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摘要：尿沉渣（urinary sediment）检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分，輔助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。17世纪Rayer等将该项技术应用于临床；19世纪中期，人们对尿液中的有形成分如管型等全部分析清楚，从而为泌尿系统疾病的诊断提供了可靠依据。
关键词：尿沉渣检查 红细胞 白细胞 管型 结晶
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.530
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0342-01
尿液中有形成分检测是诊断泌尿系统疾病的主要实验室参数之一。对泌尿系统疾病做出诊断和鉴别具有重要意义。尿沉渣分析仪虽然简便、快捷，但有一定的影响因素。实际工作中要与镜检结合，避免仪器检测造成的误诊。简要分析一下由北京市顺义区妇幼保健院检验的172例尿液常规。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自2012年5月～2013年4月，在北京市顺义区妇幼保健院检验的172例患者的新鲜尿液。
1.2 检验方法：①将来自本院门诊患者送检的新鲜尿液，摇匀之后，缓缓倒入10ml刻度的离心管内，尿液无需将离心管倒满，以免溢出；②将试带插入尿液之中，充分浸湿之后取出，弃去多余尿液，在HT-2000上进行测试，并记录有关结果；③将离心管内的尿液以1500r/min的速度进行离心，5min之后，采取加热醋酸法，取上清液做蛋白定性，剩余0.2ml的尿沉渣，混匀后取一小滴进行镜检。
2 结果
在172例尿液常规检验中，10例尿液在显微镜下红细胞满视野，血尿上清液随蛋白定性（加热醋酸法）的阳性度增高，检出率为11.62%，其红细胞形态的异形性比例逐渐增大。18例患者检出尿糖阳性的尿液同时检出真菌，检出率为20.94%，经询问病史，上述患者均患有糖尿病。4例患者尿沉渣中查到精子，检出率为4.64%，其中2例用上清液做加热醋酸法蛋白定性为微量，并使干化学试带蛋白定性呈阳性（+），1例可通过肉眼目测为血尿，检出率为2.32%，尿液脱落细胞发现异常。
3 讨论
在正常情况下，健康成人的红细胞<50万/12h、白细胞<100万/12h、管型<5000/12h。正常尿液中一般仅有个别红细胞或者没有红细胞，若每高倍镜视野中持续出现1～2个或者超过3个红细胞为镜下血尿，如尿液呈现洗肉水样则就是为肉眼血尿，此情况提示泌尿系统有严重疾病，患者定要作进一步的详细检查，检明病因[1]。
正常情况下，肾炎患者尿液中的细胞及管型会呈现出轻度直至显著增高的态势；尿道炎患者的扁平上皮细胞会出现大量或者成片脱落，并且伴有比较多的白细胞；泌尿系炎性反应会出现移行上皮细胞[2]；肾小管病变时会大量出现小圆上皮细胞，这在正常的尿液中是比较少见；在健康人的尿液中只存在少量的白细胞，但膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎以及泌尿系结核等泌尿道有化脓性炎性反应的患者，一般离心尿每高倍镜视野>5个为镜下脓尿。
透明管型的临床参照价值比较小，因为正常人在清晨的浓缩尿液中就可有透明管型，在高热、剧烈运动、全身麻醉以及心功能不全时，尿液中均可见透明管型。肾小球肾炎、间质性肾炎等肾实质病变中，可以明显增多并见其他管型。颗粒管型表示肾小球和肾小管有炎性反应或存在变性，一般情况下，比较多见于肾病、肾小球肾炎以及肾硬化。红细胞管型表示血尿来自肾实质，特别是急进性肾炎、链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎以及感染性心内膜炎和血管炎。白细胞管型可以作为诊断活动性肾盂肾炎的有力证据。慢性肾功能衰竭会出现短而均质性蜡状管型。急性或慢性肾功能衰竭会出现脂肪管型。
尿液沉渣检测过程中应当注意的问题：盛尿液的容器要洁净，以防细菌总数偏高及杂有其他成分，影响检测的准确性；尿液放置时间不宜长，最好用新鲜尿液，建议在2h内完成检测[3]。红细胞计数应以显微镜计数为准，在出现上皮细胞及黏液丝过多或出现成卷的上皮细胞的情况，仪器会误认为是管型，检验结果会呈现管型的假阳性，类酵母菌和红细胞检测方面也存在一定误差。所以，必须要采取显微镜加以鉴定[4]。
临床尿液沉渣检查过程中，每一步骤都要按规程认真操作。UF-500i全自动分析仪尿沉渣的结果联合干化学的分析结果，进而和显微镜的检查结果进行比较分析。确保尿常规检查的有效，准确，真正避免依靠自动化仪器而忽视显微镜检查。提高检验质量保证检验结果的准确性，为临床提供有效的诊断依据。
参考文献
[1] 俞善丁，临床基础检验学，人民卫生出版社，2000
[2] 齐子芳，两种检验方法监测尿沉渣245例结果分析，实用医技杂志，2004
[3] 罗效梅，尿液放置时间对有形成分检查的影响，陕西医学检验，1998
[4] 马骏龙，丛玉隆，菌尿对尿液分析仪测定尿红细胞的影响，中华检验医学杂志，1999
关键词：尿沉渣检查 红细胞 白细胞 管型 结晶
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.530
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0342-01
尿液中有形成分检测是诊断泌尿系统疾病的主要实验室参数之一。对泌尿系统疾病做出诊断和鉴别具有重要意义。尿沉渣分析仪虽然简便、快捷，但有一定的影响因素。实际工作中要与镜检结合，避免仪器检测造成的误诊。简要分析一下由北京市顺义区妇幼保健院检验的172例尿液常规。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自2012年5月～2013年4月，在北京市顺义区妇幼保健院检验的172例患者的新鲜尿液。
1.2 检验方法：①将来自本院门诊患者送检的新鲜尿液，摇匀之后，缓缓倒入10ml刻度的离心管内，尿液无需将离心管倒满，以免溢出；②将试带插入尿液之中，充分浸湿之后取出，弃去多余尿液，在HT-2000上进行测试，并记录有关结果；③将离心管内的尿液以1500r/min的速度进行离心，5min之后，采取加热醋酸法，取上清液做蛋白定性，剩余0.2ml的尿沉渣，混匀后取一小滴进行镜检。
2 结果
在172例尿液常规检验中，10例尿液在显微镜下红细胞满视野，血尿上清液随蛋白定性（加热醋酸法）的阳性度增高，检出率为11.62%，其红细胞形态的异形性比例逐渐增大。18例患者检出尿糖阳性的尿液同时检出真菌，检出率为20.94%，经询问病史，上述患者均患有糖尿病。4例患者尿沉渣中查到精子，检出率为4.64%，其中2例用上清液做加热醋酸法蛋白定性为微量，并使干化学试带蛋白定性呈阳性（+），1例可通过肉眼目测为血尿，检出率为2.32%，尿液脱落细胞发现异常。
3 讨论
在正常情况下，健康成人的红细胞<50万/12h、白细胞<100万/12h、管型<5000/12h。正常尿液中一般仅有个别红细胞或者没有红细胞，若每高倍镜视野中持续出现1～2个或者超过3个红细胞为镜下血尿，如尿液呈现洗肉水样则就是为肉眼血尿，此情况提示泌尿系统有严重疾病，患者定要作进一步的详细检查，检明病因[1]。
正常情况下，肾炎患者尿液中的细胞及管型会呈现出轻度直至显著增高的态势；尿道炎患者的扁平上皮细胞会出现大量或者成片脱落，并且伴有比较多的白细胞；泌尿系炎性反应会出现移行上皮细胞[2]；肾小管病变时会大量出现小圆上皮细胞，这在正常的尿液中是比较少见；在健康人的尿液中只存在少量的白细胞，但膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎以及泌尿系结核等泌尿道有化脓性炎性反应的患者，一般离心尿每高倍镜视野>5个为镜下脓尿。
透明管型的临床参照价值比较小，因为正常人在清晨的浓缩尿液中就可有透明管型，在高热、剧烈运动、全身麻醉以及心功能不全时，尿液中均可见透明管型。肾小球肾炎、间质性肾炎等肾实质病变中，可以明显增多并见其他管型。颗粒管型表示肾小球和肾小管有炎性反应或存在变性，一般情况下，比较多见于肾病、肾小球肾炎以及肾硬化。红细胞管型表示血尿来自肾实质，特别是急进性肾炎、链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎以及感染性心内膜炎和血管炎。白细胞管型可以作为诊断活动性肾盂肾炎的有力证据。慢性肾功能衰竭会出现短而均质性蜡状管型。急性或慢性肾功能衰竭会出现脂肪管型。
尿液沉渣检测过程中应当注意的问题：盛尿液的容器要洁净，以防细菌总数偏高及杂有其他成分，影响检测的准确性；尿液放置时间不宜长，最好用新鲜尿液，建议在2h内完成检测[3]。红细胞计数应以显微镜计数为准，在出现上皮细胞及黏液丝过多或出现成卷的上皮细胞的情况，仪器会误认为是管型，检验结果会呈现管型的假阳性，类酵母菌和红细胞检测方面也存在一定误差。所以，必须要采取显微镜加以鉴定[4]。
临床尿液沉渣检查过程中，每一步骤都要按规程认真操作。UF-500i全自动分析仪尿沉渣的结果联合干化学的分析结果，进而和显微镜的检查结果进行比较分析。确保尿常规检查的有效，准确，真正避免依靠自动化仪器而忽视显微镜检查。提高检验质量保证检验结果的准确性，为临床提供有效的诊断依据。
参考文献
[1] 俞善丁，临床基础检验学，人民卫生出版社，2000
[2] 齐子芳，两种检验方法监测尿沉渣245例结果分析，实用医技杂志，2004
[3] 罗效梅，尿液放置时间对有形成分检查的影响，陕西医学检验，1998
[4] 马骏龙，丛玉隆，菌尿对尿液分析仪测定尿红细胞的影响，中华检验医学杂志，1999