评价右美托咪定复合舒芬太尼患者静脉自控镇痛(PCIA)对老年脊柱手术患者术后早期认知功能的影响。
方法全麻下择期脊柱手术老年患者152例，年龄>60岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级，随机分为2组：S组仅采用舒芬太尼实施PCIA(n＝77)；D组采用右美托咪定复合舒芬太尼实施PCIA(n＝75)。于术后1、2、6、12、24和48 h采用11点数字评分(NRS)评估患者静息和翻身活动时的疼痛程度；于术后1～3 d采用意识错乱评估法(CAM)评估术后谵妄(POD)的发生情况；于术前1 d和术后1周进行韦氏记忆量表数字广度及视觉再认和联想学习分测验(包括顺背数字、倒背数字、视觉再认、联想学习)、Stroop色码干扰测验、韦氏成人智力量表数字符号替代分测验(DSST)、数字连线测验(Part A)等神经认知测验，评估术后认知功能障碍(POCD)的发生情况。
结果D组静息NRS评分和活动NRS评分自术后6 h均低于S组(均P<0.05)。S组和D组分别有8例(10.4%)和3例(4.0%)患者发生POD，差异无统计学意义(χ2＝1.457, P>0.05)，且S组有2例POD患者需采用利培酮治疗。S组和D组分别有15例(19.5%)和6例(8.0%)患者出现POCD，差异有统计学意义(χ2＝4.206, P<0.05)。S组术后1周的倒背数字评分、视觉再认评分、DSST评分和Stroop测验完成时间分别为(3.7±1.3)分、(7.7±2.0)分、(25.2±7.8)分和(56.9±14.8) s，与术前的(4.1±1.1)分、(8.8±1.8)分、(28.2±7.6)分和(50.2±14.7) s比较，差异有统计学意义(t＝2.132、3.585、2.427、-2.822，均P<0.05)，而D组仅倒背数字评分与术前比较显著下降[(3.6±1.2)分比(4.0±1.2)分，t＝2.144, P<0.05]。
结论右美托咪定复合舒芬太尼PCIA可改善老年脊柱手术患者的术后镇痛效果和术后早期认知功能。