合并结核病占艾滋病死亡人数的1/3。换个角度计算，艾滋病合并结核病占结核病死亡人数的接近20%。由此，说结核病是艾滋病毒感染者的头号杀手，并不过分。
可是，一个是病毒感染，一个是细菌感染，他俩怎么走到一起的？而且混合感染之后变得如此要命？这得从艾滋病和结核病的发病机制说起。
艾滋病，是获得性免疫缺陷综合征的简称，其病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），亦称艾滋病病毒。HIV主要侵犯人体免疫系统，表现为CD4 T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷。免疫功能缺陷，意味着一个人不仅对外不能抵抗外来感染，而且很多在免疫功能正常情况下不致病的病原体也会致病，同时因为免疫功能缺陷，对内不能有效进行“免疫监视”而发生肿瘤。根据感染后临床表现及症状、体征，HIV感染的全过程可分为急性期、无症状期和艾滋病期。因此，严格来说，艾滋病是艾滋病病毒感染的终末阶段，此时因免疫功能缺陷发生各种机会性感染和肿瘤，其中最常见的机会性感染便是结核病。
结核病，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，几乎可以累及人体所有组织器官。从结核病在人体内的发生和发展过程，我们了解到，一个人首次感染结核分枝杆菌时，如果免疫功能正常的话，通过特异性免疫使结核分枝杆菌停止繁殖，原发病灶炎症吸收、肿大的淋巴结缩小甚至钙化，即便播散到全身各器官的结核分枝杆菌，大部分也被消灭。但是，仍然有少量细菌未被消灭，潜伏下来，长期处于休眠期，一旦免疫功能低下，这些结核分枝杆菌便会激活，成为继发性结核病的来源之一。这种首次感染后遗留的潜伏病灶重新活动而发生的结核病，为内源性复发。还有一种方式，如果一个人免疫功能缺陷，可以首次受到结核分枝杆菌感染而发病，无需经历休眠、再激活的过程，即为外源性感染。
也就是说，对一个免疫功能正常的人来说，结核分枝杆菌感染不太容易发展至结核病。据统计，只有5%～15%的结核分枝杆菌感染者会在其一生的某个时期发生继发性结核病。然而，艾滋病患者，由于免疫缺陷，一方面容易内源性复发，另一方面也容易外源性感染。因此，艾滋病毒感染者患活动性结核的可能性比免疫功能正常的人高20倍～30倍。
艾滋病，不仅容易感染结核病，而且感染结核病后，加速了艾滋病的进程，加重了艾滋病的疾病负担，缩短了艾滋病患者的期望寿命。除此之外，结核病患者也更容易感染艾滋病病毒。二者不仅在疾病的发生发展上相互促进，在疾病流行过程中也是相互促进。艾滋病合并结核病，成为艾滋病和结核病流行不容易控制的重要原因。
至于结核病和艾滋病为何能助纣为虐，目前正在研究中。最近美国的一项研究发现，在灵长动物模型中两种病原体相互作用，结核菌感染似乎让患者组织内的微环境，更有利于HIV的进入和存活。
结核病分为肺结核和肺外结核，以肺结核最常见。
咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血应怀疑肺结核。
肺结核还可出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等，女性患者可伴有月经失调或闭经。
少数患者起病急骤，有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难。
病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状。病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持续时间较长。
当合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症状，如骨关节结核表现为骨关节疼痛、积液、行走困难等，结核性脑膜炎表现为头痛、意识障碍等。
当艾滋病合并结核病时，与非艾滋病患者的结核有着很大的不同，结核相应临床表现变得不典型。如单纯肺结核比例较少，免疫功能越低，越容易发生结核分枝杆菌菌血症，导致血型播散性结核，不仅波及两肺，以中下部病变为多，容易发生胸腔积液、纵隔淋巴结肿大，还会影响其他器官。
除了症状不典型外，结核菌素试验、γ-干扰素释放试验阳性率也和非艾滋病患者不同。
因此，艾滋病合并结核病的诊断不能简单套用结核病的诊断方法。
常用于诊断艾滋病合并结核的方法有：CD4 细胞计数、痰抗酸染色涂片、结核菌培养、胸部影像学检查（胸部X线和CT）以及分子生物学PCR方法检测核酸，必要时行支气管镜检查、经皮肺穿刺、胸腔镜活检等。
目前我国针对艾滋病抗病毒治疗原则是，只要确诊艾滋病毒感染，不管免疫功能状态如何，都可以开始抗病毒治疗。当艾滋病合并结核病时，如果尚未启动抗病毒治疗，则先行抗结核治疗。抗结核治疗多久开始抗病毒治疗，要视患者免疫功能和结核感染的部位及严重程度而定;同时，因许多抗结核药物和抗病毒药物之间存在相互作用，如增加或减少药物在血液中的浓度，增加药物毒副作用等，因此，需在专业医生指导下进行。
抗结核治疗原则和普通结核病患者一样，务必要确保完成整个化疗方案，不能自行停药或减量？否则，一旦发生耐药结核，导致治疗困难。
卡介苗广泛用于结核病的预防，但因卡介苗属于活疫苗，不推荐用于艾滋病患者。
正如上文所述，艾滋病毒感染者患活动性结核的可能性远远大于免疫功能正常的人，因此，只要之前没有结核感染的证据，所有艾滋病毒感染者，无论CD4 计数如何，都应使用γ-干扰素释放试验或结核菌素皮肤试验来筛查有无潜伏性结核感染。一旦确定潜伏结核，再行活动性结核排查，如果没有活动性结核证据，开始潜伏结核治疗。对潜伏结核进行治疗，一方面可降低进展至活动性结核病的可能性，从而降低艾滋病合并结核病相关并发症的发生和死亡，另一方面可减少结核的传播。
如果最近与活动性结核病患者有密切接触，生活在结核高发地区，即使无法确定潜伏结核的存在，按照潜伏结核进行治疗也是必要的。抗结核药物选择应遵从医嘱，可选用异烟肼单药辅以吡哆醇，或异烟肼加利福喷汀。用药期间除密切监测药物的不良反应以及服药依从性外，还需要注意抗病毒药物和抗结核药物之间的相互作用。
結核病治疗国家减免政策
我国对肺结核实行检查和治疗费用减免政策，怀疑得了肺结核，不管是否有艾滋病病毒感染，都应及时到结核病防治机构检查。
结核病防治机构对有结核病可疑症状者实行免费检查（包括一张胸部X线片和痰涂片检查）。
对确诊的肺结核病人提供免费抗结核药品治疗。
按要求，各级医疗卫生单位发现肺结核患者或疑似肺结核患者时，应及时向当地卫生保健机构报告，并将患者转至结核病防治机构进行统一检查，督导化疗与管理。
全国所有的市、县、区级都设有结核病防治机构，设在疾病预防控制中心或结核病定点医院。
可是，一个是病毒感染，一个是细菌感染，他俩怎么走到一起的？而且混合感染之后变得如此要命？这得从艾滋病和结核病的发病机制说起。
艾滋病和结核病如何狼狈为奸
艾滋病，是获得性免疫缺陷综合征的简称，其病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），亦称艾滋病病毒。HIV主要侵犯人体免疫系统，表现为CD4 T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷。免疫功能缺陷，意味着一个人不仅对外不能抵抗外来感染，而且很多在免疫功能正常情况下不致病的病原体也会致病，同时因为免疫功能缺陷，对内不能有效进行“免疫监视”而发生肿瘤。根据感染后临床表现及症状、体征，HIV感染的全过程可分为急性期、无症状期和艾滋病期。因此，严格来说，艾滋病是艾滋病病毒感染的终末阶段，此时因免疫功能缺陷发生各种机会性感染和肿瘤，其中最常见的机会性感染便是结核病。
结核病，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，几乎可以累及人体所有组织器官。从结核病在人体内的发生和发展过程，我们了解到，一个人首次感染结核分枝杆菌时，如果免疫功能正常的话，通过特异性免疫使结核分枝杆菌停止繁殖，原发病灶炎症吸收、肿大的淋巴结缩小甚至钙化，即便播散到全身各器官的结核分枝杆菌，大部分也被消灭。但是，仍然有少量细菌未被消灭，潜伏下来，长期处于休眠期，一旦免疫功能低下，这些结核分枝杆菌便会激活，成为继发性结核病的来源之一。这种首次感染后遗留的潜伏病灶重新活动而发生的结核病，为内源性复发。还有一种方式，如果一个人免疫功能缺陷，可以首次受到结核分枝杆菌感染而发病，无需经历休眠、再激活的过程，即为外源性感染。
也就是说，对一个免疫功能正常的人来说，结核分枝杆菌感染不太容易发展至结核病。据统计，只有5%～15%的结核分枝杆菌感染者会在其一生的某个时期发生继发性结核病。然而，艾滋病患者，由于免疫缺陷，一方面容易内源性复发，另一方面也容易外源性感染。因此，艾滋病毒感染者患活动性结核的可能性比免疫功能正常的人高20倍～30倍。
艾滋病，不仅容易感染结核病，而且感染结核病后，加速了艾滋病的进程，加重了艾滋病的疾病负担，缩短了艾滋病患者的期望寿命。除此之外，结核病患者也更容易感染艾滋病病毒。二者不仅在疾病的发生发展上相互促进，在疾病流行过程中也是相互促进。艾滋病合并结核病，成为艾滋病和结核病流行不容易控制的重要原因。
至于结核病和艾滋病为何能助纣为虐，目前正在研究中。最近美国的一项研究发现，在灵长动物模型中两种病原体相互作用，结核菌感染似乎让患者组织内的微环境，更有利于HIV的进入和存活。
有哪些情况应到医院检查
结核病分为肺结核和肺外结核，以肺结核最常见。
咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血应怀疑肺结核。
肺结核还可出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等，女性患者可伴有月经失调或闭经。
少数患者起病急骤，有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难。
病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状。病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持续时间较长。
当合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症状，如骨关节结核表现为骨关节疼痛、积液、行走困难等，结核性脑膜炎表现为头痛、意识障碍等。
当艾滋病合并结核病时，与非艾滋病患者的结核有着很大的不同，结核相应临床表现变得不典型。如单纯肺结核比例较少，免疫功能越低，越容易发生结核分枝杆菌菌血症，导致血型播散性结核，不仅波及两肺，以中下部病变为多，容易发生胸腔积液、纵隔淋巴结肿大，还会影响其他器官。
除了症状不典型外，结核菌素试验、γ-干扰素释放试验阳性率也和非艾滋病患者不同。
因此，艾滋病合并结核病的诊断不能简单套用结核病的诊断方法。
常用于诊断艾滋病合并结核的方法有：CD4 细胞计数、痰抗酸染色涂片、结核菌培养、胸部影像学检查（胸部X线和CT）以及分子生物学PCR方法检测核酸，必要时行支气管镜检查、经皮肺穿刺、胸腔镜活检等。
艾滋病合并结核病治疗原则
目前我国针对艾滋病抗病毒治疗原则是，只要确诊艾滋病毒感染，不管免疫功能状态如何，都可以开始抗病毒治疗。当艾滋病合并结核病时，如果尚未启动抗病毒治疗，则先行抗结核治疗。抗结核治疗多久开始抗病毒治疗，要视患者免疫功能和结核感染的部位及严重程度而定;同时，因许多抗结核药物和抗病毒药物之间存在相互作用，如增加或减少药物在血液中的浓度，增加药物毒副作用等，因此，需在专业医生指导下进行。
抗结核治疗原则和普通结核病患者一样，务必要确保完成整个化疗方案，不能自行停药或减量？否则，一旦发生耐药结核，导致治疗困难。
如何预防艾滋病合并结核病
卡介苗广泛用于结核病的预防，但因卡介苗属于活疫苗，不推荐用于艾滋病患者。
正如上文所述，艾滋病毒感染者患活动性结核的可能性远远大于免疫功能正常的人，因此，只要之前没有结核感染的证据，所有艾滋病毒感染者，无论CD4 计数如何，都应使用γ-干扰素释放试验或结核菌素皮肤试验来筛查有无潜伏性结核感染。一旦确定潜伏结核，再行活动性结核排查，如果没有活动性结核证据，开始潜伏结核治疗。对潜伏结核进行治疗，一方面可降低进展至活动性结核病的可能性，从而降低艾滋病合并结核病相关并发症的发生和死亡，另一方面可减少结核的传播。
如果最近与活动性结核病患者有密切接触，生活在结核高发地区，即使无法确定潜伏结核的存在，按照潜伏结核进行治疗也是必要的。抗结核药物选择应遵从医嘱，可选用异烟肼单药辅以吡哆醇，或异烟肼加利福喷汀。用药期间除密切监测药物的不良反应以及服药依从性外，还需要注意抗病毒药物和抗结核药物之间的相互作用。
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結核病治疗国家减免政策
我国对肺结核实行检查和治疗费用减免政策，怀疑得了肺结核，不管是否有艾滋病病毒感染，都应及时到结核病防治机构检查。
结核病防治机构对有结核病可疑症状者实行免费检查（包括一张胸部X线片和痰涂片检查）。
对确诊的肺结核病人提供免费抗结核药品治疗。
按要求，各级医疗卫生单位发现肺结核患者或疑似肺结核患者时，应及时向当地卫生保健机构报告，并将患者转至结核病防治机构进行统一检查，督导化疗与管理。
全国所有的市、县、区级都设有结核病防治机构，设在疾病预防控制中心或结核病定点医院。