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[摘 要] 目的：探讨螺旋CT对胸腺上皮肿瘤的诊断价值，以供临床参考。方法：回顾性分析我院2005年8月～2011年8月收治的55例经过病理证实的胸腺上皮肿瘤患者的临床资料，总结其CT影像特征，观察CT对患者病灶边缘、胸膜情况、心包、血管及肺部情况。结果：胸腺上皮肿瘤患者中，分为有包膜和无包膜两种。其中有包膜者会出现对包膜周围组织的侵袭和未侵袭两种。根据其胸膜、血管、心包及肺部是否受到侵袭，患者的CT表现也各部相同。结论：CT对胸膜、血管、心包及肺部是否受到侵袭的诊断价值较高，其需要医生在工作中不断积累临床经验，给予患者更好地诊断。
[关键词] 胸腺上皮肿瘤；肿瘤；螺旋CT
Spiral CT in the diagnosis of thymic epithelial tumors analyzed
Wan Nanping
(Third Hospital of Zhuzhou City, Hunan Province, Zhuzhou, Hunan)
[Abstract] Objective To evaluate spiral CT in the diagnosis of thymic epithelial tumors, for clinical reference. Methods A retrospective analysis of our hospital in August 2005 - August 2011 were treated 55 cases of pathologically confirmed after thymic epithelial tumors of the clinical data of the CT imaging characteristics, observed in patients with lesions on the edge of CT, pleural conditions, pericardium, blood vessels and lung condition. Results The patients with thymic epithelial tumors, is divided into a capsule and no capsule two. There will be enveloped by the invasion of the capsule and not the surrounding tissue invasion two. According to the pleura, blood vessels, pericardium, and lungs are under attack, the patient's CT findings are the same departments. Conclusion CT of the pleura, blood vessels, pericardium, and lungs is affected if the diagnostic value of high, doctors are required to work in their accumulation of clinical experience, to give patients a better diagnosis.
[Key Words] thymic epithelial tumors tumor spiral CT
胸腺上皮肿瘤主要包括胸腺癌和胸腺瘤，好发于前纵隔。胸腺上皮肿瘤发病率经流行病学统计为0.15/100000，约占所有肿瘤的1.5%左右[1]。其中胸腺上皮瘤在临床中无细胞的恶性表现，一般来自于胸腺上皮的分化肿瘤。胸腺癌是指细胞呈现异型性且缺乏器官样特征的恶性上皮性肿瘤，并多呈现浸润性生长。两种疾病的恶性程度不同，其预后差异较大，临床治疗方法也较为多样[2]。我院为提高对胸腺上皮肿瘤的良恶性程度进行判断，总结了此类患者的螺旋CT表现，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2005年8月～2011年8月收治的55例经过病理证实的胸腺上皮肿瘤患者作为本次实验的研究对象，其中男性28例，女性27例，患者年龄在14～75岁之间，平均（47.52±8.62）岁。肿瘤类型包括：非侵袭性胸腺瘤患者20例，侵袭性的胸腺瘤患者30例，胸腺癌患者5例。患者入院时主要的临床症状包括：21例患者无临床症状，为体检时发现；胸闷不适13例，胸部疼痛14例，咳嗽7例，咳痰5例，呼吸困难4例，乏力3例，低热2例。从CT检查到患者手术病理证实为2～67天，平均（9.62±2.34）天。
1.2方法 所有患者均经过螺旋CT检查和病理证实。并经过手术治疗。在手术中详细记录患者的肿瘤包膜的完整程度，是否有包膜受侵袭，是否有周围组织受侵袭。
螺旋CT采用东芝Asteion螺旋CT机。从患者的双侧肺尖扫描到两侧的肋膈角，层厚选择10mm，增强扫描层厚选择为5mm。螺距为1：1。增强扫描时采用Omnipaque造影剂，注射速度为3ml/s。在注射后40s、80s对患者进行扫描。注意观察患者的肿瘤边缘情况，胸膜和心包，血管是否有受累，肿瘤侧的肺界面。
1.3数据处理 将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用x2检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
55例患者中，有41例患者包膜完整，14例患者无包膜。其中包膜组的患者在CT上多有光滑的边缘。两组患者比较，差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义。详见表1.
表1 胸腺上皮肿瘤患者的包膜CT表现
19例胸膜受侵袭组患者中，其CT表现为：脂肪间隙消失19例，6例患者接触面不规则，1例患者有邻近胸膜增厚，1例患者有胸腔积液。 36例胸膜未受到侵袭的患者中，28例患者脂肪间隙消失，2例患者有接触面不规则，1例患者有邻近胸膜增厚，但无胸腔积液。
8例心包收到侵袭的患者中，2例患者有脂肪间隙消失，1例患者有接触面部规则，1例患者出现心包增厚，1例患者有心包积液。47例患者心包未受到侵袭的患者中，其脂肪间隙消失14例，接触面部规则1例，无心包增厚和心包积液。
4例血管受到侵犯的患者中，CT主要表现为与血管紧贴，血管受压移位，血管变形，并对血管有包绕。51例血管未受到侵犯的患者中，CT表现为与血管紧贴和血管受压移位。
此外，肺部受到侵袭的患者CT表现为肺部界面不光滑，其邻近肺片被浸润。
图1，非侵袭性胸腺瘤，其CT表现为上纵膈类圆形的肿块，且边缘较为光滑，其肿块强化均匀
图2，胸腺瘤对胸膜有侵袭，其增强CT扫描后出现纵膈强化均匀的肿块，且后方紧贴在肺动脉主干上，其余胸膜间的脂肪间隙消失，并有胸膜增厚。
图3，非侵袭性胸腺瘤，CT表现为前上纵膈占位，并有分叶状，其边缘较为光滑，与邻近的周围组织分界清晰。
图4，侵袭性胸腺瘤，CT检查显示患者的前上纵膈有占位，其形态不规则，且边缘不清，其周围组织间脂肪层消失，且部分包绕左右静脉。
3 讨论
胸腺上皮肿瘤主要包括胸腺瘤和胸腺癌。其生物学行为十分复杂[3]。如何有效地给予肿瘤进行分期具有十分重要的意义。I期肿瘤的患者，其肿瘤局限在胸腺内部的患者，为I期；肿瘤超出胸腺包膜，并对周围邻近脂肪组织胸膜进行侵袭为II期；如肿瘤对周围邻近组织和器官，如心包等有侵袭，为III期。如肿瘤广泛地侵袭了胸膜和心包，并有淋巴和远处转移的患者，为IV期[4]。而不同分期肿瘤患者手术切除后的5年生存率有较大差异，因此，如何给予患者准确的判断，是临床诊断的重点。
而通过以上分期的主要方法我们也可观察到，肿瘤包膜、肿瘤的周围组织毗邻脏器十分受到侵袭，是否有转移是关键内容。而CT作为常用的影像学检查方法，其能够准确地为患者进行判断。其不但能够观察到肿瘤的大小和位置，还可以观察到肿瘤的形态及其内部结构，并能更好地判断出肿瘤的大血管和周围脏器的关系。
从本次实验中我们可看出，对胸腺上皮肿瘤患者，其CT诊断并无十分特意的影像。但是，CT对胸膜包膜情况、胸膜的心包是否受到侵袭、是否有胸膜受累等诊断准确性一般在62%左右，而特异性在80%左右[5]。因此，医生需要结合患者的各种CT影像给予患者判断。并不能单纯使用其中一种征象。
此外，我院还认为，不同机型的扫描条件不同，医生有主观误差，也会影响对患者的诊断。但是，螺旋CT对血管、胸膜、心包和肺部是否受累的临床诊断较为准确，但是对心包和肺部受到侵袭的敏感性较低，尽管CT无心包侵犯，无肺部侵犯，也不能够排除患者有侵袭的可能。而螺旋CT对仅有包膜侵袭的胸腺上皮肿瘤的鉴别有一定困难，其需要医生不断积累临床经验，并结合患者的临床表现和病理诊断进行更好的治疗方案确定。
参考文献：
[1]张晓瑞，叶兆祥，孙蕾娜等.螺旋CT对胸腺上皮肿瘤侵袭性的诊断价值探讨[J].实用放射学杂志，2009，25（2）：176-179.
[2]莫运仙，郑列，谢传森等.胸腺上皮源性肿瘤的WHO组织学分型和CT征象的相关性[J].癌症，2006，25（11）：1389-1394.
[3]张文玉，黄勇，申洪明等.多层螺旋CT在低危、高危胸腺瘤及胸腺癌鉴别诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（9）：612-615.
[4]陈涓，谭晔，王向阳等.胸腺上皮肿瘤的临床CT表现与术后存活时间的关系[J].中华放射学杂志，2011，45（6）：533-537.
[5] Poorabdollah,M,Mehdizadeh,E,Mohammadi,F et al.Metaplastic thymoma: report of an unusual thymic epithelial neoplasm arising in the wall of a thymic cyst.[J].International Journal of Surgical Pathology,2009,17(1):51-54.DOI:10.1068/a3842.
[关键词] 胸腺上皮肿瘤；肿瘤；螺旋CT
Spiral CT in the diagnosis of thymic epithelial tumors analyzed
Wan Nanping
(Third Hospital of Zhuzhou City, Hunan Province, Zhuzhou, Hunan)
[Abstract] Objective To evaluate spiral CT in the diagnosis of thymic epithelial tumors, for clinical reference. Methods A retrospective analysis of our hospital in August 2005 - August 2011 were treated 55 cases of pathologically confirmed after thymic epithelial tumors of the clinical data of the CT imaging characteristics, observed in patients with lesions on the edge of CT, pleural conditions, pericardium, blood vessels and lung condition. Results The patients with thymic epithelial tumors, is divided into a capsule and no capsule two. There will be enveloped by the invasion of the capsule and not the surrounding tissue invasion two. According to the pleura, blood vessels, pericardium, and lungs are under attack, the patient's CT findings are the same departments. Conclusion CT of the pleura, blood vessels, pericardium, and lungs is affected if the diagnostic value of high, doctors are required to work in their accumulation of clinical experience, to give patients a better diagnosis.
[Key Words] thymic epithelial tumors tumor spiral CT
胸腺上皮肿瘤主要包括胸腺癌和胸腺瘤，好发于前纵隔。胸腺上皮肿瘤发病率经流行病学统计为0.15/100000，约占所有肿瘤的1.5%左右[1]。其中胸腺上皮瘤在临床中无细胞的恶性表现，一般来自于胸腺上皮的分化肿瘤。胸腺癌是指细胞呈现异型性且缺乏器官样特征的恶性上皮性肿瘤，并多呈现浸润性生长。两种疾病的恶性程度不同，其预后差异较大，临床治疗方法也较为多样[2]。我院为提高对胸腺上皮肿瘤的良恶性程度进行判断，总结了此类患者的螺旋CT表现，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2005年8月～2011年8月收治的55例经过病理证实的胸腺上皮肿瘤患者作为本次实验的研究对象，其中男性28例，女性27例，患者年龄在14～75岁之间，平均（47.52±8.62）岁。肿瘤类型包括：非侵袭性胸腺瘤患者20例，侵袭性的胸腺瘤患者30例，胸腺癌患者5例。患者入院时主要的临床症状包括：21例患者无临床症状，为体检时发现；胸闷不适13例，胸部疼痛14例，咳嗽7例，咳痰5例，呼吸困难4例，乏力3例，低热2例。从CT检查到患者手术病理证实为2～67天，平均（9.62±2.34）天。
1.2方法 所有患者均经过螺旋CT检查和病理证实。并经过手术治疗。在手术中详细记录患者的肿瘤包膜的完整程度，是否有包膜受侵袭，是否有周围组织受侵袭。
螺旋CT采用东芝Asteion螺旋CT机。从患者的双侧肺尖扫描到两侧的肋膈角，层厚选择10mm，增强扫描层厚选择为5mm。螺距为1：1。增强扫描时采用Omnipaque造影剂，注射速度为3ml/s。在注射后40s、80s对患者进行扫描。注意观察患者的肿瘤边缘情况，胸膜和心包，血管是否有受累，肿瘤侧的肺界面。
1.3数据处理 将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用x2检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
55例患者中，有41例患者包膜完整，14例患者无包膜。其中包膜组的患者在CT上多有光滑的边缘。两组患者比较，差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义。详见表1.
表1 胸腺上皮肿瘤患者的包膜CT表现
19例胸膜受侵袭组患者中，其CT表现为：脂肪间隙消失19例，6例患者接触面不规则，1例患者有邻近胸膜增厚，1例患者有胸腔积液。 36例胸膜未受到侵袭的患者中，28例患者脂肪间隙消失，2例患者有接触面不规则，1例患者有邻近胸膜增厚，但无胸腔积液。
8例心包收到侵袭的患者中，2例患者有脂肪间隙消失，1例患者有接触面部规则，1例患者出现心包增厚，1例患者有心包积液。47例患者心包未受到侵袭的患者中，其脂肪间隙消失14例，接触面部规则1例，无心包增厚和心包积液。
4例血管受到侵犯的患者中，CT主要表现为与血管紧贴，血管受压移位，血管变形，并对血管有包绕。51例血管未受到侵犯的患者中，CT表现为与血管紧贴和血管受压移位。
此外，肺部受到侵袭的患者CT表现为肺部界面不光滑，其邻近肺片被浸润。
图1，非侵袭性胸腺瘤，其CT表现为上纵膈类圆形的肿块，且边缘较为光滑，其肿块强化均匀
图2，胸腺瘤对胸膜有侵袭，其增强CT扫描后出现纵膈强化均匀的肿块，且后方紧贴在肺动脉主干上，其余胸膜间的脂肪间隙消失，并有胸膜增厚。
图3，非侵袭性胸腺瘤，CT表现为前上纵膈占位，并有分叶状，其边缘较为光滑，与邻近的周围组织分界清晰。
图4，侵袭性胸腺瘤，CT检查显示患者的前上纵膈有占位，其形态不规则，且边缘不清，其周围组织间脂肪层消失，且部分包绕左右静脉。
3 讨论
胸腺上皮肿瘤主要包括胸腺瘤和胸腺癌。其生物学行为十分复杂[3]。如何有效地给予肿瘤进行分期具有十分重要的意义。I期肿瘤的患者，其肿瘤局限在胸腺内部的患者，为I期；肿瘤超出胸腺包膜，并对周围邻近脂肪组织胸膜进行侵袭为II期；如肿瘤对周围邻近组织和器官，如心包等有侵袭，为III期。如肿瘤广泛地侵袭了胸膜和心包，并有淋巴和远处转移的患者，为IV期[4]。而不同分期肿瘤患者手术切除后的5年生存率有较大差异，因此，如何给予患者准确的判断，是临床诊断的重点。
而通过以上分期的主要方法我们也可观察到，肿瘤包膜、肿瘤的周围组织毗邻脏器十分受到侵袭，是否有转移是关键内容。而CT作为常用的影像学检查方法，其能够准确地为患者进行判断。其不但能够观察到肿瘤的大小和位置，还可以观察到肿瘤的形态及其内部结构，并能更好地判断出肿瘤的大血管和周围脏器的关系。
从本次实验中我们可看出，对胸腺上皮肿瘤患者，其CT诊断并无十分特意的影像。但是，CT对胸膜包膜情况、胸膜的心包是否受到侵袭、是否有胸膜受累等诊断准确性一般在62%左右，而特异性在80%左右[5]。因此，医生需要结合患者的各种CT影像给予患者判断。并不能单纯使用其中一种征象。
此外，我院还认为，不同机型的扫描条件不同，医生有主观误差，也会影响对患者的诊断。但是，螺旋CT对血管、胸膜、心包和肺部是否受累的临床诊断较为准确，但是对心包和肺部受到侵袭的敏感性较低，尽管CT无心包侵犯，无肺部侵犯，也不能够排除患者有侵袭的可能。而螺旋CT对仅有包膜侵袭的胸腺上皮肿瘤的鉴别有一定困难，其需要医生不断积累临床经验，并结合患者的临床表现和病理诊断进行更好的治疗方案确定。
参考文献：
[1]张晓瑞，叶兆祥，孙蕾娜等.螺旋CT对胸腺上皮肿瘤侵袭性的诊断价值探讨[J].实用放射学杂志，2009，25（2）：176-179.
[2]莫运仙，郑列，谢传森等.胸腺上皮源性肿瘤的WHO组织学分型和CT征象的相关性[J].癌症，2006，25（11）：1389-1394.
[3]张文玉，黄勇，申洪明等.多层螺旋CT在低危、高危胸腺瘤及胸腺癌鉴别诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（9）：612-615.
[4]陈涓，谭晔，王向阳等.胸腺上皮肿瘤的临床CT表现与术后存活时间的关系[J].中华放射学杂志，2011，45（6）：533-537.
[5] Poorabdollah,M,Mehdizadeh,E,Mohammadi,F et al.Metaplastic thymoma: report of an unusual thymic epithelial neoplasm arising in the wall of a thymic cyst.[J].International Journal of Surgical Pathology,2009,17(1):51-54.DOI:10.1068/a3842.