论文部分内容阅读
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】本文总结了98例经尿道前列腺电切术后患者发生膀胱痉挛的原因，相应的术前术后护理要点。膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后常见的并发症，做好心理护理、导尿管护理、疼痛护理及饮食护理，调整膀胱冲洗的温度及速度都将减少膀胱痉挛的发生率。
【关键词】前列腺增生；膀胱痉挛；原因；护理
前列腺增生是中老年男性的常见疾病，对其生活造成很大困扰。目前前列腺电切术已成为前列腺增生的常规手术，而术后出现膀胱痉攣、出血是该术式的常见并发症[1]。
膀胱痉挛指膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩，临床上无炎症变化但出现尿淋漓、暂时性闭尿，尤其是膀胱区出现阵发性或持续性胀痛，引起膀胱痉挛的原因除中枢神经系统疾病或疝痛性疾病外，多为前列腺增生症电切术后早期最主要并发症[2]。膀胱痉挛不仅给患者造成极大痛苦，而且减缓伤口愈合，不利于术后恢复。因此，做好膀胱痉挛的防治和护理，对减轻术后患者的痛苦及促进术后身体的恢复具有积极意义。现将2014年6月-2014年10月98例58-80岁前列腺增生患者电切术后膀胱痉挛的术前及术后护理体会总结如下。
1 膀胱痉挛的原因
1.1 不稳定膀胱 前列腺增生患者因长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，长期膀胱内压增高使膀胱的敏感性增高，从而诱发膀胱痉挛。
1.2 出血 术后前列腺窝出血形成血凝块堵塞导尿管，导致引流不畅，造成膀胱充盈刺激膀胱收缩诱发膀胱痉挛，而痉挛又加剧进一步出血。
1.3 导尿管刺激 导尿管水囊牵引压迫前列腺窝，对膀胱三角区部位及后尿道创面造成持续刺激，诱发膀胱痉挛。
1.4 冲洗液温度及速度 冲洗速度越快，对膀胱产生机械系损伤几率越大，膀胱痉挛的发生率就越高，当大量明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱时，会刺激膀胱发生痉挛。
1.5 精神因素 患者因情绪紧张，对术后效果的担心及经济压力等精神因素也会诱发膀胱痉挛的发生。
2 术前护理
2.1 患者因长期排尿不畅、尿淋漓不尽等原因，心理负担加重；同时因害怕手术及担心经济压力等，易产生紧张、焦虑等心理。因此，护理人员术前与患者及家属做好沟通，说明精神因素与膀胱痉挛的关系，同时对手术过程及术后恢复做好说明和指导，使患者明白围手术期如何与医护人员配合，加强患者信心，促进术后尽快恢复。
2.2 急性尿潴留或者残余尿量多的患者予留置导尿管，控制尿路感染，以防膀胱痉挛。
3 术后护理
3.1 导尿管护理 术后应定时挤压引流管，密切观察冲出液体的颜色、量、性状，检查导尿管有无折叠、扭曲，以免引流不畅导致血凝块形成刺激膀胱三角区或者膀胱内压力增高，诱发膀胱痉挛。发现引流不畅时，应及时予灌注器抽吸生理盐水冲洗或更换导尿管，适当调整导尿管位置，保持引流通畅。术后12～24小时应根据冲洗液的颜色及时协助医生调整气囊内液体量，以减少导尿管气囊对膀胱颈部的压力，达到减少痉挛发作的目的[3]。
3.2 疼痛护理 予患者留置镇痛泵，硬膜外持续给药，抑制膀胱痉挛。同时护理人员应从言语上关心患者。当患者发生膀胱痉挛时，护士通过谈话以分散注意力，协助患者采取舒适体位，鼓励患者深呼吸、放松以减轻疼痛，缓解膀胱痉挛的程度及频率，必要时予其他止痛药物将不适感降到最低程度。
3.3 膀胱冲洗的温度与速度 膀胱冲洗液温度与人体温度差距较大时，寒冷的冲洗液反复刺激膀胱三角区等，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，诱发膀胱痉挛，导致疼痛并加重出血，堵塞导尿管，加重膀胱痉挛，造成恶性循环。所以将膀胱冲洗液适度加温，可保持患者体温在正常范围内，明显减少膀胱痉挛发生率。膀胱冲洗速度对膀胱痉挛有一定的影响，当膀胱冲洗速度过快时，对膀胱壁产生机械性损伤，使膀胱敏感性增高，增加膀胱痉挛的次数。通过观察冲洗液的颜色加减冲洗速度，达到既能冲洗预防血块形成，又能减少膀胱痉挛次数的目的。
3.4 饮食护理 鼓励患者多饮水，戒烟戒酒，进食水果蔬菜等富含纤维素的食物，避免刺激辛辣食物，以保持大便通畅；同时避免受凉感冒，以免术后因便秘、咳嗽咳痰等导致腹压增高诱发膀胱痉挛。
4 讨论
膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后常见的并发症，受患者的不稳定膀胱、术后出血、导尿管刺激等影响。膀胱痉挛时，应做好评估，找出痉挛原因，针对不同的情况，采取相应的护理措施，尽可能最大限度减少膀胱痉挛发生次数，减轻患者不适感，更好地促进患者术后恢复。
参考文献
[1]刘加升， 陈家青， 孙晓青.冲洗液温度对前列腺切除术后出血的影响[ J] .现代泌尿外科杂志， 2003 ， 2（2）：79 -80.
[2]覃定珍，刘启刚.经尿道前列腺电切术的整体护理价值[J].西部医学.2010.22（5）：971-972
[3]陈美琼.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展.当代护士（学术版），2011年4月中旬刊：7-9
【摘要】本文总结了98例经尿道前列腺电切术后患者发生膀胱痉挛的原因，相应的术前术后护理要点。膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后常见的并发症，做好心理护理、导尿管护理、疼痛护理及饮食护理，调整膀胱冲洗的温度及速度都将减少膀胱痉挛的发生率。
【关键词】前列腺增生；膀胱痉挛；原因；护理
前列腺增生是中老年男性的常见疾病，对其生活造成很大困扰。目前前列腺电切术已成为前列腺增生的常规手术，而术后出现膀胱痉攣、出血是该术式的常见并发症[1]。
膀胱痉挛指膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩，临床上无炎症变化但出现尿淋漓、暂时性闭尿，尤其是膀胱区出现阵发性或持续性胀痛，引起膀胱痉挛的原因除中枢神经系统疾病或疝痛性疾病外，多为前列腺增生症电切术后早期最主要并发症[2]。膀胱痉挛不仅给患者造成极大痛苦，而且减缓伤口愈合，不利于术后恢复。因此，做好膀胱痉挛的防治和护理，对减轻术后患者的痛苦及促进术后身体的恢复具有积极意义。现将2014年6月-2014年10月98例58-80岁前列腺增生患者电切术后膀胱痉挛的术前及术后护理体会总结如下。
1 膀胱痉挛的原因
1.1 不稳定膀胱 前列腺增生患者因长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，长期膀胱内压增高使膀胱的敏感性增高，从而诱发膀胱痉挛。
1.2 出血 术后前列腺窝出血形成血凝块堵塞导尿管，导致引流不畅，造成膀胱充盈刺激膀胱收缩诱发膀胱痉挛，而痉挛又加剧进一步出血。
1.3 导尿管刺激 导尿管水囊牵引压迫前列腺窝，对膀胱三角区部位及后尿道创面造成持续刺激，诱发膀胱痉挛。
1.4 冲洗液温度及速度 冲洗速度越快，对膀胱产生机械系损伤几率越大，膀胱痉挛的发生率就越高，当大量明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱时，会刺激膀胱发生痉挛。
1.5 精神因素 患者因情绪紧张，对术后效果的担心及经济压力等精神因素也会诱发膀胱痉挛的发生。
2 术前护理
2.1 患者因长期排尿不畅、尿淋漓不尽等原因，心理负担加重；同时因害怕手术及担心经济压力等，易产生紧张、焦虑等心理。因此，护理人员术前与患者及家属做好沟通，说明精神因素与膀胱痉挛的关系，同时对手术过程及术后恢复做好说明和指导，使患者明白围手术期如何与医护人员配合，加强患者信心，促进术后尽快恢复。
2.2 急性尿潴留或者残余尿量多的患者予留置导尿管，控制尿路感染，以防膀胱痉挛。
3 术后护理
3.1 导尿管护理 术后应定时挤压引流管，密切观察冲出液体的颜色、量、性状，检查导尿管有无折叠、扭曲，以免引流不畅导致血凝块形成刺激膀胱三角区或者膀胱内压力增高，诱发膀胱痉挛。发现引流不畅时，应及时予灌注器抽吸生理盐水冲洗或更换导尿管，适当调整导尿管位置，保持引流通畅。术后12～24小时应根据冲洗液的颜色及时协助医生调整气囊内液体量，以减少导尿管气囊对膀胱颈部的压力，达到减少痉挛发作的目的[3]。
3.2 疼痛护理 予患者留置镇痛泵，硬膜外持续给药，抑制膀胱痉挛。同时护理人员应从言语上关心患者。当患者发生膀胱痉挛时，护士通过谈话以分散注意力，协助患者采取舒适体位，鼓励患者深呼吸、放松以减轻疼痛，缓解膀胱痉挛的程度及频率，必要时予其他止痛药物将不适感降到最低程度。
3.3 膀胱冲洗的温度与速度 膀胱冲洗液温度与人体温度差距较大时，寒冷的冲洗液反复刺激膀胱三角区等，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，诱发膀胱痉挛，导致疼痛并加重出血，堵塞导尿管，加重膀胱痉挛，造成恶性循环。所以将膀胱冲洗液适度加温，可保持患者体温在正常范围内，明显减少膀胱痉挛发生率。膀胱冲洗速度对膀胱痉挛有一定的影响，当膀胱冲洗速度过快时，对膀胱壁产生机械性损伤，使膀胱敏感性增高，增加膀胱痉挛的次数。通过观察冲洗液的颜色加减冲洗速度，达到既能冲洗预防血块形成，又能减少膀胱痉挛次数的目的。
3.4 饮食护理 鼓励患者多饮水，戒烟戒酒，进食水果蔬菜等富含纤维素的食物，避免刺激辛辣食物，以保持大便通畅；同时避免受凉感冒，以免术后因便秘、咳嗽咳痰等导致腹压增高诱发膀胱痉挛。
4 讨论
膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后常见的并发症，受患者的不稳定膀胱、术后出血、导尿管刺激等影响。膀胱痉挛时，应做好评估，找出痉挛原因，针对不同的情况，采取相应的护理措施，尽可能最大限度减少膀胱痉挛发生次数，减轻患者不适感，更好地促进患者术后恢复。
参考文献
[1]刘加升， 陈家青， 孙晓青.冲洗液温度对前列腺切除术后出血的影响[ J] .现代泌尿外科杂志， 2003 ， 2（2）：79 -80.
[2]覃定珍，刘启刚.经尿道前列腺电切术的整体护理价值[J].西部医学.2010.22（5）：971-972
[3]陈美琼.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展.当代护士（学术版），2011年4月中旬刊：7-9