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【摘 要】经外周置入中心静脉导管（ peripheral inserted central catheter，PICC） 被视为血液肿瘤患者的“生命线”。然而，长期留存PICC状态下，患者亦会出现各种并发症，其中，最常见者为PICC周围皮肤皮疹的发生。为减少留置期间皮疹发生率，我科采用单用0.5%的碘伏换药方法进行PICC换药，取得显著效果。
【关键词】血液肿瘤；降低PICC相关性皮疹；0.5%碘伏换药法
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0051-01
PICC作为一种可长期保留的新型输液工具，在为患者带来方便的同时，也存在诸多并发症。其中，周围皮肤皮疹是较常见的并发症之一。既往研究表明PICC相关性皮疹与下列因素有关[1][2][3][4]：（1）南方气候湿度大，夏季炎热，容易出汗，皮疹发生率高；（2）化疗药物的毒副反应：化疗药可引起头发、指甲、 粘膜、 皮肤屏障等产生损伤性或特异性反应， 而皮肤粘膜副作用表现复杂、多样，可出现脱发、甲沟炎、干燥、色素沉着、皮疹等诸多症状。其中皮疹（skin rash）在诸多化疗药物中均可出现，是化疗药导致过敏反应的皮肤表现；（3）化疗导致患者的胃肠道反应、免疫功能下降、身体衰弱、骨髓抑制等，均可诱发或加重皮肤过敏的情况；（4）消毒剂因素：酒精对皮肤有一定的刺激性，特别是部分对酒精有轻微过敏的患者，更容易发生皮疹，而碘伏不含酒精，用于皮肤粘膜消毒没有刺激性。邵培双等对70%酒精皮肤消毒液致接触性皮炎的临床观察中发现70%酒精皮肤消毒液在发挥其消毒效果的同时，可引起接触性皮炎，表现为酒精消毒局部皮肤颜色为均匀一致的淡红色丘疹。为解决这一问题，我科提出改变传统的PICC换药模式，不用75%酒精脱脂，单用0.5%的碘伏换药方法预防导管相关性血流感染，降低血液肿瘤患者PICC留置期间皮疹发生率。
1 资料与方法
1.1 对象 将2016年59例患者设为对照组，男性34例，年龄在17—78岁之间，女性25例，年龄在25—71岁之间，其中白血病26例，淋巴瘤20例，多发性骨髓瘤13例，发生皮疹7例，2017年46例为观察组，男性28例，年龄在17—71岁之间，女性18例，年龄在14—78岁之间，其中白血病25例，淋巴瘤12例，多发性骨髓瘤9例，发生皮疹2例。
1.2 方法 将2016年59例患者设为对照组，采取静疗行规中规定PICC换药先使用75%酒精脱脂，再使用0.5%碘伏消毒的换药方法进行PICC换药，2017年46例为观察组，采取单用0.5%的碘伏换药方法进行PICC换药，两组患者均使用巴德三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管，换药频率均为7天1次，均由通过培训合格的护理人员完成，且严格按照无菌操作进行。
1.3 评价标准：根据局部皮肤的反应及患者的自觉症状，把皮疹分为轻、中、重度3种情况。轻度表現为局部皮肤发红，患者自觉轻微的瘙痒；中度表现为局部皮肤出现散在性的点状红疹，患者自觉皮肤瘙痒感明显；重度皮疹表现为局部皮肤瘙痒难忍，局部肿胀、水泡、渗出，患者自觉瘙痒难忍[5]。
1.4 统计学方法：连续变量采用均数±标准差（正态分布）或中位数（P25，P75）（偏态分布）表示。分类变量采用率（%）的形式表示。分析步骤如下（1）对对照组和观察组的基线资料进行平衡性检验，并评估两组基线资料是否具有可比性；该步骤的统计学方法包括：独立样本T检验（正态）或曼-惠特尼U检验（偏态）以及卡方检验。（2）对结局变量进行比较。本研究的结局变量包括皮疹发生率及置管相关性感染发生率。统计学方法为卡方 （2）检验。所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析， P < 0.05（双尾）视作具有统计学差异。
2 结果
对比两组患者留置 PICC 期间皮疹发生情况。对照组皮疹发生率11.9% （7/59） ，轻度皮疹2例，中度皮疹4例，重度皮疹1例； 观察组皮疹发生率4.3% （2/46） ，轻度皮疹2例，轻度皮疹0例，重度皮疹0例。因此观察组的皮疹发生率低于对照组（P<0.05） ，且轻度和中度皮疹发生情况均少于对照组（P<0.05）。见表 1。
3 讨论
3.1 PICC 置管因其操作简单、安全、有效而被广泛应用与临床，但临床中留置 PICC 引发的皮肤问题也给患者带来了很大痛苦，因此成功置入PICC 管只是完成了一半工作，如何做好置管后的护理及并发症的观察与预防更为重要。如果护理不当，将会对患者的安全及导管的留置时间造成极大的影响。而且留置 PICC 成本较高，如因皮肤问题而导致短期拔管易使患者不满，从而增加护患矛盾。
3.2 PICC管在为血液肿瘤患者注入化疗药、刺激性药物以及静脉滴注抗生素等方面发挥着重要的作用。但不论何种化疗患者难免会存在一定的皮肤黏膜反应，同时患者化疗导致的胃肠道反应和骨髓抑制以及失眠、疲劳、精神紧张、情绪变化等精神改变，均可导致内环境改变，诱发或加重皮肤过敏。
3.3 临床治疗肿瘤时常用的化疗药可引起头发、指甲、 粘膜、 皮肤屏障等产生损伤性或特异性反应， 这种皮肤粘膜副作用表现复杂、多样， 可出现脱发、甲沟炎、干燥、色素沉着、皮疹等诸多症状， 对患者造成痛苦，影响其生活质量，并常常降低治疗的依从性。皮疹（skin rash）在诸多化疗药物中均可出现，是化疗药导致过敏反应的皮肤表现。化疗药所致的皮肤副作用越来越受到临床医生的关注。
综上所述，故采取单用0.5%的碘伏进行PICC换药的方法对血液肿瘤患者来说是非常必要的。采取单用0.5%的碘伏换药方法降低血液肿瘤患者PICC留置期间皮疹发生率，同时能起到预防感染的目的，减轻患者的痛苦、经济和心理负担，提高患者的舒适感和依从性，延长PICC的使用时间，增强患者对护理人员的信任感，保证患者的治疗效果，提高患者的满意度，促进护患关系的和谐，值得临床推广应用。
参考文献
[1]史云，罗慧.肺癌患者化疗后 PICC 置管处皮肤过敏的1例护理[J].医学信息，2017，30（6）：293-294.
[2]余琪，童瑾.PICC癌症患者医用粘胶相关皮肤损伤原因分析及对策[J].护理学报，2018，25（8）：69-70.
[3]丁林，李青剑.化疗所致的特殊皮肤改变：病例报道及文献复习[J].岭南现代临床外科，2016，16（5）：564-569.
[4]马杰，孙金娥.PICC 置管后局部皮肤过敏护理研究进展[J].齐鲁护理杂志，2016，22（17）：55-56.
[5]李丽香，林丽婵.不同的消毒液对PICC留置期间皮疹发生率的影响[J].包头医学院院报，2016，32（2）：132-133.
【关键词】血液肿瘤；降低PICC相关性皮疹；0.5%碘伏换药法
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0051-01
PICC作为一种可长期保留的新型输液工具，在为患者带来方便的同时，也存在诸多并发症。其中，周围皮肤皮疹是较常见的并发症之一。既往研究表明PICC相关性皮疹与下列因素有关[1][2][3][4]：（1）南方气候湿度大，夏季炎热，容易出汗，皮疹发生率高；（2）化疗药物的毒副反应：化疗药可引起头发、指甲、 粘膜、 皮肤屏障等产生损伤性或特异性反应， 而皮肤粘膜副作用表现复杂、多样，可出现脱发、甲沟炎、干燥、色素沉着、皮疹等诸多症状。其中皮疹（skin rash）在诸多化疗药物中均可出现，是化疗药导致过敏反应的皮肤表现；（3）化疗导致患者的胃肠道反应、免疫功能下降、身体衰弱、骨髓抑制等，均可诱发或加重皮肤过敏的情况；（4）消毒剂因素：酒精对皮肤有一定的刺激性，特别是部分对酒精有轻微过敏的患者，更容易发生皮疹，而碘伏不含酒精，用于皮肤粘膜消毒没有刺激性。邵培双等对70%酒精皮肤消毒液致接触性皮炎的临床观察中发现70%酒精皮肤消毒液在发挥其消毒效果的同时，可引起接触性皮炎，表现为酒精消毒局部皮肤颜色为均匀一致的淡红色丘疹。为解决这一问题，我科提出改变传统的PICC换药模式，不用75%酒精脱脂，单用0.5%的碘伏换药方法预防导管相关性血流感染，降低血液肿瘤患者PICC留置期间皮疹发生率。
1 资料与方法
1.1 对象 将2016年59例患者设为对照组，男性34例，年龄在17—78岁之间，女性25例，年龄在25—71岁之间，其中白血病26例，淋巴瘤20例，多发性骨髓瘤13例，发生皮疹7例，2017年46例为观察组，男性28例，年龄在17—71岁之间，女性18例，年龄在14—78岁之间，其中白血病25例，淋巴瘤12例，多发性骨髓瘤9例，发生皮疹2例。
1.2 方法 将2016年59例患者设为对照组，采取静疗行规中规定PICC换药先使用75%酒精脱脂，再使用0.5%碘伏消毒的换药方法进行PICC换药，2017年46例为观察组，采取单用0.5%的碘伏换药方法进行PICC换药，两组患者均使用巴德三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管，换药频率均为7天1次，均由通过培训合格的护理人员完成，且严格按照无菌操作进行。
1.3 评价标准：根据局部皮肤的反应及患者的自觉症状，把皮疹分为轻、中、重度3种情况。轻度表現为局部皮肤发红，患者自觉轻微的瘙痒；中度表现为局部皮肤出现散在性的点状红疹，患者自觉皮肤瘙痒感明显；重度皮疹表现为局部皮肤瘙痒难忍，局部肿胀、水泡、渗出，患者自觉瘙痒难忍[5]。
1.4 统计学方法：连续变量采用均数±标准差（正态分布）或中位数（P25，P75）（偏态分布）表示。分类变量采用率（%）的形式表示。分析步骤如下（1）对对照组和观察组的基线资料进行平衡性检验，并评估两组基线资料是否具有可比性；该步骤的统计学方法包括：独立样本T检验（正态）或曼-惠特尼U检验（偏态）以及卡方检验。（2）对结局变量进行比较。本研究的结局变量包括皮疹发生率及置管相关性感染发生率。统计学方法为卡方 （2）检验。所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析， P < 0.05（双尾）视作具有统计学差异。
2 结果
对比两组患者留置 PICC 期间皮疹发生情况。对照组皮疹发生率11.9% （7/59） ，轻度皮疹2例，中度皮疹4例，重度皮疹1例； 观察组皮疹发生率4.3% （2/46） ，轻度皮疹2例，轻度皮疹0例，重度皮疹0例。因此观察组的皮疹发生率低于对照组（P<0.05） ，且轻度和中度皮疹发生情况均少于对照组（P<0.05）。见表 1。
3 讨论
3.1 PICC 置管因其操作简单、安全、有效而被广泛应用与临床，但临床中留置 PICC 引发的皮肤问题也给患者带来了很大痛苦，因此成功置入PICC 管只是完成了一半工作，如何做好置管后的护理及并发症的观察与预防更为重要。如果护理不当，将会对患者的安全及导管的留置时间造成极大的影响。而且留置 PICC 成本较高，如因皮肤问题而导致短期拔管易使患者不满，从而增加护患矛盾。
3.2 PICC管在为血液肿瘤患者注入化疗药、刺激性药物以及静脉滴注抗生素等方面发挥着重要的作用。但不论何种化疗患者难免会存在一定的皮肤黏膜反应，同时患者化疗导致的胃肠道反应和骨髓抑制以及失眠、疲劳、精神紧张、情绪变化等精神改变，均可导致内环境改变，诱发或加重皮肤过敏。
3.3 临床治疗肿瘤时常用的化疗药可引起头发、指甲、 粘膜、 皮肤屏障等产生损伤性或特异性反应， 这种皮肤粘膜副作用表现复杂、多样， 可出现脱发、甲沟炎、干燥、色素沉着、皮疹等诸多症状， 对患者造成痛苦，影响其生活质量，并常常降低治疗的依从性。皮疹（skin rash）在诸多化疗药物中均可出现，是化疗药导致过敏反应的皮肤表现。化疗药所致的皮肤副作用越来越受到临床医生的关注。
综上所述，故采取单用0.5%的碘伏进行PICC换药的方法对血液肿瘤患者来说是非常必要的。采取单用0.5%的碘伏换药方法降低血液肿瘤患者PICC留置期间皮疹发生率，同时能起到预防感染的目的，减轻患者的痛苦、经济和心理负担，提高患者的舒适感和依从性，延长PICC的使用时间，增强患者对护理人员的信任感，保证患者的治疗效果，提高患者的满意度，促进护患关系的和谐，值得临床推广应用。
参考文献
[1]史云，罗慧.肺癌患者化疗后 PICC 置管处皮肤过敏的1例护理[J].医学信息，2017，30（6）：293-294.
[2]余琪，童瑾.PICC癌症患者医用粘胶相关皮肤损伤原因分析及对策[J].护理学报，2018，25（8）：69-70.
[3]丁林，李青剑.化疗所致的特殊皮肤改变：病例报道及文献复习[J].岭南现代临床外科，2016，16（5）：564-569.
[4]马杰，孙金娥.PICC 置管后局部皮肤过敏护理研究进展[J].齐鲁护理杂志，2016，22（17）：55-56.
[5]李丽香，林丽婵.不同的消毒液对PICC留置期间皮疹发生率的影响[J].包头医学院院报，2016，32（2）：132-133.