论文部分内容阅读
【摘要】目的 通过对腹腔镜术后并发症、相关因素调查及预防处理和效果的总结分析，为临床年轻医师在腹腔镜术后管理提供一些借鉴。方法 对660例腹腔镜手术病例进行回顾性分析。 结果 腹腔镜术后并发症多种，占11.06 %，死亡率为0。其发生与麻醉、年龄、有无合并症、手术时间、手术方式、盆腔状态、肿瘤大小等因素密切相关。结论 腹腔镜术后并发症多种多样，掌握了导致其发生的相关因素，临床对诸多环节做好预防有的放矢，使腹腔镜术后管理得心应手，避免过度检查治疗，减轻患者痛苦，同时减少医疗费用，节省医疗资源。
【关键词】腹腔镜；并发症；预防；治疗
Abstract：Objective： The correlative reason and the pretreatment effect of laparoscopic syndrome after operation were summarized and analyzed to provide some reference for young doctors， who would watch patients after laparoscopic operation. Methods： 660 cases of Laparoscopic operation were reviewed. Results： The cases of celioscope syndrome after operation were about 11. 06% in all cases， and the mortality rate was zero. The reason of laparoscopic syndrome after operation was correlative to anaesthesia， age， syndrome， the time of operation， the method of operation， the state of celiac， and the size of knub. Conclusions： There were many kinds of celioscope syndrome after operation， so it was important to master the correlative reason of celioscope syndrome after operation， which would make good defendant in clinic， watch patients after celioscope operation with facility， avoid excess checking， alleviate patient’s suffering， reduce fee-for-service， and save medical resource.
Key words： laparoscopic ；syndrome；prevent；treatment
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）05-0004-02
1.临床资料
1.1 2011-2014年我院妇科腹腔镜手术共660例，限于我院属于Ⅱ/甲妇幼专科医院，我院的病例大多数为妇科良性肿瘤、异位妊娠、不孕症探查治疗、盆腔化脓性炎症及炎性包块等疾病的手术治疗。手术者为经验丰富技术稳定的主任医师操作。麻醉方式为气管插管全麻，麻醉药物异氟烷20-50ml，安氟醚20-50ml。
1.2年龄：14-72岁；术前阴道肠道准备，无手术禁忌症，术前半小时术后三天预防使用抗菌素， 手术时间30-240分钟，麻醉时间50-260钟；手术一般选脐孔、双侧麦氏点三孔，需缝合等复杂操作时选耻上偏中线左侧2cm为第四切口；术中充入CO2达到12-13mmHg，术后常规低流量吸O22小时，去枕平卧6小时，观察生命体征变化；卧床期间按摩下肢，6小时后指导适量活动，术后常规住院观察3-5天。
2结果：
89%病例无并发症出现，体现了腹腔镜手术微创损伤小的优点；且术者经验丰富、技术熟练，使手术并发症降低有关。另有73例出现各种各样的并发症，有轻有重，亦存在一例同时有多种并发症情况，为临床提供借鉴。
2.1手术并发症及相关因素，以下排列原则按发生先后为序。
1回病房后出现难以控制的烦躁不安，意识不清表现（发生率占8.21%），给予高流量吸氧，麻醉师一般予安定肌注镇静治疗后缓解。分析原因为麻醉药物副反应导致。恶心呕吐为术后常见症状（轻度的未列入统计）占10.96%。分析与手术刺激、药物副反应、长时间禁食等综合因素有关，对症处理多能缓解。术后气喘、憋气不能平卧（2.74%），予西地兰入壶强心治疗。呼吸暂停1.36%，予吸氧、洛贝林肌注、阿托品肌注等兴奋呼吸解除肺动脉痉挛处理后病情平稳，原因与年龄大于60岁及合并心肺疾病有关： 由于CO2溶解度高，气腹时经腹膜大量吸收入血致血CO2分压升高容易产生高碳酸血症[1]，人工气腹对心血管和肺部疾病的影响是显著的，老年患者耐受性差，对接受腹腔镜的老年患者须做进一步评估[2]，结合病情，若风险较大时，选择开腹手术更安全。肠梗阻（4.11%），经禁食水、补液、灌肠、肛管排气、胃肠减压处理缓解。原因与麻醉致肠蠕动减慢，饮食，活动减少有关。肠管损伤（1.36%），术后表现呼吸窘迫，不排气、灌肠后无大便排出，经多方会诊才明确诊断，开腹探查证实为肠穿孔，术后恢复好，出现脏器损伤时贵在及时发现进行修补，及早给予相应处理。术后发热（27.39%），体温37.5-38.5℃、无其他阳性体征时可考虑为术后吸收热，给予补液多饮水及口服APC等解热对症治疗能缓解；另外入手术室前后应注意保温工作，环境温度低，加之腹腔冲洗时液体及输液液体低于常温时导致患者寒颤后发热、上呼吸道感染等症状（8.21%），也是手术医师应该注意的问题。贫血（指术后血色素较术前下降大于2克或术前无贫血术中需要输血视为贫血[3]。宫外孕术前因存在腹腔内出血多导致贫血除外）发生率为24.65%。上腹部不适及肩部刺痛（15.06%）。原因是CO2 对膈肌刺激所致[4]，经膝胸卧位等处理术后数日可消失。腹部穿刺孔皮下瘀斑占（5.48%），面积不限。分析与手术时导致皮下小动脉破裂渗血所致，予加压包扎，应用止血药等待吸收，提示术时选择切口时尽量避开血管丰富区。小便不畅，尿潴留（4.1%），经热敷、按摩、留置尿管、练习膀胱功能等逐渐恢复。泌尿系感染症状（8.21%），为入量减少、机体抵抗力低下、导尿管刺激所致，对症处理即可。1例肺大泡破裂，分析与全麻插管副损伤或是呼吸机给氧压力过高导致，给予胸腔闭式引流、抗炎对症处理后痊愈。1例宫外孕开窗取胚术后断端出血致失血性贫血致血色素4克，经保守治疗痊愈。
2.2统计中未发生因手术导致死亡，死亡率为0，无中转开腹病例。
3讨论
3.1手术必然会产生并发症，腹腔镜也一样，虽然微创但同样有并发症产生，如何积极的处理，首先要让术者给陪护的家属对手术的常见并发症进行详细有重点的介绍，使其对手术后的一些情况有一定认识，遇到情况时不会惊慌失措，徒增不必要的焦虑，便于护理。手术及术后管理人员，手术前后对病人要体贴入微，包括对病人的心理、冷暖、饮食及病情的关照，都是预防并发症行之有效的办法。
3.2医务人员掌握了并发症的发生及相关因素，给予相应的处理，对病情的轻重缓急应有一个客观的判断，而不要凭借各种昂贵的仪器进行排除性检查后才给出暂予对症处理，继观察病情变化的结论。减轻患者痛苦，同时减少医疗费用，节省医疗资源。
3.3腹腔镜手术后并发症还包括：麻醉意外、腹膜后大血管损伤，腹壁血管损伤、膀胱、输尿管等损伤，电凝、切割等能量器械引起的相应并发症、腹腔镜切口疝等[5]。杜敏等[6]报道严重并发症发生率为1.09%，限于我院医疗条件，手术多为良性、轻型、简单类型手术，一些高难度的大范围的手术我院不能开展及观察手术例数有限，所以术后并发症表现仅限于前述种种，严重并发症未发生，体现了基层医院进行腹腔镜手术还需要量力而行，平稳中求发展的生存理念。今后工作中，还有待进一步总结积累经验。
参考文献：
[1]李春伶.妇科腹腔镜手术72例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5（7）；1348
[2]吕新生主译.腹腔镜手术并发症的预防与处理.第1版.湖南：科学技术出版社.2002，33
[3]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学. 第1版.上海： 科学技术文献出版社2004，165
[4]乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版，2008，422
[5]谢幸，苟文丽主编.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版，2013，446
[6]杜敏，许可可.妇科腹腔镜手术严重并发症探讨.中国综合临床，2004，20（1）：69-70.
【关键词】腹腔镜；并发症；预防；治疗
Abstract：Objective： The correlative reason and the pretreatment effect of laparoscopic syndrome after operation were summarized and analyzed to provide some reference for young doctors， who would watch patients after laparoscopic operation. Methods： 660 cases of Laparoscopic operation were reviewed. Results： The cases of celioscope syndrome after operation were about 11. 06% in all cases， and the mortality rate was zero. The reason of laparoscopic syndrome after operation was correlative to anaesthesia， age， syndrome， the time of operation， the method of operation， the state of celiac， and the size of knub. Conclusions： There were many kinds of celioscope syndrome after operation， so it was important to master the correlative reason of celioscope syndrome after operation， which would make good defendant in clinic， watch patients after celioscope operation with facility， avoid excess checking， alleviate patient’s suffering， reduce fee-for-service， and save medical resource.
Key words： laparoscopic ；syndrome；prevent；treatment
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）05-0004-02
1.临床资料
1.1 2011-2014年我院妇科腹腔镜手术共660例，限于我院属于Ⅱ/甲妇幼专科医院，我院的病例大多数为妇科良性肿瘤、异位妊娠、不孕症探查治疗、盆腔化脓性炎症及炎性包块等疾病的手术治疗。手术者为经验丰富技术稳定的主任医师操作。麻醉方式为气管插管全麻，麻醉药物异氟烷20-50ml，安氟醚20-50ml。
1.2年龄：14-72岁；术前阴道肠道准备，无手术禁忌症，术前半小时术后三天预防使用抗菌素， 手术时间30-240分钟，麻醉时间50-260钟；手术一般选脐孔、双侧麦氏点三孔，需缝合等复杂操作时选耻上偏中线左侧2cm为第四切口；术中充入CO2达到12-13mmHg，术后常规低流量吸O22小时，去枕平卧6小时，观察生命体征变化；卧床期间按摩下肢，6小时后指导适量活动，术后常规住院观察3-5天。
2结果：
89%病例无并发症出现，体现了腹腔镜手术微创损伤小的优点；且术者经验丰富、技术熟练，使手术并发症降低有关。另有73例出现各种各样的并发症，有轻有重，亦存在一例同时有多种并发症情况，为临床提供借鉴。
2.1手术并发症及相关因素，以下排列原则按发生先后为序。
1回病房后出现难以控制的烦躁不安，意识不清表现（发生率占8.21%），给予高流量吸氧，麻醉师一般予安定肌注镇静治疗后缓解。分析原因为麻醉药物副反应导致。恶心呕吐为术后常见症状（轻度的未列入统计）占10.96%。分析与手术刺激、药物副反应、长时间禁食等综合因素有关，对症处理多能缓解。术后气喘、憋气不能平卧（2.74%），予西地兰入壶强心治疗。呼吸暂停1.36%，予吸氧、洛贝林肌注、阿托品肌注等兴奋呼吸解除肺动脉痉挛处理后病情平稳，原因与年龄大于60岁及合并心肺疾病有关： 由于CO2溶解度高，气腹时经腹膜大量吸收入血致血CO2分压升高容易产生高碳酸血症[1]，人工气腹对心血管和肺部疾病的影响是显著的，老年患者耐受性差，对接受腹腔镜的老年患者须做进一步评估[2]，结合病情，若风险较大时，选择开腹手术更安全。肠梗阻（4.11%），经禁食水、补液、灌肠、肛管排气、胃肠减压处理缓解。原因与麻醉致肠蠕动减慢，饮食，活动减少有关。肠管损伤（1.36%），术后表现呼吸窘迫，不排气、灌肠后无大便排出，经多方会诊才明确诊断，开腹探查证实为肠穿孔，术后恢复好，出现脏器损伤时贵在及时发现进行修补，及早给予相应处理。术后发热（27.39%），体温37.5-38.5℃、无其他阳性体征时可考虑为术后吸收热，给予补液多饮水及口服APC等解热对症治疗能缓解；另外入手术室前后应注意保温工作，环境温度低，加之腹腔冲洗时液体及输液液体低于常温时导致患者寒颤后发热、上呼吸道感染等症状（8.21%），也是手术医师应该注意的问题。贫血（指术后血色素较术前下降大于2克或术前无贫血术中需要输血视为贫血[3]。宫外孕术前因存在腹腔内出血多导致贫血除外）发生率为24.65%。上腹部不适及肩部刺痛（15.06%）。原因是CO2 对膈肌刺激所致[4]，经膝胸卧位等处理术后数日可消失。腹部穿刺孔皮下瘀斑占（5.48%），面积不限。分析与手术时导致皮下小动脉破裂渗血所致，予加压包扎，应用止血药等待吸收，提示术时选择切口时尽量避开血管丰富区。小便不畅，尿潴留（4.1%），经热敷、按摩、留置尿管、练习膀胱功能等逐渐恢复。泌尿系感染症状（8.21%），为入量减少、机体抵抗力低下、导尿管刺激所致，对症处理即可。1例肺大泡破裂，分析与全麻插管副损伤或是呼吸机给氧压力过高导致，给予胸腔闭式引流、抗炎对症处理后痊愈。1例宫外孕开窗取胚术后断端出血致失血性贫血致血色素4克，经保守治疗痊愈。
2.2统计中未发生因手术导致死亡，死亡率为0，无中转开腹病例。
3讨论
3.1手术必然会产生并发症，腹腔镜也一样，虽然微创但同样有并发症产生，如何积极的处理，首先要让术者给陪护的家属对手术的常见并发症进行详细有重点的介绍，使其对手术后的一些情况有一定认识，遇到情况时不会惊慌失措，徒增不必要的焦虑，便于护理。手术及术后管理人员，手术前后对病人要体贴入微，包括对病人的心理、冷暖、饮食及病情的关照，都是预防并发症行之有效的办法。
3.2医务人员掌握了并发症的发生及相关因素，给予相应的处理，对病情的轻重缓急应有一个客观的判断，而不要凭借各种昂贵的仪器进行排除性检查后才给出暂予对症处理，继观察病情变化的结论。减轻患者痛苦，同时减少医疗费用，节省医疗资源。
3.3腹腔镜手术后并发症还包括：麻醉意外、腹膜后大血管损伤，腹壁血管损伤、膀胱、输尿管等损伤，电凝、切割等能量器械引起的相应并发症、腹腔镜切口疝等[5]。杜敏等[6]报道严重并发症发生率为1.09%，限于我院医疗条件，手术多为良性、轻型、简单类型手术，一些高难度的大范围的手术我院不能开展及观察手术例数有限，所以术后并发症表现仅限于前述种种，严重并发症未发生，体现了基层医院进行腹腔镜手术还需要量力而行，平稳中求发展的生存理念。今后工作中，还有待进一步总结积累经验。
参考文献：
[1]李春伶.妇科腹腔镜手术72例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5（7）；1348
[2]吕新生主译.腹腔镜手术并发症的预防与处理.第1版.湖南：科学技术出版社.2002，33
[3]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学. 第1版.上海： 科学技术文献出版社2004，165
[4]乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版，2008，422
[5]谢幸，苟文丽主编.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版，2013，446
[6]杜敏，许可可.妇科腹腔镜手术严重并发症探讨.中国综合临床，2004，20（1）：69-70.