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【摘 要】目的：本文通过分析脑出血置管引流术治疗62例诊疗过程，观察其疗效。 方法：根据临床表现及头颅CT表现，选择有指证患者行脑出血置管引流术 。结果：置管引流3～7天，血肿清除率80-100%。。术后头痛、头晕及神经功能缺损改善明显。6个月ADL分级，Ⅰ级27例，Ⅱ级19例，Ⅲ级12例，Ⅳ级3例，Ⅴ1例。结论：该技术安全、有效、操作简单、疗效明显、疗程短、费用低，有效提高生存质量，降低致残率及致死率。临床效果满意。
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0408-01
我科从2008年11月～2012年10月对62例脑出血患者，应用脑出血置管引流术治疗，具体如下。
1 一般资料 本组62例，男38例，女24例。年龄45岁～84岁。其中45例有高血壓病史。患者多有头痛、头晕，入院时均有不同程度肢体瘫痪、偏身感觉异常、偏盲、面瘫及意识障碍。血肿量20-60ml，其中基底节区出血46例，丘脑出血12例，额叶出血4例；其中有破入脑室者7例。
2 治疗方法
2.1 术前准备： 手术时间为发病后6-12小时，术前完善检查，应用止血药物，调整血压，备皮，根据术前CT定位，利用心电图电极片头皮定位，然后复查CT，进一步确定穿刺点位置。穿刺点尽量避开大血管、静脉窦、重要功能区
2.2 术中以穿刺点为中心做约2.5cm切口，颅钻钻颅，电凝切开硬脑膜，引流管脑表穿刺，适当负压，并可用生理盐水反复冲洗，术中血肿引流量约为30-50%。
2.3 术后应用生理盐水加尿激酶（一般为5ml生理盐水 +1万单尿激酶位，每天一次或二次）引流管内注入。并应用止血、抗炎、脱水、营养神经、抑制胃酸分泌等治疗。
2.4 术后注意神志、瞳孔变化，注意保持血压平稳，可保持血压维持在稍高水平。术后第1天复查CT，确定引流管位置是否理想。
3 结果及预后：
3.1 血肿清除情况 血肿首次清除总体积的20%～50%；术后1周为80%～100%。
3.2 血肿大部分清除后拔除引流管，置管引流时间3～7天。
3.3 术后7天内绝大部分患者头痛、头晕、神经功能缺损程度改善明显。
3.4 术后并发症：消化道出血10例，肺部感染5例，电解质紊乱7例，颅内感染1例。
3.5 住院天数：平均15天。
3.6 远期预后：6个月日常生活能力：（采用ADL分级：ADL I级恢复正常生活，ADL II级生活自理，ADL III级生活需要他人帮助，能持杖行走，ADL IV级卧床不起，有意识，各项生活需要照料，ADL V级植物状态）；Ⅰ级27例（43.5%），Ⅱ级19例（30.6%），Ⅲ级12例（19.4%），Ⅳ级3例（4.8%），Ⅴ1例（1.6%）。
4讨论
4.1 脑出血是指原发性非外伤脑实质内出血，大部分因高血压合并小动脉硬化所致，其余病因有动脉瘤、动静脉畸形破裂、血液病、闹淀粉样变等[1] [2]。该病致残、致死率高，治疗时间长，医疗费用高。
4.2 脑内血肿置管引流术优势：①手术相对简单，手术时间短，对患者正常脑组织损伤小。②麻醉相对简单，多大数患者仅需局部麻醉或局部麻醉加基础麻醉就可满足临床需要。③术前定位准确，疗效确切④术后并发症较少。⑤医疗费用花费相对较少。
4.3 脑内血肿置管引流术劣势：①因其血肿引流慢，减压慢，不适合已经有脑疝形成的病人。②引流管易堵塞（经常挤压引流管及尿激酶注入可有效解决此问题）。③由于引流管保留时间长，加上无菌操作观念不强，有可能引起颅内感染。[3]④对因动脉瘤、动静脉畸形引发的出血不能解决其病因。
脑出血每年发病率为60-80/10万，并有增高趋势。发病后致残率、致死率高，其愈后对患者及家庭影响大。脑出血血肿占位及相应的水肿效应及细胞毒性是引起其病理生理的基础。手术可缩短血肿存留时间及血肿的继发损害。手术方式及时机的选择在一定程度上影响预后。手术6小时内进行有再出血可能性大[4]，本文患者手术时机选择在6-24小时，手术方式采用置管引流术。手术损伤小，风险小，术后效果确切，患者恢复快，术后并发症少，费用低，效果满意。
参考文献：
[1] 王忠诚主编. 神经外科学[M].湖北科学技术出版社，武汉，1998：687
[2] 贾建平主编. 神经病学第6版.人民卫生出版社，2008.187.
[3] 刘窗溪，万登济，李健龙颅脑手术后颅内感染临床分析〔J〕中华医院感染学杂志，2000；10（1）：4-6.
[4] 陈维福，程远，马颖，高血压脑出血外科治疗术式浅析。中国临床神经外科杂志。2003.8：：27-218.
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0408-01
我科从2008年11月～2012年10月对62例脑出血患者，应用脑出血置管引流术治疗，具体如下。
1 一般资料 本组62例，男38例，女24例。年龄45岁～84岁。其中45例有高血壓病史。患者多有头痛、头晕，入院时均有不同程度肢体瘫痪、偏身感觉异常、偏盲、面瘫及意识障碍。血肿量20-60ml，其中基底节区出血46例，丘脑出血12例，额叶出血4例；其中有破入脑室者7例。
2 治疗方法
2.1 术前准备： 手术时间为发病后6-12小时，术前完善检查，应用止血药物，调整血压，备皮，根据术前CT定位，利用心电图电极片头皮定位，然后复查CT，进一步确定穿刺点位置。穿刺点尽量避开大血管、静脉窦、重要功能区
2.2 术中以穿刺点为中心做约2.5cm切口，颅钻钻颅，电凝切开硬脑膜，引流管脑表穿刺，适当负压，并可用生理盐水反复冲洗，术中血肿引流量约为30-50%。
2.3 术后应用生理盐水加尿激酶（一般为5ml生理盐水 +1万单尿激酶位，每天一次或二次）引流管内注入。并应用止血、抗炎、脱水、营养神经、抑制胃酸分泌等治疗。
2.4 术后注意神志、瞳孔变化，注意保持血压平稳，可保持血压维持在稍高水平。术后第1天复查CT，确定引流管位置是否理想。
3 结果及预后：
3.1 血肿清除情况 血肿首次清除总体积的20%～50%；术后1周为80%～100%。
3.2 血肿大部分清除后拔除引流管，置管引流时间3～7天。
3.3 术后7天内绝大部分患者头痛、头晕、神经功能缺损程度改善明显。
3.4 术后并发症：消化道出血10例，肺部感染5例，电解质紊乱7例，颅内感染1例。
3.5 住院天数：平均15天。
3.6 远期预后：6个月日常生活能力：（采用ADL分级：ADL I级恢复正常生活，ADL II级生活自理，ADL III级生活需要他人帮助，能持杖行走，ADL IV级卧床不起，有意识，各项生活需要照料，ADL V级植物状态）；Ⅰ级27例（43.5%），Ⅱ级19例（30.6%），Ⅲ级12例（19.4%），Ⅳ级3例（4.8%），Ⅴ1例（1.6%）。
4讨论
4.1 脑出血是指原发性非外伤脑实质内出血，大部分因高血压合并小动脉硬化所致，其余病因有动脉瘤、动静脉畸形破裂、血液病、闹淀粉样变等[1] [2]。该病致残、致死率高，治疗时间长，医疗费用高。
4.2 脑内血肿置管引流术优势：①手术相对简单，手术时间短，对患者正常脑组织损伤小。②麻醉相对简单，多大数患者仅需局部麻醉或局部麻醉加基础麻醉就可满足临床需要。③术前定位准确，疗效确切④术后并发症较少。⑤医疗费用花费相对较少。
4.3 脑内血肿置管引流术劣势：①因其血肿引流慢，减压慢，不适合已经有脑疝形成的病人。②引流管易堵塞（经常挤压引流管及尿激酶注入可有效解决此问题）。③由于引流管保留时间长，加上无菌操作观念不强，有可能引起颅内感染。[3]④对因动脉瘤、动静脉畸形引发的出血不能解决其病因。
脑出血每年发病率为60-80/10万，并有增高趋势。发病后致残率、致死率高，其愈后对患者及家庭影响大。脑出血血肿占位及相应的水肿效应及细胞毒性是引起其病理生理的基础。手术可缩短血肿存留时间及血肿的继发损害。手术方式及时机的选择在一定程度上影响预后。手术6小时内进行有再出血可能性大[4]，本文患者手术时机选择在6-24小时，手术方式采用置管引流术。手术损伤小，风险小，术后效果确切，患者恢复快，术后并发症少，费用低，效果满意。
参考文献：
[1] 王忠诚主编. 神经外科学[M].湖北科学技术出版社，武汉，1998：687
[2] 贾建平主编. 神经病学第6版.人民卫生出版社，2008.187.
[3] 刘窗溪，万登济，李健龙颅脑手术后颅内感染临床分析〔J〕中华医院感染学杂志，2000；10（1）：4-6.
[4] 陈维福，程远，马颖，高血压脑出血外科治疗术式浅析。中国临床神经外科杂志。2003.8：：27-218.