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【摘 要】 胆汁反流性胃炎是指由于十二指肠内容物如胆汁、胰液、肠内碱性液体反流入胃，与胃黏膜接触而产生的病变。胃-幽门-十二指肠协调运动失调被认为是该病的主要发病机制，协调运动失调引起的十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟，均可导致十二指肠内容物过量反流入胃导致炎症性病变。主要表现为中上腹胀痛不适为主，伴有嗳气、泛酸、嘈杂或消瘦、心烦、不寐等神经衰弱症状，严重者可出现消化道出血。根据临床表现将其归属于胃脘痛范畴，其中肝气犯胃型居多。
【关键词】 胃炎 胆汁反流性 中医药疗法 舒降汤
自2013—2014年，笔者采用自拟舒降汤治疗胆汁反流性胃炎，中医证属肝气犯胃型胃脘痛患者67例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部67例均为本院2012年8月—2014年10月内科门诊患者，男31例，女36例；平均年龄57.2岁；病程6个月～6年。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准：参照《实用消化病诊疗学》[1]中有关胆汁反流性胃炎与的诊断标准拟定：1.上腹部持续性无规律性烧灼痛，进食后加重。2.典型的反流症状，嗳气、泛酸、恶心呕吐。3.胃镜下可见有较多胆汁反流至胃内滞留，胃液呈黄色，胃体有胆汁附着，胃体粘膜充血、水肿甚糜烂出血。
1.2.2 中医诊断标准：参照《中医内科学》[2]中胃脘痛的辩证分型。肝气犯胃证：症见胃脘痛，痛连胁肋，嗳气、矢气后痛缓，胸闷嗳气，喜叹息，舌苔薄白，脉弦。
1.3 纳入标准
符合中医、西医诊断标准，年龄在20岁以上、65岁以下的患者。
1.4 排除标准
年龄小于20岁或大于65岁。患有胆结石、肝硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、胰腺炎等病伴有胃脘痛痛时，应该剔除。
2 治疗方法
以疏肝理气、和胃降逆法，自拟舒降汤。其药物组成：柴胡9克、枳壳9克、 川楝子9克、延胡索18克、降香6克、半夏9克、旋复花9克[包煎]、代赭石30克[先煎]、川牛膝9克、王不留行12克、生晒参9克、白术15克、白芍15克、甘草9克。每日1剂，水煎取汁300ml，分早、晚2次口服。1个月为1个疗程，2个疗程后评价疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和治疗标准》[3]拟定：痊愈：胃脘痛、嗳气等症状、体征基本消失，或复查胃镜胆汁反流消失；显效：胃脘痛、嗳气等症状、体征明显改善，或复查胃镜胆汁反流明显减少；有效：胃脘痛、嗳气等症状、体征均改善，或复查胃镜胆汁反流减少；无效：胃脘痛、嗳气等症状、体征及胃镜检查均无改变或加重。
3.2 治疗结果
67例患者经治疗后，治愈27例，占40.3%；显效18例，占26.87%；有效17例，占25.37%，总有效率92.54%；未愈5例，占7.46%
4 讨论
现代医学认为胆汁反流性胃炎其病因主要为病理性十二指肠胃反流的发生，十二指肠胃反流是机体的一种生理现象，但发生过度就会对胃黏膜造成损伤。当十二指肠出现逆蠕动，此时恰好幽门开放，则发生十二指肠胃反流。任何导致胃肠动力紊乱和解剖异常的因素均可引起病理性十二指肠胃反流，十二指肠反流液造成黏膜损伤的主要成分是胆汁酸，对黏膜屏障具有明显的破坏作用。酸性环境下胆汁酸对胃黏膜的侵袭力增强，其与消化酶等成分的共同作用可导致黏膜细胞和组织结构的改变，同時削弱胃黏膜的多种保护机制，并促进作用其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。胆汁反流性胃炎在肉眼下表现为胃黏膜弥漫性红斑、充血、水肿；可见胆汁斑附壁，糜烂及出血，病灶以胃窦近幽门处最明显。组织学上，胃黏膜层可出现血管充血扩张及炎性细胞浸润，固有层可水肿；胃小凹上皮可出现增生和肠上皮化生，可伴腺体萎缩；黏膜毛细血管充血扩张或出血。西医以抑制胃酸分泌，促胃动力剂，保护胃粘膜为主要治疗手段，虽有一定作用，但疗效局限，且易复发。
胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛”范畴。胃脘痛可由饮食不节、忧思恼怒、寒邪客胃、脾胃虚弱等多种原因导致，而以肝气犯胃尤为多见，故《素问。六元正纪大论》曰“木郁之发，……民病胃脘当心而痛”，《沈氏尊生书》指出：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”医家叶天士云：“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横。”胃主受纳腐熟水谷，其气以降为顺，肝失疏泄，横逆犯胃，气机郁滞，胃失和降，则见胃脘不适诸症。笔者认为肝气不舒，木旺乘土为本病的主要病机。其病变在肝，病位在胃，涉及脾。遂于自拟舒降汤治疗，方解如下：柴胡疏肝解郁、枳壳理气宽中两者一升一降，共奏疏肝解郁止痛之功，《本草本原》“枳壳……同柴胡为寒热痞满要药”；川楝子入气分，长于疏肝理气，泻肝火；元胡行气活血，长于止痛，二药相配，疏肝行气之力显著，并可活血，气行则血行，通则不痛；降香加强理气止痛；佐以半夏、旋复花、代赭石、消痰散结，降逆和胃；川牛膝活血止痛；王不留行善行血止痛；“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”予生晒参、白术益气健脾与白芍酸甘化阴，甘草建中和胃调和诸药。诸药合用共奏疏肝理气，和胃降逆之功。
自拟舒降汤是浦东新区卫新国名中医的经验方，通过本方法的治疗表明，自拟舒降法治疗胆汁反流性胃炎中证属肝气犯胃型胃脘痛的临床疗效可靠，治愈率高，无明显不良反应，值得临床研究应用。
参考文献
[1] 孟宪镛.实用消化病诊疗学 [M]. 上海：世界图书出版社，2001：78 [2] 张伯叟.中医内科学 [M]. 上海：上海科技出版社，2003：134
[3] 沈映英.中药药理学[ M].北京：人民卫生出版社，2000：536-547
[4] 马清钧.常用中药现代研究与临床[ M].天津：天津科技翻译出版公司。1995：433
作者简介：张建中（1974—），男，主治医师。从事消化内科临床工作。
【关键词】 胃炎 胆汁反流性 中医药疗法 舒降汤
自2013—2014年，笔者采用自拟舒降汤治疗胆汁反流性胃炎，中医证属肝气犯胃型胃脘痛患者67例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部67例均为本院2012年8月—2014年10月内科门诊患者，男31例，女36例；平均年龄57.2岁；病程6个月～6年。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准：参照《实用消化病诊疗学》[1]中有关胆汁反流性胃炎与的诊断标准拟定：1.上腹部持续性无规律性烧灼痛，进食后加重。2.典型的反流症状，嗳气、泛酸、恶心呕吐。3.胃镜下可见有较多胆汁反流至胃内滞留，胃液呈黄色，胃体有胆汁附着，胃体粘膜充血、水肿甚糜烂出血。
1.2.2 中医诊断标准：参照《中医内科学》[2]中胃脘痛的辩证分型。肝气犯胃证：症见胃脘痛，痛连胁肋，嗳气、矢气后痛缓，胸闷嗳气，喜叹息，舌苔薄白，脉弦。
1.3 纳入标准
符合中医、西医诊断标准，年龄在20岁以上、65岁以下的患者。
1.4 排除标准
年龄小于20岁或大于65岁。患有胆结石、肝硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、胰腺炎等病伴有胃脘痛痛时，应该剔除。
2 治疗方法
以疏肝理气、和胃降逆法，自拟舒降汤。其药物组成：柴胡9克、枳壳9克、 川楝子9克、延胡索18克、降香6克、半夏9克、旋复花9克[包煎]、代赭石30克[先煎]、川牛膝9克、王不留行12克、生晒参9克、白术15克、白芍15克、甘草9克。每日1剂，水煎取汁300ml，分早、晚2次口服。1个月为1个疗程，2个疗程后评价疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和治疗标准》[3]拟定：痊愈：胃脘痛、嗳气等症状、体征基本消失，或复查胃镜胆汁反流消失；显效：胃脘痛、嗳气等症状、体征明显改善，或复查胃镜胆汁反流明显减少；有效：胃脘痛、嗳气等症状、体征均改善，或复查胃镜胆汁反流减少；无效：胃脘痛、嗳气等症状、体征及胃镜检查均无改变或加重。
3.2 治疗结果
67例患者经治疗后，治愈27例，占40.3%；显效18例，占26.87%；有效17例，占25.37%，总有效率92.54%；未愈5例，占7.46%
4 讨论
现代医学认为胆汁反流性胃炎其病因主要为病理性十二指肠胃反流的发生，十二指肠胃反流是机体的一种生理现象，但发生过度就会对胃黏膜造成损伤。当十二指肠出现逆蠕动，此时恰好幽门开放，则发生十二指肠胃反流。任何导致胃肠动力紊乱和解剖异常的因素均可引起病理性十二指肠胃反流，十二指肠反流液造成黏膜损伤的主要成分是胆汁酸，对黏膜屏障具有明显的破坏作用。酸性环境下胆汁酸对胃黏膜的侵袭力增强，其与消化酶等成分的共同作用可导致黏膜细胞和组织结构的改变，同時削弱胃黏膜的多种保护机制，并促进作用其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。胆汁反流性胃炎在肉眼下表现为胃黏膜弥漫性红斑、充血、水肿；可见胆汁斑附壁，糜烂及出血，病灶以胃窦近幽门处最明显。组织学上，胃黏膜层可出现血管充血扩张及炎性细胞浸润，固有层可水肿；胃小凹上皮可出现增生和肠上皮化生，可伴腺体萎缩；黏膜毛细血管充血扩张或出血。西医以抑制胃酸分泌，促胃动力剂，保护胃粘膜为主要治疗手段，虽有一定作用，但疗效局限，且易复发。
胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛”范畴。胃脘痛可由饮食不节、忧思恼怒、寒邪客胃、脾胃虚弱等多种原因导致，而以肝气犯胃尤为多见，故《素问。六元正纪大论》曰“木郁之发，……民病胃脘当心而痛”，《沈氏尊生书》指出：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”医家叶天士云：“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横。”胃主受纳腐熟水谷，其气以降为顺，肝失疏泄，横逆犯胃，气机郁滞，胃失和降，则见胃脘不适诸症。笔者认为肝气不舒，木旺乘土为本病的主要病机。其病变在肝，病位在胃，涉及脾。遂于自拟舒降汤治疗，方解如下：柴胡疏肝解郁、枳壳理气宽中两者一升一降，共奏疏肝解郁止痛之功，《本草本原》“枳壳……同柴胡为寒热痞满要药”；川楝子入气分，长于疏肝理气，泻肝火；元胡行气活血，长于止痛，二药相配，疏肝行气之力显著，并可活血，气行则血行，通则不痛；降香加强理气止痛；佐以半夏、旋复花、代赭石、消痰散结，降逆和胃；川牛膝活血止痛；王不留行善行血止痛；“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”予生晒参、白术益气健脾与白芍酸甘化阴，甘草建中和胃调和诸药。诸药合用共奏疏肝理气，和胃降逆之功。
自拟舒降汤是浦东新区卫新国名中医的经验方，通过本方法的治疗表明，自拟舒降法治疗胆汁反流性胃炎中证属肝气犯胃型胃脘痛的临床疗效可靠，治愈率高，无明显不良反应，值得临床研究应用。
参考文献
[1] 孟宪镛.实用消化病诊疗学 [M]. 上海：世界图书出版社，2001：78 [2] 张伯叟.中医内科学 [M]. 上海：上海科技出版社，2003：134
[3] 沈映英.中药药理学[ M].北京：人民卫生出版社，2000：536-547
[4] 马清钧.常用中药现代研究与临床[ M].天津：天津科技翻译出版公司。1995：433
作者简介：张建中（1974—），男，主治医师。从事消化内科临床工作。