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【摘 要】 目的 通过研究护理干预对肾穿刺后患者舒适度的影响及分析，为开展有针对性的有利于患者舒适度的工作提供依据。方法 采用类实验性研究设计，以200例肾脏内科行经皮肾穿刺术的患者为研究对象，通过相关的护理干预措施，对患者舒适度问卷进行评估。使用SPSS19.0软件进行统计分析，采用秩和检验、t检验等分析两组肾穿刺患者舒适度情况。结果 适当的护理干预可以改善患者肾穿刺后早期舒适度，并且没有增加患者肾穿刺并发症的发生。结论 术前给予常规宣教；术中与患者简单交谈，转移注意力；术后绝对卧床4小时，肢体轻微弯曲、伸展，按摩术侧肢体等措施有利于肾穿刺患者舒适度的提高。
【关键词】 肾穿刺 舒适度
肾穿刺即肾活检，也称肾穿刺活检术，用穿刺针经皮穿刺肾，取肾活组织的手术。目前比较普遍采用的是Vimsilverman型和Tru-Cut型穿刺针，刺入后迅速取出标本分送光学显微镜、电子显微镜及免疫荧光检查。经皮肾穿刺术是确诊肾脏疾病的重要手段之一，临床上可根据肾组织病理检查进行分型诊断及确定治疗措施[1]。
本研究通过对2013年6月—2014年6月我科行超声引导下经皮肾穿刺术患者舒适度调查，观察护理干预对肾穿患者舒适度影响，进行统计分析，通过本研究为减轻肾穿患者术后的不适感、以及研究可行性的舒适护理方案提供依据和指导。
1 研究设计
1.1 研究对象
1）纳入标准：①年龄18-75岁；②小学及以上文化程度；③首次行肾穿刺的患者；④无肾穿刺相对禁忌症。
2）排除标准：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿；②肾肿瘤或肾动脉瘤；③多囊肾或肾脏大囊肿；④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾；⑤慢性肾功能衰竭；⑥过度肥胖；⑦重度腹水；⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠者。
1.2 一般资料
两组患者男女比均为3：1；青壮年和中年居多（30-60岁）；多为已婚；文化程度多为高中及以上；职业状况以在职居多；医疗费用支付方式以医疗保险（城市居民医保和农村合作医疗保险）为主。
1.3 研究方法
1.3.1 研究设计：类实验性研究设计
1.3.2 研究工具：
一般资料调查表，用来调查肾穿刺患者一般情况，内容包括：年龄，性别，婚姻状况，文化程度，职业，家庭人均收入，医疗付费的方式，共7项内容。
肾穿患者舒适度问卷，用于评估肾穿患者在术中及术后24h舒适度情况。由患者在肾穿后如实记录。
肾穿刺后患者并发症调查表，有护士填写，在详细询问、观察患者24h中进行如实记录。
1.4 统计学分析
主要的统计学方法：使用SPSS19.0软件包录入数据，录入过程中再次检查资料的完整性和合理性，采用频数、百分数分别描述2组肾穿患者一般资料；均数、标准差或中位数、四分位间距分别描述2组患者肾穿刺后舒适度，采用秩和检验或t检验比较2组肾穿刺患者舒适度。检验水准α=0.05。
Equation Chapter （Next） Section 1
2 研究结果
2.1 问卷结果完成情况
200例拟行肾穿刺术患者中，肾穿刺成功100例（100%），对照组100例，干预组100例。发出的问卷包括肾穿刺术后4h，6h，10h，12h，24h患者舒适度调查问卷，各100份，回收肾穿刺术后4h，6h，10h，12h，24h舒适度问卷各98份，回收率为98%，其中有效问卷78份，有效回收率78%。
2.2 肾穿刺时的舒适度
舒适度问卷测量结果显示，得分最低的条目是“穿刺进针，需要穿刺至2次以上时，给我带来很大痛苦”，2组得分均为1（1，2）分，各条目得分2组间差异无统计学意义，P>0.05。
2.3 肾穿刺后的舒适度
肾穿刺患者肾穿后舒适度问卷共10个条目，总分为40分。测量结果显示，肾穿刺后4小时，干预组舒适度得分为17.42±0.750，对照组得分为19.44±0.831，2组间有差异的条目主要是躯体方面的不适，差异有统计学意义（P<0.05）；肾穿刺后6小时，干预组舒适度得分为16.24±0.601，对照组得分为18.14±0.789；前2个时间点，干预组舒适度得分均高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。肾穿刺后12小时，干预组舒适度得分为16.25±0.621，对照组得分为17.61±0.590；肾穿刺后24小时，干预组舒适度得分为16.08±0.709，对照组得分为16.9±0.725；肾穿刺后12小时后，2组间差异无统计学意义（P>0.05），给予护理干预后，在前2个时间点明显改善了患者的舒适度。
2.4 肾穿刺后并发症发生情况
血尿：2组中均未出现肉眼血尿，镜下血尿的发生率（术后三次尿常规中至少一次）2组均为100%。
肾包膜下血肿：2组患者术后复查B超显示，肾包膜下血肿的发生率分别为干预组2例（2%），对照组4例（4%），二者差异无统计学意义（P>0.05）
严重并发症：2组患者均未出现肾动静脉瘘、损伤其他脏器、感染、死亡等并发症，亦未进行输血、血管造影、介入治疗、手术等特殊处理。
3 讨论
研究结果显示：相比于对照组，干预组在肾穿刺后4h（t=5.701，P =0.025）和6h（t=7.653，P<0.001）的舒适度明显增高，差异有统计学意义，肾穿刺10h后干预组和对照组患者的舒适度无明显差异，差异无统计学意义（t=1.478，P>0.05）。干预组肾穿刺患者的舒适度在肾穿刺后早期明显高于对照组，而在肾穿刺后晚期（10h以后）2组无明显差异，即适当的护理干预可以改善患者肾穿刺后早期舒适度，并且没有增加患者肾穿刺并发症的发生。综上所述，术前给予常规宣教；术中与患者简单交谈，转移注意力，利用肢体语言增加患者的安全感和勇气；术后绝对卧床4小时，肢体轻微弯曲、伸展，按摩术侧肢体，协助更换卧位，翻身，卧床达24小时。以上的优质的护理干预措施，有利于肾穿刺患者舒适度的提高，并没有增加肾穿刺患者的并发症的发生。
本研究得到的结论与之前的研究不同的原因在于：本研究中干预给予了相对优质的护理干预措施，对照组仅仅给予了临场普通的护理干预措施，因为在临床肾穿刺时给相应的护理干预是必须的，所以没有设置空白对照组。不同研究中病人是存在异质性的，患者的医从性也是不同的，都会引起不同研究结果出现差异。
参考文献
[1]翟凤英，张广霞.舒适护理与病区环境设施的探讨[J].国外医学护理学分册，2015，24（6）：294-295.
[2]王长江，房淑清.经皮肾穿刺活检401例分析及其临床价值[J].中国社区医师，2010，15（3）：302-303.
[3]李龙海，王建等.经皮肾穿刺活检病理检查700例分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38（4）：443-445.
[4]梁红玲，苏新民.超声引导下经皮肾穿刺活检186例分析[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：834-835.
[5]刘英，韩丽英.B 超下肾穿刺活检的护理[J].中华现代临床医学杂志，2014，2（06A）： 856-856.
【关键词】 肾穿刺 舒适度
肾穿刺即肾活检，也称肾穿刺活检术，用穿刺针经皮穿刺肾，取肾活组织的手术。目前比较普遍采用的是Vimsilverman型和Tru-Cut型穿刺针，刺入后迅速取出标本分送光学显微镜、电子显微镜及免疫荧光检查。经皮肾穿刺术是确诊肾脏疾病的重要手段之一，临床上可根据肾组织病理检查进行分型诊断及确定治疗措施[1]。
本研究通过对2013年6月—2014年6月我科行超声引导下经皮肾穿刺术患者舒适度调查，观察护理干预对肾穿患者舒适度影响，进行统计分析，通过本研究为减轻肾穿患者术后的不适感、以及研究可行性的舒适护理方案提供依据和指导。
1 研究设计
1.1 研究对象
1）纳入标准：①年龄18-75岁；②小学及以上文化程度；③首次行肾穿刺的患者；④无肾穿刺相对禁忌症。
2）排除标准：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿；②肾肿瘤或肾动脉瘤；③多囊肾或肾脏大囊肿；④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾；⑤慢性肾功能衰竭；⑥过度肥胖；⑦重度腹水；⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠者。
1.2 一般资料
两组患者男女比均为3：1；青壮年和中年居多（30-60岁）；多为已婚；文化程度多为高中及以上；职业状况以在职居多；医疗费用支付方式以医疗保险（城市居民医保和农村合作医疗保险）为主。
1.3 研究方法
1.3.1 研究设计：类实验性研究设计
1.3.2 研究工具：
一般资料调查表，用来调查肾穿刺患者一般情况，内容包括：年龄，性别，婚姻状况，文化程度，职业，家庭人均收入，医疗付费的方式，共7项内容。
肾穿患者舒适度问卷，用于评估肾穿患者在术中及术后24h舒适度情况。由患者在肾穿后如实记录。
肾穿刺后患者并发症调查表，有护士填写，在详细询问、观察患者24h中进行如实记录。
1.4 统计学分析
主要的统计学方法：使用SPSS19.0软件包录入数据，录入过程中再次检查资料的完整性和合理性，采用频数、百分数分别描述2组肾穿患者一般资料；均数、标准差或中位数、四分位间距分别描述2组患者肾穿刺后舒适度，采用秩和检验或t检验比较2组肾穿刺患者舒适度。检验水准α=0.05。
Equation Chapter （Next） Section 1
2 研究结果
2.1 问卷结果完成情况
200例拟行肾穿刺术患者中，肾穿刺成功100例（100%），对照组100例，干预组100例。发出的问卷包括肾穿刺术后4h，6h，10h，12h，24h患者舒适度调查问卷，各100份，回收肾穿刺术后4h，6h，10h，12h，24h舒适度问卷各98份，回收率为98%，其中有效问卷78份，有效回收率78%。
2.2 肾穿刺时的舒适度
舒适度问卷测量结果显示，得分最低的条目是“穿刺进针，需要穿刺至2次以上时，给我带来很大痛苦”，2组得分均为1（1，2）分，各条目得分2组间差异无统计学意义，P>0.05。
2.3 肾穿刺后的舒适度
肾穿刺患者肾穿后舒适度问卷共10个条目，总分为40分。测量结果显示，肾穿刺后4小时，干预组舒适度得分为17.42±0.750，对照组得分为19.44±0.831，2组间有差异的条目主要是躯体方面的不适，差异有统计学意义（P<0.05）；肾穿刺后6小时，干预组舒适度得分为16.24±0.601，对照组得分为18.14±0.789；前2个时间点，干预组舒适度得分均高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。肾穿刺后12小时，干预组舒适度得分为16.25±0.621，对照组得分为17.61±0.590；肾穿刺后24小时，干预组舒适度得分为16.08±0.709，对照组得分为16.9±0.725；肾穿刺后12小时后，2组间差异无统计学意义（P>0.05），给予护理干预后，在前2个时间点明显改善了患者的舒适度。
2.4 肾穿刺后并发症发生情况
血尿：2组中均未出现肉眼血尿，镜下血尿的发生率（术后三次尿常规中至少一次）2组均为100%。
肾包膜下血肿：2组患者术后复查B超显示，肾包膜下血肿的发生率分别为干预组2例（2%），对照组4例（4%），二者差异无统计学意义（P>0.05）
严重并发症：2组患者均未出现肾动静脉瘘、损伤其他脏器、感染、死亡等并发症，亦未进行输血、血管造影、介入治疗、手术等特殊处理。
3 讨论
研究结果显示：相比于对照组，干预组在肾穿刺后4h（t=5.701，P =0.025）和6h（t=7.653，P<0.001）的舒适度明显增高，差异有统计学意义，肾穿刺10h后干预组和对照组患者的舒适度无明显差异，差异无统计学意义（t=1.478，P>0.05）。干预组肾穿刺患者的舒适度在肾穿刺后早期明显高于对照组，而在肾穿刺后晚期（10h以后）2组无明显差异，即适当的护理干预可以改善患者肾穿刺后早期舒适度，并且没有增加患者肾穿刺并发症的发生。综上所述，术前给予常规宣教；术中与患者简单交谈，转移注意力，利用肢体语言增加患者的安全感和勇气；术后绝对卧床4小时，肢体轻微弯曲、伸展，按摩术侧肢体，协助更换卧位，翻身，卧床达24小时。以上的优质的护理干预措施，有利于肾穿刺患者舒适度的提高，并没有增加肾穿刺患者的并发症的发生。
本研究得到的结论与之前的研究不同的原因在于：本研究中干预给予了相对优质的护理干预措施，对照组仅仅给予了临场普通的护理干预措施，因为在临床肾穿刺时给相应的护理干预是必须的，所以没有设置空白对照组。不同研究中病人是存在异质性的，患者的医从性也是不同的，都会引起不同研究结果出现差异。
参考文献
[1]翟凤英，张广霞.舒适护理与病区环境设施的探讨[J].国外医学护理学分册，2015，24（6）：294-295.
[2]王长江，房淑清.经皮肾穿刺活检401例分析及其临床价值[J].中国社区医师，2010，15（3）：302-303.
[3]李龙海，王建等.经皮肾穿刺活检病理检查700例分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38（4）：443-445.
[4]梁红玲，苏新民.超声引导下经皮肾穿刺活检186例分析[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：834-835.
[5]刘英，韩丽英.B 超下肾穿刺活检的护理[J].中华现代临床医学杂志，2014，2（06A）： 856-856.